中西醫(yī)結(jié)合七年制生理學(xué)案例教學(xué)法的嘗試※

黃小平鄧冰湘李峰余韻

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，長沙410208）

中西醫(yī)結(jié)合七年制生理學(xué)案例教學(xué)法的嘗試※

黃小平鄧冰湘李峰余韻

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，長沙410208）

目的探討案例式教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合七年制生理學(xué)理論教學(xué)中的教學(xué)效果及評價。方法以2013級中西醫(yī)結(jié)合七年制88名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，以考核和問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)評價。結(jié)果實驗組學(xué)生的考試成績和及格率均優(yōu)于對照班（均P＜0.01），且學(xué)生對該教學(xué)方法有較好的評價。結(jié)論案例式教學(xué)法總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

案例式教學(xué)法；人才培養(yǎng)；生理學(xué)

生理學(xué)是研究正常人體生命活動的現(xiàn)象和規(guī)律的科學(xué)，而任何疾病和不健康狀態(tài)都是人體生命狀態(tài)超出了正常范圍的異常。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)模式正從傳統(tǒng)的“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式”向新興的“循證醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，整個醫(yī)學(xué)模式正從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的條件下，必然要求生理學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床實踐以及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科更加緊密的聯(lián)系。中醫(yī)院校生理學(xué)學(xué)科建設(shè)條件較西醫(yī)院校相對薄弱，但也有其特色和優(yōu)勢，主要是可以利用生理學(xué)的知識、方法和手段為中醫(yī)藥現(xiàn)代化服務(wù)。從教學(xué)方面而言，更需要根據(jù)中醫(yī)院校的實際情況，改革教學(xué)方法，更新和豐富教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)碩士學(xué)歷教育（五年本科+三年碩士）的時間相對較長，有充足的時間來實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，而七年制醫(yī)學(xué)教育存在“學(xué)習(xí)時間相對較短”和“目標(biāo)要求相對較高”的矛盾。因此，盡快教會學(xué)生掌握“獲取知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題”的有效手段，使其在實踐中成為一名終身的自我教育者是解決這一矛盾的最終方法。

案例式教學(xué)法最初于1870年由哈佛法學(xué)院提出，至今已有100多年歷史，自20世紀(jì)80年代逐漸被我國各高校所接納運用并得以廣泛推廣。案例教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，為了達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于一個特定事件的真實情境中，通過師生、生生之間的雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊協(xié)作精神的一種開放式教學(xué)模式，其本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學(xué)模式［1-2］。因此，我們在長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)（七年制中西醫(yī)學(xué)專業(yè)）生理學(xué)教學(xué)中，嘗試采用病例式教學(xué)，以轉(zhuǎn)變課堂教學(xué)模式，使學(xué)生發(fā)揮最大的學(xué)習(xí)主觀能動性和創(chuàng)造潛能，從而提高教學(xué)效果，并為學(xué)生今后臨床知識的學(xué)習(xí)和實踐及科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。

1 研究方法

1.1 分組2013級中西醫(yī)結(jié)合七年制1、2班分別為42人和46人，共88人。兩組年齡、性別、前期課程學(xué)習(xí)成績等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性。兩個班級均由同一位教師任教，采用多媒體教學(xué)，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，隨機(jī)抽簽分組。一班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，另外一班進(jìn)行案例式教學(xué)。教材選用《生理學(xué)（案例版）》，李國彰主編，科學(xué)出版社。

1.2 案例設(shè)計與實施

1.2.1 設(shè)計根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容要求，結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合七年制學(xué)生的專業(yè)特點，有計劃、有目的地收集案例教學(xué)資料。資料來源主要通過以下四條途徑：1）醫(yī)院的真實案例；2）教師聯(lián)系臨床實際而自行設(shè)計的案例；3）報刊或圖書館的圖書資料；4）網(wǎng)上查找的有關(guān)資料。以提高學(xué)生分析、解決問題的實際能力，培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)精心選擇或設(shè)計案例［3］。案例要貼切、恰當(dāng)，能全面反映教學(xué)重點、難點和關(guān)鍵問題，能將理論與實踐及生理學(xué)特點融為一體。在不同教學(xué)階段采用不同案例。在本研究中，我們選取了血液循環(huán)和呼吸系統(tǒng)這兩個章節(jié)，在理論講述的過程中，主要穿插了以下2個典型又相關(guān)的案例進(jìn)行重點講述：案例1。男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛呼吸急促1周?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥和青霉素治療。于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴呼吸急促氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg。面色潮紅，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺（-），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。化驗：PaO282 mmHg（正常75～100 mmHg），PaC0265 mmHg（正常40 mmHg）。案例2：男性，63歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難四年，明顯加重伴下肢浮腫一個月。四年前，因爬樓時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。半月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（175/110 mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T 37.1℃，P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96 mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5 cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；灒貉Ｒ?guī)Hb 129 g/L，WBC 7.8×109/L，尿蛋白（-），比重1.016，鏡檢（-），肝腎功能正常。

1.2.2 精心組織課堂討論在介紹案例基礎(chǔ)上；提出具體問題；以學(xué)生自愿回答及討論的方式解決問題。案例教學(xué)課堂上將全班學(xué)生以寢室為單位（便于課前和課后討論）劃分為6個小組，每組7～8人，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，每組由教師指定或小組推薦確定1名組長，負(fù)責(zé)本組的討論，保證全員出席、積極參與討論和組內(nèi)發(fā)言，并做好討論記錄，整理本組的發(fā)言提綱，最后代表小組在班級進(jìn)行交流發(fā)言，本小組其他成員進(jìn)行補充，其他小組成員隨時可以提出問題或質(zhì)疑。在整個案例教學(xué)過程中，學(xué)生始終為主體，積極參與小組討論和匯報。教師團(tuán)隊在學(xué)生小組討論和匯報過程中分別充當(dāng)巡視員、主持人、講解員、評委等角色，分別負(fù)責(zé)維持討論秩序、“主持人”把握討論話題、點評與總結(jié)以及按事先準(zhǔn)備好的評分表和評分規(guī)則對小組逐一評分［4］。

1.3 評價方法

1.3.1 客觀評價上完這兩章內(nèi)容后就進(jìn)行平時測驗，單選題25分，填空題5分，問答題20分，共50分。比較不同教學(xué)方法下，兩組學(xué)生平均成績和及格率的差異。

1.3.2 問卷調(diào)查由學(xué)生從兩方面評價。1）對該教學(xué)方法應(yīng)用的評價，共5個項目（表2）。2）對該教學(xué)方法效果的評價，共10個項目（表3）。由代課教師在課程結(jié)束后發(fā)放問卷，統(tǒng)一獨立完成，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷88份，收回有效問卷88份，有效回收率100%。在填寫調(diào)查問卷前，須使學(xué)生充分了解問卷調(diào)查對完善、優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)效果的重要性，使學(xué)生實事求是回答問卷中的內(nèi)容，盡量防止出現(xiàn)單元無回答和項目無回答，以防引起調(diào)查估計的偏倚。

1.3.3 統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對考核成績和問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組完全隨機(jī)化設(shè)計的計量資料比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績在對循環(huán)與呼吸兩個章節(jié)的考核中，表1結(jié)果顯示，傳統(tǒng)教學(xué)組平均31.4±55.10，及格率僅為61.90%，而案例教學(xué)組的平均成績和及格率均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 不同教學(xué)方式考試成績比較

2.2 學(xué)生對該教學(xué)方法應(yīng)用的評價表2結(jié)果顯示，絕大部分的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法具有寬松的學(xué)習(xí)討論氛圍，教學(xué)內(nèi)容生動，易于掌握；85.23%的學(xué)生贊同將案例穿插于理論知識中講授，75%的學(xué)生覺得有必要推廣到其他章節(jié)，但只有69.31%的學(xué)生認(rèn)為前期準(zhǔn)備工作量大但還可承受。

表2 學(xué)生對應(yīng)用案例式教學(xué)法的評價［例（%）］

2.3 學(xué)生對該教學(xué)方法效果的評價通過表3可以看出，90%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法可以提高查閱文獻(xiàn)和參考資料的能力，以及很好的達(dá)到了理論聯(lián)系實際的效果；大部分的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)可以實現(xiàn)多學(xué)科融會貫通，拓寬了知識面，提高專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和主動性，加強團(tuán)隊協(xié)作意識，充分認(rèn)識自身的職業(yè)定位。但認(rèn)為能提高自身語言組織與表達(dá)能力的同學(xué)不是特別高。

表3 學(xué)生對該教學(xué)方法效果的評價［例（%）］

3 討論

在傳統(tǒng)教學(xué)方法和案例教學(xué)中，教師都有運用舉例子說明的方法。但案例教學(xué)與舉例教學(xué)有著明顯的區(qū)別［5］。案例教學(xué)是教師先舉出例子，引導(dǎo)學(xué)生通過對事件本身的分析、討論、交流，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力，而舉例教學(xué)則往往是在講清原理的前提下舉例子，讓學(xué)生知道如何運用此原理或加深理解。Nordquist等［6］認(rèn)為案例教學(xué)必須將學(xué)生置入到一個現(xiàn)實的環(huán)境中，從一個職業(yè)者的眼光來看待問題。Steele等［7］讓286名學(xué)生先后參與問題教學(xué)法和案例教學(xué)法的教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有11%的學(xué)生喜歡問題教學(xué)法，89%的學(xué)生更喜歡案例教學(xué)法，他們認(rèn)為教學(xué)重點突出、課堂輕松、能提高臨床實踐能力。

本研究中，案例教學(xué)組通過“案例-講授-分析”這一模式，貫穿于整個教學(xué)當(dāng)中。通過案例資料查閱、課堂討論、課后總結(jié)等環(huán)節(jié)，增強了學(xué)生獲取知識的能力；學(xué)生通過討論、分析，提高了解決問題的能力。案例教學(xué)以典型的臨床病例入手，讓學(xué)生對疾病有感性認(rèn)識，由學(xué)生進(jìn)行自由討論，使他們有當(dāng)醫(yī)生為病人診斷疾病、解決問題的感覺，是生理學(xué)課堂教學(xué)師生互動的一種方式，可從多方面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。實踐表明在中西醫(yī)結(jié)合七年制教學(xué)中引入案例式教學(xué)法，可使教學(xué)內(nèi)容生動形象，清晰易懂，培養(yǎng)學(xué)生興趣，吸引學(xué)生注意力，提高教學(xué)質(zhì)量。

但由于案例教學(xué)法要求課前準(zhǔn)備、提出問題、查閱資料、討論等環(huán)節(jié)，課上討論、引導(dǎo)、共識，同時實踐操作。進(jìn)行案例式教學(xué)時，須涉及大量相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識，如此就顯得課堂知識容量大，牽涉內(nèi)容多。雖然學(xué)生對這些臨床知識非常感興趣，但同時也感到學(xué)習(xí)壓力很大。如果教師不能很好控制課堂時間，就難以保證教學(xué)進(jìn)度。另外，在案例討論過程中，主要是部分性格外向和成績好的學(xué)生參與，而內(nèi)向或開小差的學(xué)生很少參與。任何一種教學(xué)模式都有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)階段、學(xué)生素質(zhì)，合理選擇不同的教學(xué)方法，集多種教學(xué)方法之所長，互相補充、相互促進(jìn)［8］。所以，教師能否有效科學(xué)的控制課堂與學(xué)生能否積極的配合是直接影響教學(xué)效果的關(guān)鍵。

［1］王霞，吳淑華，劉魯英，等.案例式教學(xué)法在口腔組織病理學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011:25（1）:73-76.

［2］王青梅，趙革.國內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述［J］.寧波大學(xué)學(xué)報，2009，31（3）:7-11．

［3］劉錚然，崔成立，楊玉梅，等.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（10）:93-94.

［4］李玉彬，余寅，韋素麗.案例教學(xué)法在解剖組織胚胎學(xué)教學(xué)中的實踐與探索［J］.解剖學(xué)研究，2010，32（3）:226-227.

［5］鄧月仙，張寶，劉文寶.案例教學(xué)法應(yīng)用的現(xiàn)狀與對策研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）:762-764.

［6］Nordquist J，Sundberg K，Johansson L，et a1.Case-based learning in surgery: lessons learned［J］.World J Surg，2012，36（5）:945-955.

［7］Steele DJ，Medder JD，Turner P，et a1.A comparison of learning outcomes and attitudes in student-versus facultyled problem—based learning：an experimental study［J］.Med Educ，2000，34（1）:23-29.

［8］苑廣信，朱國巍，杜培革，等.PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在藥物分析教學(xué)中的應(yīng)用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（4）:298-300.

Trial of Case-based Teaching Approach in Physiology Teaching of Seven-year Postgraduate of Integrated Medicine

HUANG XiaoPing，DENG BingXiang，LI Feng，YU Yun
（Department of Physiology，Medical College，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha410208，China）

Objective To investigate the effect and evaluation of case-based teaching approach in Physiology Teaching.Methods 88 sevenyear postgraduates of integrated medicine were randomly divided into case-based teaching group and traditional teaching group.The teaching effects were determined with test and questionnaire survey.Results In the case-based teaching group，both the test score and pass rate were significantly better than that of in the control group（all P＜0.01），furthermore，students had good opinions of case-based teaching evaluations.Conclusion In general，the effect of case-based teaching is better than that of traditional teaching.

case-based teaching；talent training；Physiology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.051

1672-2779（2015）-06-0101-03

文娟 本文校對：張文娟

2015-02-11）

湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級教改項目（No：2014JG018）