高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效評(píng)價(jià)

廖先輝遵義市婦幼保健院兒科，貴州遵義 563000

高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效評(píng)價(jià)

廖先輝
遵義市婦幼保健院兒科，貴州遵義 563000

目的 探討高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 選取2014年6月—2015年3月該院收治的68例毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例，對(duì)照組給予生理鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，觀察組給予高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。比較患兒的臨床癥狀與體征消失時(shí)間與缺氧癥狀評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒的臨床癥狀與體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒的缺氧癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的缺氧癥狀評(píng)分均有所改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎可縮短臨床癥狀與體征消失時(shí)間，改善缺氧癥狀。

高滲鹽水；布地奈德；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以下的兒童，是常見的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于冬季[1]。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生于毛細(xì)支氣管，通常是由流行性感冒、普通感冒等病毒性感染引起[2]。該研究整群選取2014年6月—2015年3月該院收治的68例毛細(xì)支氣管炎患兒，旨于探討高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取2014年6月—2015年3月該院收治的68例毛細(xì)支氣管炎患兒排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有先天性心臟病患兒；②循環(huán)功能衰竭與呼吸衰竭的患兒；③患有結(jié)核、支氣管異物的患兒；納入標(biāo)準(zhǔn)為：①胸片顯示肺紋理模糊、增粗；②肺部聽診有哮鳴音與濕性啰音；③臨床表現(xiàn)為喘憋與陣發(fā)性咳嗽。將68例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。其中對(duì)照組男21例，女13例，年齡1～19個(gè)月，平均（6±0.8）個(gè)月，病程（9.8±1.2）d。觀察組男20例，女14例，年齡2～19個(gè)月，平均（6± 0.6）個(gè)月，病程（10.2±1.4）d。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療方案，包括：抗病毒治療控制感染，對(duì)癥治療解痙平喘、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予吸入1 mL/kg生理鹽水+布地奈德溶液1 mL（含50 μg布地奈德）治療。觀察組給予吸入10%1 mL/kg生理鹽水+布地奈德溶液1 mL（含50 μg布地奈德）治療。兩組患兒均給予氧驅(qū)霧化吸入15～20 min，2次/d，共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患兒的臨床癥狀與體征消失時(shí)間，如喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間與缺氧癥狀評(píng)分。缺氧癥狀評(píng)分由三部分組成：①哮鳴音，明顯為3分，中度明顯為2分，不明顯為1分；②三凹征明顯為3分，中度明顯為2分，不明顯為1分；③呼吸頻率，超出正常范圍0.5倍以上為3分，為正常范圍0.25-0.5倍為2分，低于正常范圍0.25倍為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床體征與癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒的喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒臨床體征與癥狀消失時(shí)間比較[（?±s），d]

2.2 治療前后兩組患兒缺氧癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患兒的缺氧癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的缺氧癥狀評(píng)分均有所改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 治療前后兩組患兒缺氧癥狀評(píng)分比較（?±s）

注：#表示治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；*表示兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制為患兒的氣道與血中分泌大量的炎癥物質(zhì)[3]，導(dǎo)致水腫、血漿滲出與腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞，其生理病理特征為黏膜下層水腫、黏膜腫脹、黏膜上皮細(xì)胞壞死、炎性細(xì)胞浸潤、黏稠液體不易排出導(dǎo)致下呼吸道梗阻，導(dǎo)致患者發(fā)生喘憋與陣發(fā)性咳嗽[4]。霧化吸入治療是治療患兒喘息的有效方法，通常將激素或支氣管擴(kuò)張劑加至生理鹽水中霧化吸入[5]。布地奈德是WHO唯一批準(zhǔn)的吸入型糖皮質(zhì)激素[6]，抗炎效果為地塞米松片的900倍，通過霧化吸入治療可到達(dá)全肺，用量較少，不良反應(yīng)較小?？煽s短咳嗽與喘憋持續(xù)時(shí)間，改善肺功能，降低氣道阻力[1]。此外，高滲鹽水發(fā)揮作用的機(jī)制可能為：①霧化吸入導(dǎo)致氣道水分增加，可稀釋痰液與快速濕化，降低炎癥物質(zhì)的濃度；②高滲鹽水為高滲晶體溶液，通過脫水作用吸收黏膜的下層水分，減輕氣道的粘膜水腫；③高滲鹽水可誘導(dǎo)患兒發(fā)生咳嗽，增加氣道與肺部對(duì)粘液的清除能力。

該研究表明，觀察組患兒的臨床癥狀與體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療可縮短患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間；治療后，兩組患兒的缺氧癥狀評(píng)分均有所改善，但觀察組（2.7±0.4）優(yōu)于對(duì)照組（4.2± 0.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療可改善患兒的缺氧癥狀，改善肺功能。牛愛玲等研究表明[7]，高滲鹽水聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎治療組的有效率為98.5%，高于對(duì)照組的70.97%，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎可縮短臨床癥狀與體征消失時(shí)間，改善缺氧癥狀，值得在臨床上推廣使用。

[1]彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Mata分析[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):358-363.

[2]李鳳琴，劉洋，劉旭光.高滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].中國婦幼保健,2012,26(27):5633-5634.

[3]文政，廖莉，胡呈鳳，等.3%高滲鹽水聯(lián)合氨溴索高頻霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎43例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(7):20-22.

[4]洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，27(4):265-268.

[5]林文龍.利康尼聯(lián)合氨溴索驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(10):1808-1809.

[6]朱瓊，周始明.高滲鹽水霧化吸人治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2011，26(27):4305-4307.

[8]牛愛玲，康永平.高滲鹽水聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效的觀察效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（19）:61-62.

Efficacy of Hypertonic Saline Combined with Budesonide in the Treatment of Bronchiolitis

LIAO Xian-hui
Department of Pediatric,Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital,Zunyi,Guizhou Province,563000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of hypertonic saline combined with budesonide in the treatment of bronchiolitis.Methods 68 cases of children with bronchitis admitted in our hospital between March 2014 and June 2015 were randomly divided into control group and observation group,34 cases of each group.The control group was treated with saline combined with budesonide inhalation treatment,while the observation group adopted hypertonic saline combined with budesonide inhalation. Disappearance time of clinical symptoms and signs,the improvement of hypoxia score were compared.Results Disappearance time of clinical symptoms and signs of the observation group were shorter than that of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Before treatment,the difference between hypoxia symptom scores of the two groups was not statistically significant(P>0.05);after treatment,hypoxia symptom scores of the two groups were both improved,but the observation group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Hypertonic saline combined with budesonide can shorten the disappearance time of clinical symptoms and signs,and improve hypoxia.

Hypertonic saline;Budesonide;Bronchiolitis

R726.5

A

1674-0742（2015）08（a）－0070-02

2015-05-13）