消銀湯治療尋常型銀屑病40例

王朋軍運(yùn)國(guó)靖

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，濮陽(yáng)457003）

消銀湯治療尋常型銀屑病40例

王朋軍運(yùn)國(guó)靖

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，濮陽(yáng)457003）

目的評(píng)價(jià)自擬消銀湯治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停┑呐R床療效。方法80例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組口服復(fù)方甘草酸苷片20 mg，3/d、雷公藤多甙片1片，3/d，必要時(shí)給予加服阿維A膠囊（根據(jù)病情及患者體重確定用藥劑量）；治療組給予口服自擬消銀湯；療程均為6周，觀察臨床療效。結(jié)果兩組有效率分別為87.5%和77.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬消銀湯治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停┌踩行?，值得臨床推廣應(yīng)用。

自擬消銀湯；尋常型銀屑??；血熱型；白疕

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，它是由遺傳和環(huán)境因素等多種因素共同作用的多基因遺傳疾病，是一種免疫介導(dǎo)，以表皮過度增生、真皮炎癥反應(yīng)為特征的真皮紅斑鱗屑性皮膚病。銀屑病分為四型，其中尋常型銀屑病最為常見［1］。典型損害為境界清楚的紅斑、丘疹，表面覆蓋干燥的多層鱗屑。本病病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為棘手［2］。筆者于2013年6月—2014年6月應(yīng)用自擬消銀湯治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停熜M意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均來自河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，共80例。按就診次序隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各40例。其中治療組男23例，女17例；年齡16～56歲；病程10月～3年。對(duì)照組男27例，女13例；年齡19～46歲；病程2月～4年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面的差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考2001年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中銀屑病的診斷及癥候標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬于血熱證，證見：皮疹發(fā)生發(fā)展迅速，皮疹潮紅，多呈點(diǎn)滴狀，時(shí)有新生皮疹，鱗屑較多，瘙癢明顯。常伴有口干舌燥，心煩易怒，大便干，小便黃。舌紅，苔薄黃或膩，脈弦滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)病例納入遵循知情同意原則，并符合以下條件：無(wú)系統(tǒng)受累證據(jù)；肝腎功能無(wú)異常；女性均為非妊娠期及哺乳期；治療前30日未用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥；年齡16歲以上。

1.4 治療方法對(duì)照組：雷公藤多甙片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z21020993，規(guī)格10 mg，宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司）1片/次，1次/日，口服；復(fù)方甘草酸苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080006，每粒含甘草酸苷25 mg，北京凱因科技股份有限公司）2粒/次，3次/日，口服，必要時(shí)給予加服阿維A膠囊（根據(jù)病情及患者體重確定用藥劑量）。

治療組：給予自擬消銀湯（藥物組成：土茯苓、生槐米、紫草、茜草、板藍(lán)根、生地黃、白茅根、赤芍、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白花蛇舌草、蒲公英、車前草等）。日1劑，水煎服，200 ml/次，每日2次。兩組病人均按要求服藥，療程均為6周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中白疕的PASI（Psoriasis area and severity Index，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)分法制定，進(jìn)行療效判定。面積評(píng)分：6分：皮損占體表面積70%以上，斑疹鮮紅色，斑塊浸潤(rùn)明顯，有許多鱗屑，瘙癢劇烈，癢無(wú)定時(shí)；5分：皮損占體表面積50%～70%，斑疹黯紅色，浸潤(rùn)明顯，有較多鱗屑，瘙癢劇烈；4分：皮損占體表面積30%～49%，斑疹黯紅色，浸潤(rùn)較輕，有較多鱗屑，瘙癢劇烈，可以忍受；3分：皮損占體表面積10%～29%，斑疹黯紅色，有少量鱗屑，瘙癢輕微；2分：皮損占體表面積2%～9%，色素沉著斑，皮損略高出于皮面，偶有瘙癢；1分：皮損占體表面積1%；0分：癥狀、體征完全消失。嚴(yán)重程度評(píng)分：0＝無(wú)，此體征經(jīng)仔細(xì)觀察不能確認(rèn)；1＝輕，此體征能確認(rèn)但需仔細(xì)觀察；2＝中，此體征較明顯可立即確認(rèn)；3＝重，此體征很明顯；4＝極重，此體征非常明顯。

1.6 療效評(píng)價(jià)療效指數(shù)=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。痊愈為療效指數(shù)下降≥95%；顯效為療效指數(shù)下降70%～94%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)下降30%～69%；無(wú)效為療效指數(shù)下降＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 安全評(píng)估兩組患者分別于治療后第2、4、6周復(fù)診，觀察并詳細(xì)記錄試驗(yàn)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)（包括癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病情轉(zhuǎn)歸及處理措施）并判斷是否與所用藥物相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果PASI積分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組治療前積分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組組治療前后積分比較

表1 兩組組治療前后積分比較

組別治療前積分治療后積分治療組12.12±1.724.56±1.86對(duì)照組13.72±2.155.18±3.53

2.2 療效比較治療結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組有效率分別為87.5%和77.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組綜合療效比較［例（%）］

2.3 不良反應(yīng)服藥初期，治療組中2例患者出現(xiàn)大便稀溏，對(duì)照組其中1例伴輕微腹痛，繼續(xù)服藥后癥狀消失。余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見病，該病是一種以表皮過度增生和真皮慢性炎癥反應(yīng)為特征的慢性炎癥性皮膚病。由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，尤以侵犯青壯年為多，故對(duì)患者的身體健康和精神影響明顯。因此，銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點(diǎn)研究的疾病之一，并且隨著工業(yè)、社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）又是銀屑病的多發(fā)類型［3］。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)銀屑病早有記載。隋《諸病源候論》首先提出了干癬的病因病機(jī)為風(fēng)毒邪氣致病。清《外科大成》提出白疕“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”清《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患于血虛體瘦之人”，強(qiáng)調(diào)血燥、血虛是發(fā)病的內(nèi)因。清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》白疕項(xiàng)下云：“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”。我們對(duì)銀屑病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上，強(qiáng)調(diào)本病雖形于外而發(fā)于內(nèi)，“內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分”為本病的基本病機(jī)［4］。多因情志內(nèi)傷，氣滯化火，毒熱伏于營(yíng)血；或因脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)?。蝗舨【脛t陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)?！皼鲅舛?、活血消斑”一直是控制銀屑病病情的基本原則之一［5］。

本院皮膚科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)臨床心得，研制了自擬消銀湯，臨床中取得了較好的療效。自擬消銀湯由土茯苓、生槐米、紫草、茜草、板藍(lán)根、生地黃、白茅根、赤芍、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白花蛇舌草、蒲公英、車前草等組成。方中以土茯苓、生槐米清熱涼血為君藥，《藥品化義》中說“此涼血之功獨(dú)在大腸也，大腸與肺為表里，能疏皮膚風(fēng)熱，是泄肺金之氣也”；生地黃味甘苦性寒，能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，紫草、茜草、赤芍味苦性寒，能涼血止血、活血祛瘀，板藍(lán)根、白花蛇舌草、蒲公英味苦性寒，有解毒利咽、清熱涼血之功；佐藥丹參、雞血藤有活血通絡(luò)之效；使藥為甘草，清熱解毒，兼調(diào)和諸藥［6］。綜觀全方，辨證明確，組方嚴(yán)謹(jǐn)，共奏涼血解毒、活血退斑之功。

本研究結(jié)果表明，尋常型銀屑病（血熱證）患者服用自擬消銀湯之后，取得了較好的療效，患者的皮損表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢程度減輕，PASI評(píng)分明顯下降。證明自擬消銀湯對(duì)患者病情確有療效，而且不良反應(yīng)輕微。總之，通過本次臨床研究對(duì)比表明，自擬消銀湯在臨床治療尋常型銀屑病（血熱證）過程中，安全有效且應(yīng)用便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：869-872.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

［3］陳凱.衷中參西論治銀屑病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：69．

［4］北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：168.

［5］中國(guó)中醫(yī)院研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99-100.

［6］北京中醫(yī)醫(yī)院.張志禮醫(yī)話驗(yàn)案精選［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：81.

Xiaoyin Decoction on the Treatment of Psoriasis Vulgaris for 40 Cases

WANG Pengjun，YUN Guojing
（Dermatological Department，Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Puyang457003，China）

Objective To observe the clinical efficacy of self-made Xiaoyin Decoction in the treatment of psoriasis vulgaris（type of blood heat）.Methods 80 patients were randomly divided into two groups，treatment group（40 cases）and control group（40 cases）.The control group took orally Compound Glycyrrhizin Tablets 20 mg，3/d，Tripterygium wilfordii tablets 20 mg，3/d，to give added service Acitretin Capsules when necessary（dosage is determined according to the illness and the patient weight）；the treatment group was given oral self-made Xiaoyin Decoction.After 6 weeks treatment，the clinical efficacy of these two groups were observed and compared.Results After the treatment，the effective rate of two groups was 87.5%and 77.5%，respectively，difference of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion It is safe and effective for the conventional self-made Xiaoyin Decoction in the treatment of psoriasis vulgaris（type of blood heat），and is worthy of clinical application.

self-made Xiaoyin decoction；psoriasis vulgaris；type of blood heat；psoriasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.027

1672-2779（2015）-06-0053-02

張文娟 本文校對(duì)：運(yùn)國(guó)靖

2015-02-15）