人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析

范永峰，張大國，向道康，劉秀倫貴州省人民醫(yī)院心外科，貴州貴陽 550002

人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析

范永峰，張大國，向道康，劉秀倫
貴州省人民醫(yī)院心外科，貴州貴陽 550002

目的探究在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床效果。 方法隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月在該院接受治療的80例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。給予對照組患者進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)，對觀察組實施人工瓣膜置換術(shù)的同時行房顫雙極射頻消融術(shù)。比較分析兩組患者的術(shù)期情況和一年后的心臟彩超情況。 結(jié)果 對照組患者的即刻竇性心律恢復(fù)率為17.50%，明顯低于觀察組的90.00%；在一年后的心臟彩超中，觀察組的左房內(nèi)徑為（39.64±5.07）mm、肺動脈收縮壓為（35.17±4.97）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（57.09±5.87）%，對照組的相應(yīng)值分別為（48.71±6.36）mm、（40.19±5.38）mmHg、（50.28±6.31）%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工瓣膜置換；治療；重癥心臟瓣膜病

心臟瓣膜病是臨床上最常見的一種心臟疾病。該疾病是由于二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣受到風(fēng)濕熱、黏液變性、感染等影響而產(chǎn)生的病變，導(dǎo)致血流狀態(tài)發(fā)生異常，從而對心臟功能造成損害[1]。以往多采用人工瓣膜置換術(shù)對重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療，機(jī)械瓣和生物瓣是臨床上常使用的瓣膜替代物，但是機(jī)械瓣有引發(fā)血栓的可能，需要進(jìn)行長期的抗凝治療；生物瓣會對鈣化結(jié)構(gòu)或非鈣化結(jié)構(gòu)造成破壞。另外，患者常并存有心房顫動，所以治療效果并不顯著。因此，需要在人工瓣膜置換術(shù)中加入房顫雙極射頻消融術(shù)對瓣膜替換物以及心臟的功能進(jìn)行改善。為探究在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病的臨床效果該院對2013年4月—2014年4月收治的80例重癥心臟瓣膜病患者進(jìn)行手術(shù)治療，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月—2014年4月在該院接受治療的80例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩組（對照組和觀察組），每組40例。對照組中19例男性，21例女性；年齡為28～70歲，平均年齡（48.29±1.37）歲。觀察組中20例男性，20例女性；年齡為27～70歲，平均年齡（48.19±1.28）歲。在性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料上，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05,具有可比性。

[作者簡介]范永峰（1979.6-），男，河南周口人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：心外科。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對該組患者實施人工瓣膜置換術(shù)。首先，于患者胸骨正中達(dá)劍突下約5 cm處做一個切口建立體外循環(huán)。然后，用電刀將胸骨骨膜切開，利用撐開器撐開胸骨，使心臟顯露出來，對心臟主動脈、左右心室、左右心房等進(jìn)行檢查。根據(jù)患者的患病類型，于左心房的房間溝后縱行切口或?qū)χ鲃用}作橫切口，確認(rèn)需要進(jìn)行置換的部位。用帶支持墊雙頭針的尼龍線將瓣環(huán)和人工心瓣進(jìn)行由上至下的褥式縫合。拉直所有縫合線，把人工瓣送入瓣環(huán)，在確認(rèn)著床到位后將尼龍線打結(jié)。最后，使用生理鹽水對主動脈、左心室和人工瓣進(jìn)行沖洗，縫合切口。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，對該組患者同時施行房顫雙極射頻消融術(shù)。待確認(rèn)竇房結(jié)功能正常后，使用美國Atricure鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)從雙肺靜脈根部開始，經(jīng)韌帶、左心耳、肺靜脈消融連環(huán)線、左肺靜脈、二尖瓣環(huán)、左心耳連線、右心房、下腔靜脈、冠狀竇口、三尖瓣后瓣行房顫雙極射頻消融術(shù)。每處進(jìn)行4次左右的消融，當(dāng)消融儀器燈亮起時立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)期表現(xiàn)（術(shù)中心臟停搏時間、總輸血量、術(shù)后引流量和即刻恢復(fù)竇性心律的情況）和一年后的心臟彩超情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

對所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)期表現(xiàn)比較

兩組患者的術(shù)中心臟停搏時間、總輸血量、術(shù)后引流量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。對照組有7例即刻恢復(fù)竇性心律，恢復(fù)率為17.50%；觀察組有36例，恢復(fù)率為90.00%，觀察組的恢復(fù)率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=42.28）。

表1 兩組患者的術(shù)期表現(xiàn)比較（x±s）

2.2 兩組患者一年后的彩超情況比較

通過彩超檢查發(fā)現(xiàn)，對照組的左房內(nèi)徑為（48.71±6.36）mm，肺動脈收縮壓為（40.19±5.38）mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)為（50.28±6.31）%；觀察組的相應(yīng)值分別為（39.64±5.07）mm、（33.17±4.97）mmHg、（57.09±5.87）%（t左房內(nèi)徑=2.75、t肺動脈收縮壓=2.50、t左室射血分?jǐn)?shù)=2.06，P<0.05）。

3 討論

重癥心臟瓣膜病常與房顫聯(lián)合發(fā)病，若僅對患者進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)，不僅治療效果不理想，還會使心衰和栓塞的發(fā)生率增加。房顫雙極射頻消融術(shù)以迷宮路線為依據(jù)，對二尖瓣環(huán)、左心耳連線、右心房等部位進(jìn)行消融，阻斷了部分心臟電位的傳導(dǎo)路線，避免異位沖動和折返路線對竇性傳導(dǎo)造成影響。消融術(shù)還對左心房交通和異位起搏起到抑制作用，從而促進(jìn)竇性心律的有效恢復(fù)[4]。在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)不僅可以對患者的心功能進(jìn)行改善，還能防止房顫復(fù)發(fā)，且安全性較高。在手術(shù)過程中應(yīng)注重對患者的止血，防止引流過多，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

有研究報道指出，采用人工瓣膜置換術(shù)使患者恢復(fù)竇性心律的概率僅為8.50%，不僅會增加患者發(fā)生心衰和栓塞的概率，還會使三尖瓣的反流加重[6]。該研究在人工置換術(shù)的基礎(chǔ)上實施房顫雙極消融術(shù)，取得了良好效果。結(jié)果顯示，對照組的即刻竇性心律恢復(fù)率為17.50%，明顯低于觀察組的90.00%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，在術(shù)后一年的彩超檢查中發(fā)現(xiàn)觀察組的左房內(nèi)徑、肺動脈收縮壓和左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組。可見，在人工瓣膜置換中行房顫雙極射頻消融術(shù)可有效恢復(fù)重癥心臟瓣膜病患者的竇性心律及改善其心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Artificial Valve Replacement in Treatment of Severe Valvular Heart Disease

FAN Yong-feng，ZHANG Da-guo，XIANG Dao-kang，LIU Xiu-lun
Department of Cardiosurgery,Guizhou People's Hospital,Guiyang,Guizhou Province,550002 China

Objective To discuss the clinical effect of bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation combined with artificial valve replacement in the treatment of severe valvular heart disease.Methods 80 patients with severe valvular heart disease treated in our hospital during April 2013 and April 2014 were selected as the research object and randomly divided into control group and observation group with 40 in each.The patients in the control group were treated with artificial valve replacement,while those in the observation group underwent simultaneous surgical treatment of artificial valve replacement and bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation.Patient's situation during operation and color doppler ultrasound examination one year later were compared between the two groups.Results Immediate recovery rate of sinus rhythm of the patients in the control group was obviously lower than that in the observation group,17.50%vs 90.00%.Color doppler ultrasound examination one year later showed that left atrial dimension,pulmonary artery systolic pressure and left ventricular ejection fraction were （39.64±5.07）mm、（35.17±4.97）mmHg、（57.09±5.87）%in the observation group,while those were（48.71±6.36）mm、（40.19±5.38）mmHg、（50.28±6.31）%,and the differences were statistically significant,P<0.05.Conclusion Simultaneous surgical treatment of artificial valve replacement and bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation is worthy of clinical application in the treatment of severe valvular heart disease due to its good effect.

Artificial valve replacement;Treatment;Severe valvular heart disease

R654.2

A

1674-0742（2015）08（a）－0093-02

2015-05-13）