微孔引流在皮下修剪術治療腋臭中的作用

戴葉芹 許愛娥

微孔引流在皮下修剪術治療腋臭中的作用

戴葉芹 許愛娥

目的 探討微孔引流在皮下修剪術治療腋臭中的作用。方法 48例腋臭患者采用皮下修剪術治療腋臭，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮紋戳數(shù)個長約3 mm的微孔進行引流，閉合切口后用彈力繃帶包扎壓迫手術區(qū)敷料。術后24 h換藥觀察傷口，10 d拆繃帶并觀察皮瓣成活情況，術后3個月隨訪。結果48例患者術后腋部汗臭均消失，出汗減少，社交正常。皮膚瘢痕不明顯。結論 微孔引流可作為皮下修剪術治療腋臭的有效引流方法。

臭汗癥；引流術；外科手術，??；外科皮瓣；微孔引流

手術治療腋臭具有起效快、療效確切等優(yōu)勢。但往往因引流不暢、加壓不牢，引起皮下積血，導致皮膚壞死，延長愈合時間，對患者造成一定經(jīng)濟及心理負擔。為解決這一問題，我科自2013年9月起在原來手術基礎上增加微孔引流術，取得了較好效果，現(xiàn)總結如下。

一、資料和方法

1.臨床資料：腋臭患者48例（92側），男19例，女29例，年齡18～48歲。

2.術前準備：查看患者腋部皮膚情況，無感染灶并嗅到特有的臭味確診為腋臭。血常規(guī)、凝血功能等檢查無異常，女性避開月經(jīng)期。

3.手術方法：標記出腋毛棱形分布區(qū)。皮下注射0.5%利多卡因溶液（含1∶20 000腎上腺素）進行腫脹麻醉，于畫線區(qū)中線處作一與皮紋平行切口，長3～4 cm，深達皮下，柳葉刀分離皮膚，分離范圍超出標志線外0.5 cm，翻轉皮瓣，暴露皮瓣真皮側，組織剪充分修剪去脂肪、毛囊及腺體等組織，盡量保護真皮下血管網(wǎng)，至皮瓣光滑，慶大霉素液反復沖洗創(chuàng)腔。檢查無活動性出血后，在皮瓣上間隔約2 cm用11號尖刀片戳數(shù)個長約3 mm的微孔引流（圖1），微孔方向與皮紋一致。閉合切口，彈力繃帶加壓包扎。

4.術后治療：術后24 h換藥觀察有無血腫、感染及皮瓣成活情況（圖2），仍用彈力繃帶包扎雙側腋窩切口敷料，術后10 d拆繃帶（圖3）。

5.療效標準［1］：術后3個月隨訪。①治愈：活動出汗后腋部20 cm內無臭味，腋汗明顯減少；②顯效：活動出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復正常社交活動；③無效：與術前情況相似，活動出汗后腋部20 cm外臭味無好轉，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交活動。

二、結果

1.手術并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者術后雙上肢感覺、運動均正常，無腫脹及明顯疼痛；術后第2天首次換藥，內層大約8～12層紗布均有陳舊滲血（圖2），無膿性滲出，皮瓣色澤稍青紫，微孔均閉合，皮瓣均成活良好，無汗臭味。術后10 d拆除繃帶，皮膚色澤正常，無汗臭味。

2.療效：術后3個月隨訪，48例患者腋部汗臭味均消失，出汗減少，社交正常。治愈39例，顯效9例。6例腋窩瘢痕寬約1～3 mm，其余患者均小于1 mm，皮膚顏色及皮膚質地均正常，瘢痕不明顯，腋毛基本消失，肩關節(jié)活動正常（圖4）。

三、討論

研究發(fā)現(xiàn)，腋窩大汗腺（頂泌汗腺）分泌部在真皮皮下接合部盤繞成散在小球，導管部通常開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮［2-3］。頂泌汗腺主要分布在腋毛區(qū)域內，可超過腋毛區(qū)域外0.5 cm，但未超過腋毛外1.0 cm［4］。大汗腺為半球形，褐色或褐白相間，直徑1～2 mm，質地較韌，表面光滑，稍有彈性，緊貼在真皮層，在皮下的分布深度為1.7～3.7 mm，表面有一層透明的外膜包裹，與真皮層很難鈍性分離。這種特點也是吸刮法不易徹底治愈腋臭的原因。

圖1 腋臭患者采用皮下修剪術治療，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮紋戳數(shù)個長約3 mm的微孔進行引流

圖2 術后24 h內層大約8～12層紗布均有陳舊滲血

圖3 術后第10天，皮膚色澤正常

圖4 術后3個月，皮膚顏色正常，瘢痕不明顯，腋毛基本消失

傳統(tǒng)的腋臭手術行腋部毛發(fā)區(qū)皮膚梭形切除［5］，雖然能徹底治愈腋臭，但常導致切口裂開、瘢痕攣縮，影響肩關節(jié)活動。后又加單Z或多Z成形，基本解決了腋部瘢痕攣縮的問題，盡管采用美容縫合，仍有部分患者留有明顯的瘢痕。局部注射A型肉毒毒素治療腋臭作為一種非手術治療方法，為輕、中度腋臭患者提供了一種安全、快捷、有效的治療選擇［6］，但對中重度腋臭患者療效較差。

皮下修剪術［7-10］治療腋臭的優(yōu)點是在直視下修剪去附著于真皮的皮下脂肪、毛囊及腺體等組織，同時最大限度地保護了真皮下血管網(wǎng)，避免了術區(qū)皮膚局部微循環(huán)障礙，為術后創(chuàng)傷修復和傷口愈合創(chuàng)造了良好的條件。皮下修剪術治療腋臭盡管較過去手術并發(fā)癥減少，但皮片下血腫導致的切口延遲愈合、感染，甚至皮膚壞死卻明顯增加［11-13］。

由于大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層［4］，徹底切除的同時無疑也切除了真皮下血管網(wǎng)，雖然由蒂與周圍皮膚相連，但這種皮瓣所提供的血運距離有限，中央大部分皮片血供消失［14］。一旦出現(xiàn)血腫，基底組織不能為中央大部分皮片提供營養(yǎng)，導致皮片壞死，術后出現(xiàn)瘢痕將不可避免。雖然可用棉球包堆壓迫固定腋部皮片、皮下放置負壓引流管或橡皮引流條等措施，但仍不能杜絕少數(shù)患者發(fā)生皮下血腫而導致的切口愈合時間延長，瘢痕發(fā)生率較高的情況。

蘇曉光等［15］采用多點開窗引流和縫扎法減少血腫等并發(fā)癥，但將腋毛區(qū)域打孔后再行縫扎，不僅減少了皮片的血供，影響皮片愈合，如術后有血腫需拆線后清除，增加處理的麻煩。我們采用微孔引流方法將術中肉眼觀察不到的滲血、滲液由微孔引出體外，增加了皮片與皮下組織的貼服，有效防止血腫和皮下積液的形成；同時，多個微孔使得腋下皮片面積延展，分擔了腋下皮片的張力，而微孔愈合后無瘢痕形成。

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2014-06-13）

（本文編輯：顏艷）

Performance of drainage through micropores in the treatment of axillary osmidrosis with subcutaneous trimming

Dai Yeqin,Xu Ai′e.Department of Dermatology,Third People′s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,China

Xu Ai′e,Email:xuaiehz@msn.com

ObjectiveTo evaluate the performance of drainage through micropores in the treatment of axillary osmidrosis with subcutaneous trimming.MethodsForty-eight patients with axillary osmidrosis were enrolled in this study,and treated by subcutaneous trimming.After removal of apocrine sweat glands and hair follicles,a scalpel was used to cut several micropores（measuring 3 mm in length）along dermal ridges in skin flaps.Then,drainage was carried out through the micropores.Subsequently,the incisions were sewed up with 3-0 sutures followed by compression bandaging with elastic bandages.Dressings were changed and incisions were examined at 24 hours after operation,and bandages were taken off and skin flap viability was evaluated at 10 days.All the patients were followed for 3 months.ResultsAfter treatment,sweating was decreased and axillary odor disappeared in all the patients with a return to normal social activities.No obvious scar formed.Conclusion Drainage through micropores performs well in the treatment of axillary osmidrosis with subcutaneous trimming.

BROMIDROSIS;Drainage;Surgical procedures,minor;Surgical flaps;Drainage through micropores

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.03.013

杭州市衛(wèi)生科技計劃（2013A25）

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

許愛娥，Email：xuaiehz@msn.com