養(yǎng)老機構(gòu)矛與盾

黃小希 陳諾

截至2014年底，中國60歲以上人口超過2億，約7個人中就有一位老人。養(yǎng)老既是社會之難，更是個人之憂。

僅從養(yǎng)老機構(gòu)來說，一方面公眾對養(yǎng)老機構(gòu)存有“入住難”“一床難求”的印象，另一方面卻是養(yǎng)老機構(gòu)全國平均空置率達48%的現(xiàn)實，“冰火兩重天”折射出當(dāng)前中國養(yǎng)老機構(gòu)面臨的結(jié)構(gòu)性“失衡”問題。

養(yǎng)老院：村鎮(zhèn)入住不足，城市一床難求

中國老齡科學(xué)研究中心近期發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》指出，“十二五”時期，中國養(yǎng)老機構(gòu)取得了突破性進展，但目前養(yǎng)老機構(gòu)空置率較高，全國平均達到48%。

中國老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶接受指出，中國養(yǎng)老機構(gòu)的空置現(xiàn)象主要出現(xiàn)在農(nóng)村，而不是在城市，48%的平均值中有相當(dāng)一部分來自農(nóng)村敬老院。

“在中國養(yǎng)老機構(gòu)中，農(nóng)村敬老院占很大比例，主要是為農(nóng)村五保老人設(shè)置的，但五保老人分布分散，機構(gòu)建設(shè)不可能完全按照實際人頭數(shù)進行床位設(shè)置，結(jié)果就出現(xiàn)了較高的空置率，有的敬老院空置率甚至在50%以上?！眳怯裆卣f。

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，阜陽市潁上縣有農(nóng)村敬老院70余家，入住率僅為30%左右，總?cè)胱∪藬?shù)在5000人左右。針對空置率高的問題，潁上縣民政局黨組成員徐偉介紹，民政部門正著手將農(nóng)村敬老院的收住對象由五保戶放寬到留守老人等群體。

一些基層民辦養(yǎng)老機構(gòu)也出現(xiàn)類似的情形。潁上縣的協(xié)和老年公寓開辦于2013年8月，上下三層近60個房間，床位數(shù)達140個，承擔(dān)了相當(dāng)一部分五保老人的照顧任務(wù)。然而記者在現(xiàn)場看到，除了一二層有老人入住外，整個三層空無一人，公寓負責(zé)人孫以鵬告訴記者，開辦兩年來“生意”一直不紅火，“現(xiàn)在這里也僅入住了65位老人，和員工數(shù)差不多”。

與此形成鮮明對比的是，城市養(yǎng)老機構(gòu)的床位利用率總體較高，一些公辦養(yǎng)老機構(gòu)甚至出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。家住安徽省蕪湖市鏡湖區(qū)的孫翠蘭老人近兩年換了四家民辦養(yǎng)老院，“也想住公辦，但就是沒有空床位”，她告訴記者，當(dāng)?shù)毓k養(yǎng)老院數(shù)量不多且早已人滿為患。

不過，值得注意的是，地處城市郊區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)，入住率也相對較低。養(yǎng)老機構(gòu)郊區(qū)化，使得老年人脫離了原有生活圈，不僅子女不方便探望，還割裂了老年人與其他年齡層人群的交往。孫翠蘭現(xiàn)在居住的養(yǎng)老院就位于市郊，距離市區(qū)至少需要1.5小時車程，為此兒女們不得不把一周一次的探望縮減為一月一次，“以前出門就是超市、商場，如今去一趟市區(qū)像是過年，時間長了也悶得慌”。

養(yǎng)老機構(gòu)既要增數(shù)量，更要調(diào)結(jié)構(gòu)

近年來，跟隨中國老齡人口不斷增加的步伐，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量規(guī)模呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國共有各類養(yǎng)老服務(wù)床位550余萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)在26張左右。民政部部長李立國在2015年全國民政工作會議上表示，要繼續(xù)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，確保2015年實現(xiàn)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位達到30張的目標(biāo)。

然而，與人民群眾日益增長的養(yǎng)老需求相比，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展還有很長的路。專家指出，中國老齡化社會的現(xiàn)實要求發(fā)展更多的養(yǎng)老機構(gòu)，但從長遠來看，養(yǎng)老機構(gòu)主要服務(wù)對象應(yīng)當(dāng)是失能半失能老人，他們才是養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)予以滿足的“剛需”。同時，中國養(yǎng)老機構(gòu)的供給格局亟待改變，應(yīng)重點發(fā)展?jié)M足中等收入老年人經(jīng)濟水平的中檔養(yǎng)老機構(gòu)，將養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)構(gòu)從“啞鈴型”調(diào)整為更為合理的“橄欖形”。

記者了解到，城市養(yǎng)老機構(gòu)雖然總體入住率好，但其中的“高低兩端”發(fā)人深思。低端的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施簡陋，空間狹小，居住擁擠，服務(wù)內(nèi)容單一。孫翠蘭透露，自己住過的養(yǎng)老院大多是舊房子改建的，護理人員也基本是周邊請來的中年婦女，普遍缺乏護理技能，“有的光會打掃屋子、端飯端菜，老人真有個頭疼腦熱，她們也摸不準(zhǔn)情況”。而有的高端養(yǎng)老機構(gòu)則專門服務(wù)經(jīng)濟狀況好的老年群體，地理位置優(yōu)越，裝飾豪華高檔，硬件設(shè)施完備，服務(wù)內(nèi)容豐富。許多子女和老人既不愿意選擇前一類養(yǎng)老機構(gòu)，又無力承擔(dān)后一類的高額收費。

吳玉韶表示，這種“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，主要出現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中?！拔宜私獾囊患腋叨嗣褶k養(yǎng)老機構(gòu)，每間房每月收費1萬多元，開辦一年多了，300多張床位只有10%左右的入住率?！?/p>

《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》認(rèn)為，未來應(yīng)在新增養(yǎng)老機構(gòu)中大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機構(gòu)，就近就便解決中低收入、失能半失能老人的養(yǎng)老問題。政府投資建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)為主，滿足失能半失能老人的護理需求?，F(xiàn)有的農(nóng)村敬老院也要實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，增加康復(fù)護理服務(wù)功能，不僅服務(wù)五保老人，還要對農(nóng)村的失能半失能老人開放，向農(nóng)村養(yǎng)老護理服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。

吳玉韶表示，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和老年人對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化需求的提高，未來養(yǎng)老機構(gòu)小型化、專業(yè)化、品牌化、連鎖化的趨勢將更加明顯。

養(yǎng)老院應(yīng)明確服務(wù)對象

蕪湖市一民辦養(yǎng)老院負責(zé)人告訴記者，如今無論是公辦還是民辦，接收老年人實際上只根據(jù)身體狀況作價格上的區(qū)分，沒有太多限制，“只要有錢，有空床位，住公住私隨你定”，這直接導(dǎo)致公辦養(yǎng)老資源被過度追捧，該負責(zé)人透露，有的公辦吸引不少異地老人“慕名而來”，有的甚至還需“托關(guān)系”。

業(yè)內(nèi)人士指出，對于在地理位置、服務(wù)、收費等方面存在優(yōu)勢的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，導(dǎo)致“一床難求”的原因之一是對收住的老年人沒有明確的身體狀況、經(jīng)濟狀況的界定，除了收住三無老人、五保老人等政策托底對象外，還收住部分社會老年人，使得一些低齡、健康、經(jīng)濟條件較好的社會老年人早早“排隊”。

目前，一些地方已經(jīng)開始對公辦養(yǎng)老機構(gòu)職能定位不明確問題進行改革。以北京為例，2015年印發(fā)的《關(guān)于深化公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制改革的意見》要求公辦養(yǎng)老機構(gòu)明確接收對象，作出了公辦養(yǎng)老機構(gòu)接收對象為具有本市戶籍的基本養(yǎng)老服務(wù)保障對象和其他失能或高齡的老年人等規(guī)定。

專家建議，作為“保基本、兜底線”的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提供救助性和保障性的基本養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對象應(yīng)當(dāng)是三無、五保、高齡、失能、失獨等存在特殊困難的老年群體。姓“公”的公辦養(yǎng)老機構(gòu)要明確入住對象，回歸“?；?、兜底線”本位。