集束化護理對CIK細胞治療肝癌患者生活質量及焦慮的影響

蔡姣芝，肖舒靜，成燕云，趙莞麗廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院內二腫瘤科，廣東廣州510370

集束化護理對CIK細胞治療肝癌患者生活質量及焦慮的影響

蔡姣芝，肖舒靜，成燕云，趙莞麗
廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院內二腫瘤科，廣東廣州510370

目的：觀察集束化護理對CIK細胞治療肝癌患者生活質量及焦慮的影響。方法：將60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施集束化護理策略，護理前后采用生活質量量表EORTC QLQ-C30和焦慮量表（SAS量表）通過自身前后交叉對照及組間對照，對患者生活質量和焦慮進行評價。結果：觀察組生活質量中軀體功能、角色功能、情緒功能、認識功能、社會功能、疲倦、食欲、腹瀉和總體健康優(yōu)于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量中的角色功能、情緒功能、認識功能、社會功能、惡心嘔吐、呼吸、食欲、便秘、腹瀉、經濟困難和總體健康較對照組有改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后觀察組焦慮降低優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：集束化護理應用于CIK細胞治療肝癌能更好地改善患者的生活質量和降低患者的焦慮情況。

肝癌；集束化護理；CIK細胞；生活質量；焦慮

全世界每年有62.6萬人患原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC），死亡58.9萬人且有上升趨勢［1］，病死率高［2］，早期難發(fā)現(xiàn)，確診時往往已進入中、晚期，治療也涉及內科、外科、介入、放射等多個學科，患者均有不同程度焦慮，抑郁等［3～4］。CIK細胞作為一種新的生物治療肝癌的方法［5］，給患者帶來希望的同時也給患者帶來了恐懼的心理［6］，這些負面的情緒，不僅影響患者的生活質量，也影響著治療效果。集束化干預（Bundles of Care）是近年來ICU專業(yè)的新名詞，中文譯為集束化治療或捆綁式治療。意思是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患［7］。如何使患者在接受CIK細胞治療中獲得優(yōu)質的生活質量，降低焦慮，增強療效，為此，本研究探討了集束化護理對CIK細胞治療肝癌患者生活質量及焦慮的影響。

1 臨床資料

觀察病例為2013年10月—2015年7月廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院腫瘤科收治的確診為肝癌并接受CIK細胞治療的患者，共60例。采用隨機數字表法將患者分為2組各30例，觀察組男25例，女5例；平均年齡61.6歲。對照組男27例，女3例；平均年齡61.8歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組患者采用CIK細胞治療的常規(guī)護理方法進行護理，內容包括常規(guī)基礎護理及專科護理，如預防不良反應、心理干預、健康教育、飲食指導并對相關問題進行處理等。

2.2 觀察組在對照組常規(guī)護理方案的基礎上，采用集束化護理方案，具體如下：①準備：組織?？苾茸o士進行系統(tǒng)的心理、情緒管理、情志護理等培訓并進行理論和臨床考核，考核合格者進行資質認定并成立護理小組，對患者進行指導和集束化護理措施的落實。②評估：評估患者的五行屬性、教育程度和接受程度、伴隨疾病、營養(yǎng)狀況，確定適合患者的五行音樂。③情緒管理：小組成員在患者接受CIK細胞治療的前一天派發(fā)《情緒管理手冊》給患者并采用語言引導對手冊內的內容加以闡述，如：積極態(tài)度、放松技巧、發(fā)揮潛能、發(fā)泄怒氣、思維想象等，同時讓患者觀看CIK細胞治療如何殺死和吞噬變異的癌細胞從而變成廢物排出體外的圖片。④壓力管理與心理護理：患者有固定的壓力管理護士［8］，管理護士找出其焦慮原因給予針對性疏解，同時根據患者五行屬性選擇對應的五行音樂，CIK治療期間每天聽1次，每次45 min。本研究使用的是中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》中的音樂。⑤中醫(yī)特色護理：從CIK細胞治療第1天開始直至出院，艾箱灸氣海、關元每天1次，每次20 min，達到培補元氣，益腎固精強壯機體的作用。⑥辨證施膳：制定肝癌患者不同證型的多種飲食方并與營養(yǎng)科聯(lián)系以供患者選擇，增強抗病體力基礎。⑦完善家庭指導：全面了解家屬情況，幫助家屬了解疾病知識和增強信心，指導家屬給予患者情感支持，提高患者和家屬共同的治療依從性，堅持完成后續(xù)CIK治療。⑧出院指導：建立CIK細胞治療患者檔案并跟蹤隨訪，指導并電話聯(lián)系患者按計劃表時間返院治療。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①所有入組患者應用生活質量量表《歐洲癌癥研究和治療組織生命質量核心量表QLQ-C30》［9］和焦慮自評量表（SAS）［10］于入院當天、出院前一天各評分1次。②QLQ-C30得分情況：歐洲癌癥研究和治療組織編制的QLQ-C30問卷共30個項目［9］，包括5個功能量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能，3個癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐，6個單項測量項目：呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經濟困難，一個整體生活質量量表。③焦慮自評量表（SAS）［10］采用4級評分，20個條目中用負性詞陳述的15項采用正向計分，其余5項采用反向計分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整數部分，即得到標準分。

3.2 統(tǒng)計學方法檢測結果數據均換算成標準的國際單位，采用SPSS18.0軟件進行處理。

4 治療結果

表12 組患者護理前、護理后QLQ-C30評分情況比較（±s）分

表12 組患者護理前、護理后QLQ-C30評分情況比較（±s）分

項目軀體功能角色功能情緒功能認識功能社會功能疲倦惡心嘔吐疼痛呼吸失眠食欲便秘腹瀉經濟困難總體健康觀察組對照組Z值治療前（A）1.37±0.24 2.47±0.85 1.96±0.62 2.21±0.31 2.47±0.82 2.69±0.67 1.25±0.41 1.85±0.89 1.67±0.84 2.27±1.05 2.37±1.00 1.83±0.75 1.73±0.83 2.50±0.97 3.83±1.11治療后（B）1.55±0.27 1.92±0.96 1.46±0.69 1.75±0.54 2.03±0.76 2.32±0.70 1.22±0.36 1.77±0.85 1.80±0.85 2.13±1.11 1.93±0.98 1.70±0.70 1.50±0.63 2.30±0.84 5.05±1.37治療前（C）1.48±0.23 2.52±0.78 2.04±0.65 2.17±0.70 2.52±0.50 2.81±0.62 1.08±0.27 1.65±0.77 1.33±0.71 2.53±0.78 2.67±0.84 1.40±0.81 1.80±0.61 2.47±0.78 3.43±0.82治療后（D）1.49±0.23 2.60±0.78 2.31±0.67 2.42±0.79 3.85±0.30 2.52±0.63 1.02±0.09 1.53±0.74 1.23±0.68 2.47±0.86 2.47±0.86 1.20±0.61 1.03±0.18 3.58±0.70 3.72±0.68 BvsA -3.53②-3.89②-3.96②-3.98②-3.69②-3.07②-0.63 -1.06 -1.41 -1.41 -3.36②-2.00 -2.65①-1.51 -4.27②D vsC -1.34 -1.89 -1.60 -2.34①-2.11①-3.18②-1.30 -1.71 -1.13 -0.58 -1.73 -2.12①-1.89 -1.21 -2.28①BvsD -0.69 -3.40②-4.59②-3.81②-6.50②-1.37 -2.78①-1.21 -2.65①-1.46 -2.37①-3.58②-3.64②-5.06②-4.23②

4.12 組患者護理前、護理后QLQ-C30評分情況比較見表1。觀察組生活質量中軀體功能、角色功能、情緒功能、認識功能、社會功能、疲倦、食欲、腹瀉和總體健康優(yōu)于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；對照組生活質量中認識功能、社會功能、疲倦、便秘前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組生活質量中的角色功能、情緒功能、認識功能、社會功能、惡心嘔吐、呼吸、食欲、便秘、腹瀉、經濟困難和總體健康較對照組有改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

4.22 組護理前后SAS評分情況比較見表2。護理后，觀察組SAS評分低于治療前，觀察組SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表22 組護理前后SAS評分情況比較（±s）分

表22 組護理前后SAS評分情況比較（±s）分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組治療前36.03±7.78 35.97±6.59治療后31.20±6.65①②35.30±7.16

5 討論

CIK細胞治療具有抗腫瘤效果，也已證實能延長生存期，減緩復發(fā)。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，接受CIK細胞治療肝癌的患者，由于存在多種多次的治療及對疾病和CIK細胞治療認識的誤區(qū)，給順利完成CIK細胞治療帶來諸多障礙，同時也由于缺乏家屬等的配合，更易表現(xiàn)出焦慮、煩躁、恐懼等心理。如果在此基礎上，護理方式不全面，尤其是缺乏對患者的人文關懷及缺少循證醫(yī)學的護理觀念等都會對其臨床效果產生影響，因此，結合行之有效的護理方式尤為重要，尤其是對于焦慮、抑郁［11］發(fā)病率高達43％～56％的肝癌患者的影響更大。近年來，集束化護理的概念在護理工作中獲得廣泛應用，該護理方式是參照循證護理的證據［12］，根據面對的患者及所在醫(yī)療科室的實際情況，采用一系列干預方式，該系列干預方式中每一個元素都經循證醫(yī)學觀點證實可改善患者的結局。從本研究中可以看出，應用循證護理觀點，從護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、認真理解循證護理及集束化護理的精髓并有良好的資質和執(zhí)行能力后，它不僅僅將護理工作當做技術和常規(guī)，也從心理健康及人文關懷等方面建立一系列的集束化護理方案，采取了人性化、個性化、全面性和漸進性的綜合護理措施，不僅更重視患者自身感受，而且取得家屬的配合，使護理工作全面開展，更好地改善患者和家屬的認知。綜上所述，在采用集束化護理CIK細胞治療肝癌患者后，可降低患者焦慮發(fā)生且提高患者生活質量，對促進患者良好心理狀態(tài)的恢復和延續(xù)治療肝癌奠定了良好的基礎，具有積極的作用，值得在腫瘤專業(yè)護理中應用。

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（責任編輯：劉淑婷）

R735.7

A

0256-7415（2016）08-0255-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.114

2016-03-15

吳階平醫(yī)學基金會項目（2014KT1382）

蔡姣芝（1971-），女，主管護師，主要從事腫瘤臨床護理及管理。