后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察研究

林永平，張益明，范武林福建省莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察研究

林永平，張益明，范武林
福建省莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100

目的 探討后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療腎腫瘤的臨床療效。方法 隨機抽取該院泌尿科2012年6月—2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，術前均相應的手術前準備，觀察組給予后腹腔鏡手術，對照組給予傳統(tǒng)手術治療，觀察兩組手術基本情況和不良反應。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后活動時間、尿管停留時間、住院時間以及胃腸功能恢復時間等明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)脾臟損傷1例、術后出血1例，對照組胸膜損傷1例，術后出血1例、腸麻痹1例、尿瘺1例、腎功能不全1例、感染1例，觀察組發(fā)生為6.67%，對照組為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡治療腎腫瘤治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，并且具有一定安全性。

腎腫瘤；后腹腔鏡；臨床效果

腎腫瘤(tumorofkidney)是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前隨著社會的發(fā)展醫(yī)學技術進行，腎腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，其中幼兒腎腫瘤多稱為腎胚胎瘤，大多發(fā)生在3歲以前[1]。據(jù)統(tǒng)計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20%。成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性[2]。臨床上治療主要治療采取手術治療，傳統(tǒng)手術為直接切除術，經(jīng)過長時間臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)此方法治療效果較好，手術創(chuàng)傷較大，并且可能會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥等[3]。腹腔鏡是現(xiàn)在臨床上應用成熟的輔助手術治療技術。該文通過隨機抽取該院泌尿科2012年6月—2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，對比分析后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院泌尿科收治的60例腎腫瘤患者，其中男42例，女18例，年齡35～75歲，平均（55.25±6.79）歲，病程0.5～3年，平均（1.25±0.67）年，腫瘤直徑 1.78～4.23 cm，平均（2.79±1.15） cm。腫瘤位置：左側28例，右側32例。納入標準：①患者均為單側腎腫瘤。②符合手術治療或者腹腔鏡治療的條件。③符合家庭倫理道德，簽署知情同意書等。排除標準：①患有嚴重心、肝等器官功能衰竭性疾病，或者雙側腎腫瘤者。②不依存、不配合、容易產(chǎn)生失訪或者拒絕參加實驗者。③不按照規(guī)定檢查或者研究期間轉院或者采取別的治療方式。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組性別、年齡、病程、腫瘤直徑、腫瘤位置等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

患者術前均相應手術前準備。觀察組給予后腹腔鏡手術，對照組給予傳統(tǒng)手術治療。后腹腔鏡手術:全身麻醉，側臥位，常規(guī)消毒，腋中線髂嵴上2 cm處切開約為1.5的切口，分離至后腹膜間隙。于腋中線髂嵴上2 cm處作一長約為2.0 m的切口，并分離至后腹膜間隙用食指沿此間隙推開腹膜及胸膜，暴露病灶位置，置入自制的水囊，注入0.5 L水，留置 1 min后排去水囊。于腋前、腋后線肋緣下分別置入 5、10 mm套管 TROCAR，髂嵴上切口置入10 mm套管TROCAR，建立氣腹，置入30°腹腔鏡探查。傳統(tǒng)手術方式：采用硬膜外全身麻醉，第11肋間或第12肋間，切開長15 cm切口，進入腹膜后探查腎腫瘤病灶，切除腫瘤組織或整個腎臟及脂肪囊，并行周圍淋巴結清掃，切除后關閉切口。

[作者簡介]林永平（1979.11-），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科腔鏡。

1.3研究指標

手術時間、術中出血量、術后活動時間、腎熱缺血時間、尿管停留時間、住院時間比較以及兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗析；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較

觀察組的手術時間、術中出血量、術后活動時間、尿管停留時間、住院時間以及胃腸功能恢復時間等明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術基本情況比較（?±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組主要并發(fā)癥主要包括：氣胸，術后出血、腸麻痹、脾臟損傷、急性腎功能不全、尿瘺、腎功能不全、感染。觀察組出現(xiàn)脾臟損傷1例、術后出血1例，對照組胸膜損傷1例，術后出血1例、腸麻痹1例、尿瘺1例、腎功能不全1例、感染1例，觀察組發(fā)生未6.67%，對照組為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腎腫瘤是腫瘤中治療預后較好的一種，經(jīng)過大量流行病學研究或者隨訪資料研究術后5年生存率在60%～80%，腎癌發(fā)生遠處轉移的，術后存活率大致是3年為50%，5年為40%，10年為20%左右[4]?，F(xiàn)在臨床常見的治療就是手術切除治療，方式主要有后腹腔鏡治療和傳統(tǒng)手術治療，其中錯構瘤的治療有爭議，有人提出＜4 cm可不予處理，錯構瘤較大者且漸增大或有出血、破裂者可行手術或介入性動脈栓塞。瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者[5]，可以考慮行腎切除術。腎腫瘤經(jīng)影像學確診為惡性腫瘤后均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應將其一并摘除，然后再修復腔靜脈。部分患者在確診腎腫瘤須行腎根治性切除治療前，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術[6]，以減少術中出血及瘤細胞轉移，腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療等[7]。

后腹腔鏡是與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術[8]：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術，手術步驟主要包括：人工氣腹、套管針穿刺、腹腔鏡觀察、取出腹腔鏡。腹腔鏡檢查后應給予抗生素預防感染、縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴重，無需特殊[9]。

該文通過隨機抽取該院泌尿科2012年6月—2015年1月收治的60例腎腫瘤患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，術前相應術前準備，觀察組給予后腹腔鏡手術，對照組給予傳統(tǒng)手術治療，觀察兩組手術基本情況和不良反應，結果顯示觀察組手術時間、術中出血量、術后活動時間、尿管停留時間、住院時間以及胃腸功能恢復時間等明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組胰瘺尿瘺1例、腎功能不全1例，對照組術后出血1例、腸麻痹1例、胰瘺尿瘺2例、腎功能不全2例、輸尿管梗阻1例、感染1例，觀察組發(fā)生未6.67%，對照組為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,周逢海等[2]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，療效確切，安全有效，與本次研究結果類似。

綜上所述，后腹腔鏡治療腎腫瘤治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療，并且具有一定安全性，值得臨床上推薦采用，但是同時需要注意后腹腔鏡治療適應癥和禁忌癥等，已到達事半功倍的效果。

[1]王威.后腹腔鏡腎部分切除術治療局限性腎腫瘤的臨床價值[J].臨床泌尿外科雜志年,2014,29(2):116-118.

[2]周逢海,馬玉磊,王養(yǎng)民,等.腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1051-1053.

[3]張鵬.后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(2):12-14.

[4]靳建強.后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療腎腫瘤的療效比較分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(23):28-29.

[5]涂傳仕,崔維奇,羅慶華,等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(3):200-202.

[6]朱凱.腹膜后腹腔鏡與開放性分支腎動脈阻斷腎部分切除術治療腎腫瘤的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(25):64-65.

[7]韓精超,紀志剛,李漢忠,等.腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性及療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(5):303-306.

[8]尚吉文,張旭,馬鑫.等.倒刺縫合在腹腔鏡下腎部分切除術治療復雜性腎腫瘤中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013,34（12）:929-932.

[9]蔡林,周利群.腹腔鏡腎部分切除術治療中心型或腎門旁腎腫瘤[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志[J].2011,16(2):166-168.

Comparison of Clinical Effects Between Retroperitoneal Laparoscopy and Traditional Operation in Treatment of Renal Tumors

LIN Yong-ping，ZHANG Yi-ming，F(xiàn)AN Wu-lin
Department of Urinary Surgery,Putian First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 China

Objective To investigate the clinical effects of retroperitoneal laparoscopy and traditional operation in the treatment of renal tumors.Methods 60 cases of renal tumors patients in Department of Urology of our hospital from June 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and control group in accordance with the random number table. Each group contained 30 cases,and the preoperative preparations were all conducted.The observation group was given laparoscopic surgery,and the control group was given traditional operation.The operative basic conditions and adverse reactions of the two groups were observed.Results The operative time,intraoperative blood loss,postoperative ambulation,duration of indwelling catheter,duration of hospitalization and recovery time of gastrointestinal function in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).In the observation group,there were 1 case of spleen injury,1 case of postoperative bleeding,while in the control group,there were 1 case of pleural injury,1 case of postoperative bleeding,1 case of intestinal paralysis,1 case of fistula,1 case of renal insufficiency,and 1 case of infection,and there was statistically significant between the adverse reactions of the two groups,which were 6.67%vs 26.67%,(P<0.05).Conclusion The clinical effect of retroperitoneal laparoscopy,which shows higher safety,is better than that of traditional operation in the treatment of renal tumors.

Renal tumors;Retroperitoneal laparoscopy;Clinical effects

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0051-02

2014-04-23）