癌癥和遺傳到底有多大關(guān)系？

王哲

癌癥越來越常見。有人說癌癥和糖尿病一樣是富貴病，是因?yàn)槿司鶋勖岣吡耍芏嗳嘶畹搅说冒┑臍q數(shù)。這只是原因之一，此外還有癌癥診斷技術(shù)的改進(jìn)，特別是早期診斷技術(shù)的改進(jìn)，使得很多人身體內(nèi)的癌癥被早期發(fā)現(xiàn)?？偠灾?，我們死于癌癥的可能性會(huì)越來越高。

癌癥是一大類疾病的總稱，其共同點(diǎn)是失去控制的細(xì)胞增殖。在正常情況下，我們體內(nèi)的細(xì)胞會(huì)增長、分化和死亡，但癌癥細(xì)胞只增長和分化，并不死亡，這種細(xì)胞的永生導(dǎo)致了失控，身體無法承受而走向死亡。

這種細(xì)胞瘋長是因?yàn)榛蜃儺?，這樣一來就有一個(gè)問題：癌癥是遺傳的嗎？

如果回答是，賴投胎。如果回答不是，賴自己。

對這個(gè)問題的回答：只有很少一部分癌癥，大約5%到10%是遺傳的。大多數(shù)癌癥，大約60%的樣子，是偶發(fā)性的。

導(dǎo)致這些癌癥的基因變異不是從父母那里傳來的，而是患者身體里面發(fā)生的。比如皮膚癌，是因?yàn)槿諘竦木壒?，宮頸癌是因?yàn)镠PV感染造成的，肺癌是吸煙導(dǎo)致的等等，還有許多偶然的機(jī)會(huì)導(dǎo)致的基因變異。現(xiàn)在可以通過基因檢測去發(fā)現(xiàn)這些變異，但檢測出來變異了，只和本人有關(guān)，和家族的其他成員無關(guān)。

遺傳性癌癥是致癌基因變異從父母傳給子女，這樣每個(gè)細(xì)胞都有這樣的變異。有這樣的基因變異并不表明一定會(huì)得癌癥，而且往往多于一個(gè)變異才可能導(dǎo)致癌癥的出現(xiàn)，但患相關(guān)癌的危險(xiǎn)會(huì)高很多。這類變異和偶發(fā)癌的變異往往是同樣的，區(qū)別是遺傳性癌癥的基因變異是先天的，偶發(fā)性癌癥的變異是后天的。

兩者之外，還有一類叫做家族性癌癥，一個(gè)家族有好幾位患癌癥。這種情況看起來是遺傳性的，但并不一定，目前還無法確認(rèn)是遺傳引起的，還是生活習(xí)慣和環(huán)境引起的。例如一家人有好幾位吸煙，家里到處是二手煙，家族成員得癌的危險(xiǎn)肯定比其他人高?；蛘唢嬍巢唤】?、一家人不鍛煉，就像美國常?？吹揭患依闲《际桥肿?，走在一起驚天動(dòng)地的情況。當(dāng)然也有可能致癌基因病變還沒有被發(fā)現(xiàn)，很可能這些基因變異引發(fā)癌癥的可能性不高，在環(huán)境因素的作用下才發(fā)揮作用。家族有好幾位患癌癥的話，其他成員患癌癥的可能性會(huì)稍稍高一些。

就上面三種情況，偶發(fā)癌的預(yù)防效果很難說，采取權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的防癌措施并不能預(yù)防所有的癌癥，只能預(yù)防部分癌癥或者把自己患癌的可能性降低一些。對于家族性癌癥，從生活習(xí)慣入手，效果就會(huì)好得多。而對于遺傳性癌癥，則可以通過基因檢測來有針對性地減少患癌的可能性，其效益通常會(huì)高得多。

這樣就說到基因檢測了，是不是有必要去做一次，看看自己有沒有從爹媽那里繼承了癌癥基因？

攜帶基因變異，并不表明肯定會(huì)得癌癥，這取決于幾個(gè)因素。

每個(gè)人大部分基因都有兩個(gè)拷貝，一個(gè)得自父親，一個(gè)得自母親。這樣就有兩種情況，染色體顯性遺傳和隱性遺傳。顯性遺傳時(shí)，只有一個(gè)拷貝就足以增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果是隱性遺傳的話，只能當(dāng)父母都有這樣的基因才能影響子女。

如果父母都是攜帶者的話，生出受影響的孩子的幾率是有25%，生出完全不受影響的孩子的幾率也是25%，生出攜帶者的幾率是50%，所以受影響是小概率。

還有一種情況是X連鎖隱性遺傳，男子只有一個(gè)X染色體拷貝，是得自母親的。女子有兩個(gè)X染色體拷貝，如果其中一個(gè)是致癌變異基因的話，并不能增加本人患癌的可能性。如果這個(gè)有致癌變異基因的X染色體遺傳給兒子的話，這個(gè)兒子患癌的可能性就會(huì)增高。這種情況同樣只有25%的幾率，女孩像母親一樣成為攜帶者的幾率也是25%，子女成為正常人的幾率是50%。

因此遺傳性腫瘤只發(fā)生在攜帶一個(gè)拷貝顯性遺傳基因、兩個(gè)拷貝隱性遺傳基因、一個(gè)拷貝X連鎖隱性遺傳基因的情況。但這樣的人并不一定會(huì)得癌，因?yàn)橛行┌┌Y基因只在某些人身上起作用，還有在成長過程中癌癥基因的表達(dá)，所以因人而異。

那么什么人值得做癌癥基因檢測？

1.此人有個(gè)人或者家族性遺傳性癌癥的危險(xiǎn)。

2.檢測結(jié)果能夠給出是否存在致癌基因的明確解釋。

3.檢測結(jié)果有助于此人將來的醫(yī)療照顧。

專家建議，上述三條都滿足時(shí)，才值得做癌癥基因檢測。

基因檢測成本越來越低，新的檢測也越來越多，基因檢測在中國很火，有的醫(yī)院并沒有這樣的條件，或者質(zhì)量不成，就花錢將樣品送到國外做。是否做要全盤考慮。基因檢測結(jié)果如果不能很好地解釋，不能為被檢測者今后的醫(yī)療照顧提供幫助的話，是沒有必要做的。除了浪費(fèi)金錢外，還有心理上的影響。試想你做了檢測，查出若干癌癥基因，但檢測方說不清楚這些基因和癌癥的確切關(guān)系，或者不能為你提供將來怎么辦，你只能一肚子疑惑和郁悶地生活下去，這樣的檢測有什么意義？

上面說的第一條，有以下幾種情況：

·年紀(jì)輕輕被診斷出癌癥。

·同一個(gè)人患幾種不同的癌癥。

·如果有一對器官的話，都長了癌癥，比如雙腎、雙乳。

·幾位近親得了同樣的癌癥，比如母女、姐妹同患乳腺癌。

·很罕見的情況，比如男人得乳腺癌。

·一些相關(guān)的出生缺陷。

·屬于某個(gè)遺傳性癌癥高發(fā)人群或種族。

上面說的可以是本人，也可以是家族。

是否值得，應(yīng)該咨詢專家，就是遺傳咨詢，要排除掉醫(yī)療單位出于賺錢目的的行為，如果真的值得做，不僅自己做，還要?jiǎng)訂T親屬做，這是一件有益于整個(gè)家族的事。例如乳腺癌基因，就知道家里女性都做一下。

基因診斷的結(jié)果并不僅僅是陽性和陰性，有還是沒有這么簡單，會(huì)有下面幾種結(jié)果：陽性、陰性，真陰性、不提供信息的陰性、假陰性、意義不明的變種和良性的多態(tài)性。

拿到陽性結(jié)果，肯定是個(gè)準(zhǔn)信，問題是誰也不樂意。不能怨天怨地怨父母，要從年輕的時(shí)候開始定期檢查，尤其是專項(xiàng)檢查，力爭早期發(fā)現(xiàn)癌癥的跡象;或者像乳房切除術(shù)那樣防患于未然;還可以通過不吸煙、多鍛煉、吃健康飲食等降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

如果已經(jīng)查出癌癥了，基因檢測的陽性結(jié)果還有助于癌癥的治療。拿到陰性結(jié)果，先不要高興。如果家族里確實(shí)有致癌基因變異，本人沒有的話，就是真陰性，說明本人患癌癥的幾率和平常人一樣。

如果有很強(qiáng)的患癌家族史，但查不到致癌基因變異，叫做不提供信息的陰性，很難說是查不出來還是真沒有，這種情況就讓人踏實(shí)不下了。

假陰性容易理解，技術(shù)上查不出來。意義不明的變種是這種變異不知道和癌癥有沒有關(guān)聯(lián)。良性的多態(tài)性則是和癌癥沒有關(guān)聯(lián)。

基因檢測只是手段，關(guān)鍵在于其目的。