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    一例全胸腹主動脈置換術(shù)后傷口不愈行VSD患者的護(hù)理體會

    2017-04-01 21:28:57宋麗霞
    關(guān)鍵詞:胸腹引流術(shù)主動脈

    陳 瑩,宋麗霞

    (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    ?個案護(hù)理?

    一例全胸腹主動脈置換術(shù)后傷口不愈行VSD患者的護(hù)理體會

    陳 瑩,宋麗霞

    (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    目的探討負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在治療心臟開胸術(shù)后傷口不愈的護(hù)理技巧。方法 通過一例全胸腹主動脈置換術(shù)后傷口不愈行VSD引流術(shù)患者的護(hù)理過程進(jìn)行整理歸納。結(jié)果 總結(jié)心臟開胸術(shù)后傷口不愈患者的護(hù)理經(jīng)驗,為后期護(hù)理工作做出指引,減輕患者的痛苦,提高治愈率。結(jié)論 通過對一例胸腹主動脈患者行改良胸腹主動脈替換術(shù),采用常溫下阻斷加血泵血液回收股動脈輸入技術(shù),較傳統(tǒng)的深低溫停循環(huán)手術(shù)方式有極高的優(yōu)勢,避免深低溫對內(nèi)循環(huán)的影響,效果良好,值得推廣。

    全胸腹主動脈置換術(shù);傷口不愈;VSD

    主動脈夾層I型病變范圍大,累及多臟器的血液供給,手術(shù)創(chuàng)傷大,時間較長,術(shù)后恢復(fù)慢,從而對術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求,術(shù)后由于傷口面積較大、營養(yǎng)缺乏等原因,傷口愈合成為護(hù)理重點之一,1992年Fleischman博士首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)用于四肢軟組織創(chuàng)面治療[1],1994年裘華德教授率先VSD技術(shù)引進(jìn)中國[2],隨之逐漸擴展至各個手術(shù)領(lǐng)域,通過對該例全胸腹主動脈置換術(shù)傷口不愈行VSD患者的病例資料進(jìn)行回顧總結(jié),總結(jié)術(shù)后最佳護(hù)理方法,提高護(hù)理水平,更好更快地促進(jìn)患者康復(fù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者男,51歲,56 kg,于2017年3月21日自述胸前區(qū)放射樣疼痛,以“主動脈夾層”收住入院,于3月25日在全麻低溫體外循環(huán)下行全胸腹主動脈置換術(shù),術(shù)程約12小時,左胸肋骨下緣可見一斜形切口,長約40 cm,3月27日初醒,可完成指令動作,3月28日拔除氣管插管,傷口定期換藥,但愈合較差,于4月21日行VSD。

    1.2 方法

    術(shù)后給予脫水、降顱壓、強心、利尿、擴血管、營養(yǎng)心肌、改善胃腸功能及營養(yǎng)支持治療,行VSD后每周傷口換藥中心給予換藥,保持負(fù)壓在0.04~0.06 Kpa。

    1.2.1 全胸腹主動脈置換術(shù)后護(hù)理

    (1)病情觀察

    有研究顯示:主動脈阻斷時間>90分鐘,體外循環(huán)時間>150分鐘患者室性心律失常的發(fā)生率明顯升高[3],全胸腹主動脈置換術(shù)出血量大,手術(shù)時間長,因此,術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化,監(jiān)測心率及心律,維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,糾正電解質(zhì)紊亂,記錄出入量情況;及時發(fā)現(xiàn)問題,對癥處理。

    (2)出血的觀察和預(yù)防

    術(shù)后可因止血不徹底、吻合口縫線撕裂、肝素中和不完全等不同原因?qū)е鲁鲅?,因此,在護(hù)理中應(yīng)定時觀察并記錄引流液的顏色、量、溫度、性質(zhì),勤擠壓引流管,防止因引流不暢導(dǎo)致胸腔積液,若連續(xù)2 h出血量大于200 mL,及時二次開胸。

    (3)維持電解質(zhì)平衡及酸堿平衡

    由于術(shù)中血液稀釋,低流量灌注,術(shù)后大量補液等,易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。因此,患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況積極復(fù)查血氣分析并處理,同時注意觀察尿量情況。

    (4)腎功能的觀察

    主動脈夾層若累及腎動脈會導(dǎo)致腎缺血,術(shù)后低血壓易發(fā)生急性腎功能衰竭。因此要準(zhǔn)確記錄24 h出入量,觀察尿量、顏色、性狀,保證入量,以維持腎灌注量,同時關(guān)注血肌酐、尿素氮等的變化。

    1.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

    脊髓缺血導(dǎo)致肢體功能障礙是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,術(shù)后應(yīng)注意觀察患者肢體皮溫及足背動脈搏動是否正常,清醒后觀察肢體活動、感覺、肌力,對于肢體活動障礙的患者,應(yīng)積極加強功能訓(xùn)練。

    1.2.3 傷口護(hù)理

    (1)傷口疼痛護(hù)理

    由于術(shù)后麻醉藥物作用逐漸消失,手術(shù)創(chuàng)傷大,會出現(xiàn)切口處疼痛,可根據(jù)情況給予不同的鎮(zhèn)靜止痛藥物,同時使用胸帶約束,減輕患者的疼痛感。同時給予患者心理疏導(dǎo),增強耐受疼痛的能力,增加患者對疾病治愈的信心。

    (2)傷口愈合護(hù)理(VSD)

    該患者左胸肋骨下緣可見一斜形切口,長約40 cm,術(shù)后約一月傷口未愈,遂行VSD,VSD最重要的是保持有效的持續(xù)負(fù)壓,密切觀察引流管是否通暢在位,管道有無打折,觀察引流的顏色、量、性狀并準(zhǔn)確記錄;若發(fā)現(xiàn)有大量鮮紅色血液,及時報告醫(yī)生,做出相應(yīng)處理;若發(fā)現(xiàn)引流不暢,可用20ml注射器抽吸或用生理鹽水15~20 ml沖洗管道,發(fā)現(xiàn)堵管時時更換引流管;負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面,保持負(fù)壓封閉狀態(tài),有利于引流;告知患者翻身時注意不能牽拉、折疊引流管,并避免按壓敷料,否則吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚,導(dǎo)致半透明粘貼不牢。密切觀察中心負(fù)壓是否異常,維持在正常范圍內(nèi)(0.04~0.06 Kpa),敷料以及薄膜明顯塌陷收縮,說明密封性較好,同時綜合患者主訴,負(fù)壓過大會引起患者不適,負(fù)壓過低無法達(dá)到效果;定時查看各接頭處半透膜粘貼是否漏氣,如三通連接處,中心負(fù)壓連接處、皮膚褶皺處等,觀察貼膜周圍有無滲液,引流管內(nèi)液體柱是否流動;一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天,一般在7天后拔出或更換。鼓勵患者在床邊活動,定時進(jìn)行肢體功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生;告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐,預(yù)防便秘;針對患者長時間住院、傷口治愈較慢等情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其壓力積極配合治療。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)后傷口逐漸愈合,治愈出院。

    3 討 論

    全胸腹主動脈置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,術(shù)后恢復(fù)過程緩慢,傷口愈合難度大,VSD可以有效的解決傷口不愈,同時作為密閉負(fù)壓裝置,有效的預(yù)防感染,充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速生長,加速創(chuàng)面愈合,減少抗生素的使用,降低換藥頻率,減少醫(yī)療費用,為患者的恢復(fù)加快了進(jìn)程;但治療的同時離不開護(hù)理,護(hù)士需要具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察能力,才能及時的處理問題,對患者進(jìn)行精心的護(hù)理。這就要求我們結(jié)合理論知識,從臨床中總結(jié)經(jīng)驗,從病例中學(xué)習(xí)知識,為患者更好的服務(wù)。

    [1]Fleischman W,Strecker W,Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg,1993,96:488-492.

    [2]裘華德.負(fù)壓閉式引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    [3]張德奎,魏淑貞,張書海,等.心臟瓣膜替換術(shù)后圍術(shù)期室性心律失常因素探討及防治研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29 (8):31-33.

    本文編輯:吳宏艷

    R473.6

    B

    ISSN.2096-2479.2017.32.135.02

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