血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響

李子貴商丘市中醫(yī)院腎病血液凈化科，河南商丘 476800

血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響

李子貴
商丘市中醫(yī)院腎病血液凈化科，河南商丘 476800

目的 探討血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響。方法 從該院2012年12月—2013年12月中接收并治療的尿毒癥患者中隨機(jī)抽取60例進(jìn)行回顧性研究和分析，并將所有的研究對(duì)象隨機(jī)性的分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組采用血液透析治療，對(duì)照組采用腹膜透析，在治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組在0、3個(gè)月后以及6個(gè)月后的鈣、磷變化。 結(jié)果 觀察組30例患者中低血鈣5例，高血鈣4例，低血磷3例；對(duì)照組30例患者中低血鈣5例，高血鈣3例，低血磷4例，組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生高血磷12例，甲狀旁腺激素13例，甲狀旁腺激素5例；對(duì)照組發(fā)生高血磷2例，甲狀旁腺激素2例，甲狀旁腺激素1例，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于血液透析而言，腹膜透析在治療尿毒癥患者中，更能有效的控制好患者的鈣、磷代謝，同時(shí)還能更有效的保護(hù)患者的殘腎功能。因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

血液透析；腹膜透析；尿毒癥；鈣磷代謝

在慢性或急性腎功能衰竭晚期，患者體內(nèi)會(huì)酸堿會(huì)失去平衡，水電解質(zhì)絮亂，導(dǎo)致腎臟內(nèi)分泌失調(diào)，患者體內(nèi)也會(huì)相應(yīng)的產(chǎn)生大量的代謝物質(zhì)和毒性物質(zhì)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)全身中毒的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上將這種癥狀稱之為尿毒癥(uremia)[1]。尿毒癥治療不及時(shí)，就會(huì)造成患者腎臟功能全部喪失，嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量和生存率[2]。因此，應(yīng)對(duì)其引起高度的重視。透析是一種能夠快速消除患者體內(nèi)毒素的方法，該研究選取2012年12月—2013年12月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，就血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者在鈣、磷代謝的影響進(jìn)行研究，先將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①?gòu)脑撛?012年12月—2013年12月中接收并治療的尿毒癥患者中隨機(jī)抽取60例進(jìn)行回顧性研究和分析，入選的60例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并將所有的研究對(duì)象隨機(jī)性的分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用血液透析治療，對(duì)照組采用腹膜透析。②觀察組30例患者中男18例，女12例；年齡21～78歲，平均年齡（56.2±12.3）歲；原發(fā)病：糖尿病12例，慢性腎小球腎炎13例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，高血壓腎硬化2例，梗阻性腎病2例。③對(duì)照組30例患者中男20例，女10例；年齡23～83歲，平均年齡（58.1±13.2）歲；原發(fā)?。禾悄虿?1例，慢性腎小球腎炎15例，乙肝相關(guān)性腎炎2例，高血壓腎硬化1例，梗阻性腎病1例。④兩組尿毒癥患者均分別做過血液透析和腹膜透析3個(gè)月以上。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等因素均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

①對(duì)觀察組采用血液透析治療，使用碳酸氫鹽透析液，每次投資4～5 h，每周透析2～3次，透析液流量控制在599 mL/min，血液量控制在200～230 mL/min，透析器膜面積為1.4m2，透析液濃度為1.5 mmol/L；每天蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.4 g/(kg·d)。②對(duì)照組采用腹膜透析。使用Baxter Dianeal透析液，每天透析2～4袋Baxter Dianeal透析液，透析液濃度為1.5 mmol/L；患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.3g/(kg·d)。

[作者簡(jiǎn)介]李子貴（1965.3-），男，河南商丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：從事腎病及血液凈化方面的研究。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組兩組患者在分別接受血液透析和腹膜透析后，分別測(cè)試其0、3個(gè)月和6個(gè)月后的全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷，并記錄。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)對(duì)腎臟病最低標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于CKD-MBD的臨床實(shí)踐指南，兩組患者的透析治療目標(biāo)，血鈣維持在正常范圍或正常低限2.1～2.37 mmol/L，血磷1.13～1.77mmol/L，鈣磷乘積＜4.4 mmol2/L2或55 mg2/dl2，iPTH在130～300 pg/mL[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢測(cè)結(jié)果計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血鈣及血磷情況對(duì)比

觀察組30例患者中低血鈣5例（16.67%），高血鈣4例（13.33%），低血磷3例（10.0%）；對(duì)照組30例患者中低血鈣5例（16.67%），高血鈣3例（10.0%），低血磷4例（13.33%），兩組患者的低血鈣發(fā)生率比較(χ2=0.0000，P=1)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的高血鈣發(fā)生率(χ2=0.5381，P=0.4632)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的高血鈣發(fā)生率(χ2=0.5381，P=0.4632)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組發(fā)生高血磷12例（40.0%），甲狀旁腺激素＞300 pg/mL有13例（43.33%），甲狀旁腺激素＜70 pg/mL有5例（16.67%）；對(duì)照組發(fā)生高血磷2例（6.67%），甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素＞300 pg/mL有2例（6.67%），甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素＞300pg/mL有1例（3.33%），兩組患者的高血磷發(fā)生率比較(χ2=31.0481，P=0.0000)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的甲狀旁腺激素＞300 pg/mL發(fā)生率比較，(χ2=31.0481，P=0.0000)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的甲狀旁腺激素＜70 pg/mL發(fā)生率比較(χ2=9.8864，P=0.0016)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者觀察6個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

從表1可以看出，兩組患者在接受治療6個(gè)月后，觀察和比較兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)的情況，血鈣：t= 4.9200，P=0.0000；血磷：t=3.3667，P=0.0011；甲狀旁腺激素t= 6.3420，P=0.0248，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表1所示。

表1 6個(gè)月后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（?±s）

3 討論

隨著透析年齡的增加，血液透析患者慢性或者急性腎臟礦物質(zhì)代謝絮亂狀況也會(huì)越來越明顯，導(dǎo)致患者骨骼畸形、骨痛、心瓣膜鈣化、血管鈣化以及軟組織鈣化等，產(chǎn)生心血管的概率也隨著增高[5]，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量，并且威脅到患者的身心健康[6]。國(guó)外報(bào)道顯示，血液透析患者的高血磷發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到52%，而高血磷是導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高度危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示，高磷會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞（SM-Cs）發(fā)生鈣化情況，還能夠誘導(dǎo)機(jī)體中一些可以促進(jìn)鈣化的細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而加快機(jī)體血管鈣化的出現(xiàn)。該次研究中該院收治的血液透析患者的血磷水平、鈣磷乘積均有明顯的上升，并且甲狀旁腺激素的水平也顯著高于對(duì)照組，這表明血液透析患者更容易引發(fā)血管鈣化，與相關(guān)研究報(bào)道保持一致[7]。而采用腹膜透析的對(duì)照組患者的血磷和甲狀腺激素水平控制都比較好，這一點(diǎn)也是腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)。該次研究中兩組患者的鈣磷代謝具有明顯的差異，差異主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①兩種透析方式的區(qū)別。②不同透析方式患者的飲食結(jié)構(gòu)有明顯的區(qū)別，其中進(jìn)行腹膜透析的患者因?yàn)閾?dān)心無(wú)法有效控制腹膜超濾水分的功能，所以對(duì)飲食的控制也比較嚴(yán)格。而血液透析患者則沒有那么多限制，患者的食欲相對(duì)較高，對(duì)磷的攝入量也相對(duì)比較多。③血磷的區(qū)別，受到殘腎功能的影響，由于血液透析患者無(wú)尿，無(wú)法通過尿液來排除磷，所以進(jìn)行腹膜透析患者的血磷明顯比較低。④藥物治療的區(qū)別，由于血液透析患者的甲狀旁腺激素上升，為了對(duì)甲狀旁腺激素水平進(jìn)行有效的控制，通常會(huì)采用骨化三醇對(duì)患者進(jìn)行治療，這樣就會(huì)增加患者腸道對(duì)鈣磷的攝入量，從而導(dǎo)致血液透析患者更容易出現(xiàn)高血磷癥狀，因此臨床上需要提高重視。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，選擇不同的透析方式對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，其治療的效果也是不同的。選擇更為理想的治療方式，更能控制好患者的鈣、磷代謝絮亂，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療和腹膜透析治療療效存在差異，兩組患者在接受治療6個(gè)月后，其血鈣、血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)不同，觀察組鈣磷代寫絮亂發(fā)生率較高，尿毒癥患者選擇腹膜透析能夠好的控制體內(nèi)鈣、磷代謝，進(jìn)而保護(hù)殘腎功能。因此，對(duì)于尿毒癥患者，腹膜透析方式治療效果更為有效。

綜上所述，相對(duì)于血液透析而言，腹膜透析在治療尿毒癥患者中，更能有效的控制好患者的鈣、磷代謝，同時(shí)還能更有效的保護(hù)患者的殘腎功能。因此，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Influence of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on Calcium-phosphorous Metabolism in Uremic Patients

LI Zi-gui
Department of Nephropathy and Blood Purification,Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shangqiu,Henan Province, 476800 China

Objective To discuss the influence of hemodialysis and peritoneal dialysis on calcium-phosphorous metabolism in uremic patients.Methods A retrospective analysis was done on 60 uremic patients admitted in our hospital between December 2012 to December 2013 who were randomly selected and divided into observation group (n=30)and control group (n=30)in which hemodialysis and peritoneal dialysis were performed respectively for the them.Serum calcium and serum phosphorus levels before treatment,3 months and 6 months after treatment were recorded in the two groups.Results There were 5 cases of hypocalcemia,4 cases of hypercalcemia and 3 cases of hypophosphatic in the observation group,while 5 cases of hypocalcemia,3 cases of hypercalcemia and 4 cases of hypophosphatic in the control group,and the differences between the two groups were not statistically significant，P>0.05.There were 12 cases of hyperphosphatemia,13 cases of parathyroid hormone,5 cases of parathyroid hormone in the observation group,while 2 cases of hyperphosphatemia，2 cases of parathyroid hormone,1 case of parathyroid hormone in the control group,and the differences between the two groups were statistically significant，P<0.05.Conclusion Compared with hemodialysis,peritoneal dialysis can better control calcium-phosphorous metabolism and protect residual renal function,therefore it is worthy of clinical promotion.

Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Uremic;Calcium-phosphorous metabolism

R71

A

1674-0742（2015）08（a）－0106-02

2015-05-07）