實施健康老齡化戰(zhàn)略 促進老年人健康養(yǎng)護

■ 高金德

（作者為深圳市羅湖區(qū)政協(xié)副主席、深圳市老齡工作委員會辦公室主任）

●各省市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)格局是“9064”或“9073”模式（90%居家養(yǎng)老，6%～7%社區(qū)養(yǎng)老，3%～4%機構(gòu)養(yǎng)老）。

●社區(qū)、居家和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)大多停留在日常生活照料階段，能夠提供的社區(qū)、居家高齡失能老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不能滿足大部分老人需要。

●結(jié)合國情，有效應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，重點建立社區(qū)、居家老年人養(yǎng)老服務(wù)體系，推進養(yǎng)醫(yī)互融互動，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。

按照聯(lián)合國定義，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，就意味這個國家或地區(qū)進入了老齡化，比例達到14%即進入深度老齡化，20%則進入超老齡化。1999年中國進入老齡社會，10多年時間，老年人口由2000年的1.29億增到2013年的2.02億，老齡化水平由總?cè)丝诘?0.46%提高到14.9%。據(jù)聯(lián)合國對世界人口的預(yù)測，中國60歲以上老年人口將持續(xù)增長，2030年占世界老年人口四分之一，2050年老年人口將達4.5億，老齡化水平將達32.8%，大大高于世界平均水平，也高于發(fā)達國家和發(fā)展中國家平均水平。

社區(qū)、居家養(yǎng)老成為健康養(yǎng)護主要形式

國務(wù)院《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011～2015）》提出，我國社會化養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老組成。其中，居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涵蓋日間照料和居家養(yǎng)老支持功能，是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐；機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要通過設(shè)施建設(shè)提升養(yǎng)老服務(wù)功能，有條件地發(fā)揮自身優(yōu)勢，培訓和指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務(wù)。當前各省市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的大格局是“9064”或“9073”模式（90%居家養(yǎng)老，6%～7%社區(qū)養(yǎng)老，3%～4%機構(gòu)養(yǎng)老），即養(yǎng)老服務(wù)的96%以上要在社區(qū)和居家解決，體現(xiàn)了國務(wù)院規(guī)劃的要求。

2013年7月實施的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第13條規(guī)定，“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”，第37條規(guī)定“地方各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵、扶持企業(yè)、機構(gòu)及其他組織和個人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)”。社區(qū)、居家養(yǎng)老地位有了法律保障。

2013年國務(wù)院有2次常務(wù)會議研究養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)藥衛(wèi)生改革，相繼印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干意見》和《關(guān)于促進健康服務(wù)發(fā)展的若干意見》，對老年健康養(yǎng)護目標和任務(wù)進行了部署，提出積極推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)對接融合，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源選擇性進入養(yǎng)老服務(wù)體系，鼓勵探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作發(fā)展方式，到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，把造福億萬老年人的養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)。

結(jié)合國情，有效應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，重點建立社區(qū)、居家老年人養(yǎng)老服務(wù)體系，推進養(yǎng)醫(yī)互融互動，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，已列入黨政工作的重大議事日程，為社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展和老年健康養(yǎng)護事業(yè)指明方向。

促進“養(yǎng)醫(yī)護結(jié)合”老年健康養(yǎng)護發(fā)展

人口老齡化加快，伴以高齡化、失能化、空巢化，老人壽命延長但失能、失智、慢性病高發(fā)，健康狀況堪憂，客觀上對老人的養(yǎng)護服務(wù)內(nèi)容和方式提出新的要求，而當前社區(qū)、居家和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)還大多停留在日常生活照料階段，能夠提供的社區(qū)、居家高齡失能老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)也不能滿足大部分老人的需要，如果再考慮到城鄉(xiāng)和地區(qū)差別，對老人養(yǎng)護進行細分，專業(yè)、有效服務(wù)的供需矛盾更為突出。因此，要創(chuàng)新體制機制，認真做好已有的政策，或現(xiàn)有政策規(guī)劃和工作安排落實情況的督辦與考核。

首先，賦予全國老齡委對“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”老年養(yǎng)護服務(wù)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查職能，緩解政府職能交叉、各自為政、資源分隔等問題。專設(shè)“全國養(yǎng)醫(yī)結(jié)合工作推進協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，組長由國務(wù)院分管老齡工作的領(lǐng)導(dǎo)同志擔任，成員由全國人大、全國政協(xié)、監(jiān)察部、發(fā)改委、財政委、衛(wèi)計委、民政部、人社部等組成，辦公室設(shè)在全國老齡委。

其次，加快建立中國特色老齡健康學理論體系，培養(yǎng)支撐老年健康養(yǎng)護理論與實踐需要的專業(yè)隊伍。為有效應(yīng)對我國人口老齡化的新常態(tài)，及其給經(jīng)濟社會運行和疾病譜轉(zhuǎn)變帶來的重大影響，政府先后頒布實施了一系列規(guī)劃和政策，但沒有健康老齡化立法和配套法規(guī)，缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一的老年健康養(yǎng)護政策頂層設(shè)計，缺乏中長期老齡健康發(fā)展戰(zhàn)略目標與實施細則。表現(xiàn)為現(xiàn)行健康服務(wù)資源配置仍以“治療”為重心，追求高精尖技術(shù)和設(shè)備，難以滿足老年健康養(yǎng)護服務(wù)需求。

之所以出現(xiàn)政策體系與老年健康服務(wù)實踐間的錯位與缺位，老年健康養(yǎng)護需求與供給之間的差距和脫節(jié)，重要原因在于適合國情的老齡健康養(yǎng)護理論體系沒有建立，相關(guān)研究滯后，難以為政策制訂和健康服務(wù)實踐提供指導(dǎo)和基礎(chǔ)依據(jù)。因此，需要加快開展老齡健康科學研究，建立老年學科建設(shè)和老齡健康專家?guī)?，多學科協(xié)作培養(yǎng)適應(yīng)老年健康養(yǎng)護需要的科研人員和技術(shù)人員隊伍。

再次，以“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”推動中國式養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，釋放養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)活力，助推、保障老年健康養(yǎng)護業(yè)可持續(xù)發(fā)展?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合型”老年養(yǎng)護服務(wù)是需求最強烈且供需矛盾突出的領(lǐng)域，是政府應(yīng)重點發(fā)展和保障的方面，挑戰(zhàn)就是市場，缺口就是機會?！吨袊淆g產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》指出，中國未來將成長為全球老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力最大國家，以養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)為主的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)是市場關(guān)注的投資熱點。

嚴峻老齡化形勢催生六大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，其中，需要政府重點扶持發(fā)展的有：社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，康復(fù)護理用品研發(fā)、生產(chǎn)、流通業(yè)，面向失能、半失能高齡老人的健康養(yǎng)護業(yè)（機構(gòu)），面向中低收入老人的普通型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)（機構(gòu)）。國務(wù)院、有關(guān)部委已經(jīng)出臺了鼓勵發(fā)展指導(dǎo)意見，但還要制訂有效的中長期產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，進一步細化落實扶持政策，引導(dǎo)社會投資進入 “養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”型老年養(yǎng)護服務(wù)業(yè)，不僅培育養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)新產(chǎn)業(yè)，帶動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)融合、轉(zhuǎn)型和升級，而且也是從根本上解決老年健康養(yǎng)護問題的根本途徑。

最后，加快研究建立實施健康老齡化戰(zhàn)略的支持服務(wù)體系。隨著老年人對疾病預(yù)防與保健、疾病診治與康復(fù)、長期照護與臨終關(guān)懷等健康服務(wù)需求快速增長，對公民健康支持體系提出了新要求，迫切需要在此方面做出適應(yīng)性政策安排，以滿足新形勢下老年健康服務(wù)需求。

要將健康老齡化提到積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略高度上來，在十三五規(guī)劃研究和編制中切實加以安排，形成一個覆蓋生命全周期、全方位的推進實施健康老齡化有效支持體系。當前應(yīng)著重開展健康老齡化應(yīng)對戰(zhàn)略和建設(shè)規(guī)劃研究，出臺農(nóng)村老年人養(yǎng)護社會服務(wù)和家庭養(yǎng)老支持政策，逐步完善老年人長期護理保險制度建設(shè)，開展健康老年生活教育，實現(xiàn)對老年型社會衛(wèi)生需求及衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的組織和管理，努力發(fā)展老年醫(yī)學、老年營養(yǎng)科學等。