異位妊娠通過(guò)甲氨蝶呤和米非司酮保守治療的護(hù)理效果探討

陳雪瓊，蔡麗坤福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

異位妊娠通過(guò)甲氨蝶呤和米非司酮保守治療的護(hù)理效果探討

陳雪瓊，蔡麗坤
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

目的 探討甲氨蝶吟與米非司酮的聯(lián)合應(yīng)用與單純應(yīng)用甲氨蝶吟對(duì)異位妊娠的臨床治療效果及護(hù)理方法。方法 將該院2013年1月—2014年12月收治120例異位妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組均給予單次50 mg/m2肌肉注射甲氨蝶吟并服用米非司酮50 mg，連續(xù)給藥6 d。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用精心護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者的常規(guī)指標(biāo)變化，比較治療前后包塊大小、血β-HCG含量，對(duì)比住院時(shí)間長(zhǎng)短。結(jié)果觀察組患者治療后包塊大小明顯小于對(duì)照組、血β-HCG水平明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為8%，對(duì)照組為11%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在異位妊娠的治療上選用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療可以顯著提高臨床療效，精心的護(hù)理可明顯降低藥物的不良反應(yīng)，保障患者的恢復(fù)，是臨床上值得廣泛推廣治療方法。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；護(hù)理效果

異位妊娠是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，是指受精卵著床于子宮體腔之外的部位妊娠，主要包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，約占95%右，該病在臨床診斷中應(yīng)予以重視，避免漏診，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)則患者極易發(fā)生大出血而有危害生命安全的危險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)代臨床技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠可以獲得早期診斷，對(duì)疾病的治療提供了便利條件[2]。傳統(tǒng)治療異位妊娠采用輸卵管切除術(shù)，療效固然可靠，但是對(duì)于未生育或多次異位妊娠，早期發(fā)現(xiàn)卻沒(méi)有危及生命危險(xiǎn)的患者有手失妥當(dāng)之處。為切實(shí)探聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮在臨床上治療異位妊娠的確切療效與護(hù)理方法，該研究隨機(jī)選取該院婦科收治的120例異位妊娠患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

[作者簡(jiǎn)介]陳雪瓊（1967.10-），女，福建泉州人，本科，主管助產(chǎn)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作二十幾年。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦科120例患者，皆為2013年1月—2014年12月于該院接異位妊娠治療，年齡23～39歲，平均年齡（28.5±3.2）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，且經(jīng)B超檢查確診；②患者符合藥物保守治療的適應(yīng)證；③患者生命體征平穩(wěn)包塊無(wú)破裂無(wú)活動(dòng)性出血；④無(wú)甲氨蝶吟和米非司酮用藥禁忌；⑤排除合并有血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全病例；⑥所有患者均簽署知情同意書(shū)。將納入的(120例)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各120例。其中觀察組平均年齡（27.9±5.3）歲，初孕婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，所有患者均有停經(jīng)出現(xiàn)，停經(jīng)時(shí)間為46～62 d，平均（52±3.8）d；對(duì)照組平均年齡（29.2±4.6）歲，初孕婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，所有患者均有停經(jīng)出現(xiàn)，停經(jīng)時(shí)間為48～60 d，平均（56±4.8）d。觀察組與對(duì)照組在年齡、妊娠史、停經(jīng)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)查房，按時(shí)給藥、輸液等。

1.2.2 觀察組 ①嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者病情。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，由于異位妊娠危險(xiǎn)性較高，一旦患者出現(xiàn)劇烈疼痛、陰道流血等提示可能出現(xiàn)妊娠破裂，需及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。

②心理護(hù)理。大部分異位妊娠患者會(huì)擔(dān)心病情是否影響以后的受孕功能，對(duì)病情產(chǎn)生恐慌、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，為患者排除內(nèi)心負(fù)擔(dān)，講述治療的預(yù)期結(jié)果以及相關(guān)成功案例。消除患者內(nèi)心的恐懼及緊張感，增強(qiáng)患者治愈的信心，便于配合治療。

③藥物護(hù)理。每日按時(shí)發(fā)放藥物，監(jiān)督患者服藥。對(duì)甲氨喋呤引起的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀進(jìn)行預(yù)防，避免進(jìn)食刺激性食物，對(duì)于胃腸道癥狀較明顯的患者可給予生理鹽水漱口，保持病房的潔凈與通風(fēng)。在注射甲氨喋呤時(shí)需要緩慢注射，避免刺激局部組織。

④飲食護(hù)理。對(duì)患者日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，盡量以高蛋白、高熱量食物為主，增強(qiáng)抵抗力，多食纖維素較多的蔬菜，保持排便通暢，少食大豆等引起腹脹的食物，避免腹腔壓力升高引起盆腔包塊破裂造成出血。

⑤出院指導(dǎo)。出院前對(duì)日常飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行全方位指導(dǎo)。叮囑其出院后定期來(lái)院進(jìn)行檢查，定期電話隨訪患者日常生活情況。叮囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行治療后的臨床療效評(píng)價(jià)[4]：顯效：臨床不良癥狀體征完全消失，查血β-HCG水平降至正常范圍內(nèi)，查尿HCG結(jié)果陰性(3次)；有效：臨床不良癥狀體征與治療前相比較有明顯改善，查血β-HCG水平較治療前有所下降，查尿HCG結(jié)果未轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：臨床不良癥狀體征較治療前并無(wú)明顯改善，經(jīng)彩超檢查未見(jiàn)包塊較治療前有所縮小，甚至有所增大，查血β-HCG水平無(wú)明顯下降或有所增高，查尿HCG結(jié)果為陽(yáng)性。治療總有效率為：顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者治療前后包塊大小、血β-HCG含量、住院時(shí)間比較

觀察組患者治療后的包塊大小為（1.8±1.3）cm，對(duì)照組患者治療后的包塊大小為（2.7±1.6）cm，觀察組患者的包塊在治療后明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的血β-HCG含量為（359.8±11.3）miu/mL，對(duì)照組患者治療后的血β-HCG含量為（560.7±19.5）miu/mL，觀察組患者的血β-HCG水平在治療后明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間為（9.8±2.9）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（15.2±3.4）d，觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后包塊大小、血β-HCG含量、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)8例（13.33%），對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例 （18.33%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.938，P>0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，具有發(fā)病急、病情重，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克危及生命，急需手術(shù)治療[5]。手術(shù)治療的方法基本上以切除患側(cè)輸卵管或附件為主，由于輸卵管被切除，則該側(cè)卵巢的血運(yùn)將會(huì)受到嚴(yán)重影響，血運(yùn)差則其功能也會(huì)降低，因而會(huì)對(duì)患者的生育能力造成一定的影響，所以對(duì)于一些迫切需要生育能力的異位妊娠患者來(lái)說(shuō)，選擇一種非手術(shù)的保守治療方法更能幫助她們解決煩憂。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們針對(duì)異位妊娠的治療，從破裂后的手術(shù)轉(zhuǎn)為為未破裂前的確認(rèn)，贏得了寶貴的治療時(shí)間，避免了開(kāi)放式手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，通過(guò)藥物治療達(dá)到康復(fù)的目的，是異位妊娠疾病治療的一大進(jìn)步。藥物通過(guò)作用于異位妊娠組織而使其溶解，而不造成管壁的損傷，避免因手術(shù)造成的疤痕及周?chē)M織粘連。但大量研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，保守治療效果不一，而患者的治療效果又與護(hù)理密切相關(guān)。

異位妊娠保守治療的患者心理負(fù)擔(dān)較重，一方面患者充滿了由于對(duì)手術(shù)較為恐懼，但又希望病情得到治愈的矛盾心理；另一方面又擔(dān)心保守治療效果不徹底，對(duì)以后生育情況有影響。很容易出現(xiàn)心理疾病。對(duì)于異位妊娠保守治療的患者需要開(kāi)導(dǎo)其心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。有研究顯示[8]，心理情緒良好的患者保守治療效果較好，有效率較高。而異位妊娠病情變化較大，有突然破裂出血的可能性，顧在患者的治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征尤為重要。有學(xué)者提出，對(duì)異位妊娠保守治療的患者做全方位的病情評(píng)估，嚴(yán)格掌握用藥指征及方法，密切觀察病情變化，疏導(dǎo)患者心理情緒，可以有效的提高治療成功率，是治療的關(guān)鍵。本文研究中對(duì)該院120例異位妊娠患者進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者使用心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等精心護(hù)理方法，取得良好的治療效果。在患者包塊大小、血β-HCG水平以及住院時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；而治療過(guò)程中不良反應(yīng)僅為13.33%，與對(duì)照組的18.33%無(wú)差異，P＜0.05。結(jié)果也從側(cè)面體現(xiàn)了護(hù)理在甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠過(guò)程中的重要作用。

綜上所述：甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠可以有效的控制臨床癥狀，及時(shí)縮小包塊，快速使血β-HCG降低，回歸正常范圍內(nèi)，縮短了住院時(shí)間，為患者的生活帶來(lái)了便利，是臨床中治療異位的妊娠的優(yōu)先選擇。而在治療過(guò)程中精心的護(hù)理是必備條件，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著作用，值得廣泛應(yīng)用。

[1]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(31):949-950.

[2]張艷環(huán).甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013,11(1):12-14.

[3]高璇.甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠60例報(bào)告[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(31):4216-4217.

[4]吳熊軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮、開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡治療異位妊娠的療效[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(5):814-845.

[5]張結(jié).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療50例異位妊娠臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(3):134-135.

[6]鄧琦,柳露,丁尚瑋，等.甲氨蝶吟兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010,26(10):764-765.

[7]劉華.異位妊娠保守治療后期特定電磁波輻射器照射的臨床護(hù)理觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1321-1323.

[8]黃巧彩,趙淑賽.異位妊娠保守治療的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013,28(19):1770-1771.

Observation of Nursing Effect of Methotrexate and Conservative Treatment of Mifepristone in Ectopic Pregnancy

CHEN Xue-qiong，CAI Li-kun
Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou,Fujian Province,362000 China

Objective Armour ammonia butterfly Yin and mifepristone combined with simple application armour ammonia butterfly sing the clinical therapeutic effect of ectopic pregnancy and nursing methods.Methods To our hospital between January 2013 and December 2013,120 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into control group and observation group and control group,60 cases in the two groups were given a single 50 mg/m2 intramuscular methotrexate butterfly Yin and taking mifepristone 50 mg,continuous dosing 6 d.The control group using conventional nursing care in the form of group on the basis of conventional nursing use carefully nursing manner.Observed two groups of patients with conventional index changes,compared before and after treatment package block size and blood beta HCG levels,length of hospitalization.Results Observation group of patients after treatment package block sizes are much smaller than the control group,blood beta HCG levels significantly lower than the control group,the average hospitalization time obviously shorter than the control group;Observation group of patients with adverse reaction rate was 8%,the control group was 11%,there was no statistically significant difference between groups compare.Conclusion In the treatment of ectopic pregnancy to choose combination treatment with methotrexate and mifepristone can significantly improve the clinical curative effect,careful nursing can obviously reduce the adverse reaction of drugs,to ensure the patient's recovery,is worth popularizing widely clinical treatment.

Ectopic Pregnancy;Methotrexate;Mifepristone;Clinical Efficacy

R47

A

1674-0742（2015）08（a）－0117-03

2015-05-02）