基于COPD中西醫(yī)臨床研究對研究生實施TBL教學※

尚立芝季書謝文英李亮胡文豪田新紅劉坦張靜

（河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，鄭州450046）

基于COPD中西醫(yī)臨床研究對研究生實施TBL教學※

尚立芝季書*謝文英李亮胡文豪田新紅劉坦張靜

（河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，鄭州450046）

目的為使研究生掌握慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的臨床知識和技能，提高研究生對COPD的臨床診療水平。方法帶領研究生參與COPD的臨床接診、診斷與治療，從COPD臨床病案中發(fā)現問題，采用TBL（team-based learing，TBL）教學法，以小組為團體分組討論、總結，整合以臨床問題為核心的中西醫(yī)COPD診療知識模塊。結果7名研究生完成COPD相應課題內容，掌握了COPD的臨床診斷與評估、中西醫(yī)治療，提高了研究生的臨床診療水平。結論TBL教學法有助于研究生臨床診療水平的提高，具有實用性和可行性。

慢性阻塞性肺疾??；TBL教學法；人才培養(yǎng)；病案

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性氣道疾病，其發(fā)病率、致殘率及病死率均很高，且呈上升趨勢［1，2］。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。在全球范圍內引起廣泛重視，探索COPD診斷標準、有效的治療藥物及方案日益成為研究的焦點［3，4］。

PBL（Problem-Based learning，PBL）教學法以問題為中心，以學生為主體，以培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力為目標［5，6］。TBL（team-based learing，TBL）教學法是在PBL的基礎上，以團隊為基礎的教學法［7］。它是在教師的引導和啟發(fā)下，學生帶著問題為達成某一學習目標進行主動學習、獨立思考、分析和解決問題；有些學習目標的實現，靠一個人很難完成，需要靠團隊內部成員之間的相互協(xié)助，本研究團隊依據多年對研究生實施TBL教學的實踐，結果顯示TBL教學法的效果凸顯，現就中醫(yī)院校在研究生中進行TBL教學進行探討。

1 應用對象

7名研究生作為一個團隊，其中2名中醫(yī)學專業(yè)博士，5名中醫(yī)學專業(yè)碩士。

2 應用內容

COPD臨床研究，包括COPD的診斷與評估、預防與治療。

3 TBL教學應用過程及結果

研究生到門診、病房和檢查科室，以問題為中心，全程參與對COPD患者的診療過程，發(fā)現臨床問題，解決診斷與治療的問題，豐富臨床知識，提高臨床診療能力。

3.1 以診斷學問題為中心由研究生總結COPD患者有哪些臨床表現，根據臨床表現，進行診斷與評估，以診斷為中心設置問題：1）COPD的診斷依據與評估標準有哪些？研究生小組討論，查閱文獻，整合COPD中西醫(yī)診斷的知識模塊見圖1，合理的治療基于正確的診斷。

圖1 COPD臨床研究整合中西醫(yī)診斷模塊

3.2 以治療學問題為中心根據COPD的臨床表現，診斷患者處于急性加重期還是穩(wěn)定期，分別采取哪些治療措施？研究生小組討論→查閱病案和文獻→結合發(fā)病機制，分析總結各種治療方法及藥物應用的依據，整合COPD急性加重期、穩(wěn)定期的治療方案見圖2和圖3。治療疾病，改善患者生活質量是醫(yī)者的最高目標。

圖2 COPD急性加重期整合中西醫(yī)治療模塊

圖3 COPD穩(wěn)定期整合中西醫(yī)治療模塊

4 討論

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺源性心臟病等。為提高患者生存期的生活質量，降低死亡風險，延緩疾病進程，本研究團隊基于COPD的病因、發(fā)病機制和臨床表現，對COPD的基礎與臨床進行研究，擬定愛羅咳喘寧方藥，取得了階段性的科研成果［8-12］。

本研究采用TBL教學法，基于COPD的臨床表現，診斷與治療，探究愛羅咳喘寧對COPD的作用及機制。研究生在觀察愛羅咳喘寧對COPD患者治療的過程中，發(fā)現問題，由研究生通過查閱文獻和病案、小組討論、深入臨床研究，總結以問題為中心的中西醫(yī)知識模塊，多途徑解決各個模塊中的問題。在解決問題的過程中，提升研究生的知識結構與綜合能力［13，14］。

研究生完成每一個整合性模塊，都要及時進行階段性總結（圖1～圖3）。以COPD病因問題為中心整合的知識模塊，是中西醫(yī)防治COPD的依據；以COPD發(fā)病機制問題為中心整合的模塊，是COPD診斷與治療的基礎；以診斷標準和評估問題為中心整合的模塊，是合理治療的依據。

基于COPD整合性模塊，對研究生實施TBL教學意義如下：1）研究生在解決COPD診療問題過程中，學會了與病人的溝通，有利于醫(yī)患關系的改善；2）研究生在觀察愛羅咳喘寧方多COPD的療效及機制的研究過程中，會遇到很多預想不到的理論及技術難題，他們既要自主鉆研，請教相關專家，更需要小組成員的之間的溝通合作、通力配合，培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識及團隊合作的意識；3）提高了研究生的臨床診斷與治療與管理的能力；4）對各整合性知識模塊，由研究生以臨床醫(yī)生的角色，向團隊所有成員陳述診斷的依據、治療措施，提出發(fā)現的問題，闡述解決問題的途徑及其意義，鍛煉了研究生挖掘儲存的知識和技能、應用于臨床實踐及時決策與處理疾病的能力，樹立了他們的成就感。

TBL教學法以解決實際問題為出發(fā)點，以團隊合作的形式，探索與解決問題。本研究團隊發(fā)揮專業(yè)互補優(yōu)勢，在COPD臨床研究中對研究生實施TBL教學，團隊合作順利完成臨床研究和研究生教學工作。TBL教學過程增強教師與學生，醫(yī)生與患者及患者家屬之間的人際溝通、團隊協(xié)作的意識與能力，調動學生學習的積極性，以問題為導向，既激發(fā)研究生自主學習、鉆研業(yè)務的熱情，也培養(yǎng)了互助精神及責任心，培養(yǎng)研究生將所學的知識積極運用于醫(yī)療實踐的能力，有效提高研究生發(fā)現、分析、解決臨床診療問題的能力［15-16］。這種培養(yǎng)方式，值得推廣到其他系統(tǒng)或疾病模塊中。

［1］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）:1-12.

［2］鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國［J］.中國實用內科雜志，2011，31（5）:321-322.

［3］肖建，杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機制研究進展［J］.中國老年學雜志，2014，34（11）:3191-3194.

［4］呂佳康.慢性阻塞性肺疾病中藥新藥臨床研究指導原則制定的可行性探討［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29（6）:477-480.

［5］韓捷.中醫(yī)本科生PBL教學評價體系問卷調查分析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11（8）:138-140.

［6］宮愛民，董秀娟，楊世忠，等.PBL＋案例式雙軌模式在中醫(yī)診斷教學中的應用［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11（5）:72-74.

［7］萬能章.TBL教學法對病理學教學效果的影響［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（8）:106-107.

［8］尚立芝，謝文英，張良芝，等.愛羅咳喘寧對COPD大鼠氣道水通道蛋白5和黏蛋白5AC基因表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（22）:111-117.

［9］尚立芝，謝文英，張良芝，等.愛羅咳喘寧對COPD肺組織炎癥因子及氧化應激的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（24）:118-122.

［10］尚立芝，謝文英，張良芝，等.愛羅咳喘寧對COPD抗炎作用及機制研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（1）:139-144.

［11］尚立芝，謝文英，張良芝，等.愛羅咳喘寧對COPD大鼠p38MAPK、TNF-α及AQP-5基因表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（23）:126-131.

［12］尚立芝，謝文英，張良芝，等.愛羅咳喘寧對慢性阻塞性肺疾病大鼠白三烯B4，白細胞介素-6和肺組織病理變化的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（12）:170-173.

［13］尚立芝，季書，謝文英，等.基于呼吸系統(tǒng)整合性模塊課程對研究生實施PBL教學.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）:11-13.

［14］尚立芝，王琦.多媒體和傳統(tǒng)教學方式在生理學中的優(yōu)化組合［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2014，12（11）:91-92.

［15］袁小平，陳建宇，李勇，等.TBL教學法結合影像診斷思維在醫(yī)學影像學教學中的應用［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（14）:71-72.

［16］謝立群，王霞，王平，等.PBL結合CBL教學法在醫(yī)學教學中的應用研究探索［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2013，11（10）:60-61.

Implementation of TBL Teaching for Postgraduate Based on the Clinical Research of Integrated Medicine of COPD

SHANG Lizhi，JI Shu，XIE Wenying，LI Liang，HU Wenhao，TIAN Xinhong，LIU Tan，ZHANG Jing
（Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450046，China）

Objective In order to make postgraduates to master the clinical knowledge of the chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and improve the level of clinical diagnosis and treatment of COPD.Methods Let postgraduates take part in clinical working practice about COPD，find problems from the COPD clinical cases，and consider the problems as the core forward integrated module courses.Group discussion and implementation of TBL teaching were carried out in the process of the research.Results Two doctors and five postgraduates completed the subjects；they mastered the medical research method and technology.Their scientific research ability was improved.Conclusion TBL teaching method helps to promote the quality of postgraduate education，and is worthy of promotion.

COPD；TBL teaching method；talent training；case

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.050

1672-2779（2015）-06-0099-02

文娟 本文校對：姚建平

2014-12-25）

河南省自然科學研究計劃項目（No：2010A360024）；河南省科技攻關項目（No：112102310314）；河南省教育廳高等院校教學示范課程（No：（2012）1185）；河南中醫(yī)學院教育教學研究項目（No：2014JCJX08）；河南中醫(yī)學院教育教學研究項目（No：2014JCZY05）；河南中醫(yī)學院研究生教育研究課題（No：2014YJX001）；河南中醫(yī)學院苗圃教學研究項目（No：MP2014-78）；河南省鄭州市科技領軍人才項目（No：121PLJRC535）

*通訊作者：1121525421@qq.com