兇險(xiǎn)宮外孕

欒兆琳

有性生活的育齡女性，一旦出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血和腹痛時(shí)，一定要提高警惕，想到宮外孕的可能，及時(shí)到醫(yī)院的婦科就診。

前段時(shí)間，120救護(hù)車將一個(gè)宮外孕內(nèi)出血休克的重患送到了廣東省婦幼番禺院區(qū)，到院時(shí)，患者已停止了心跳呼吸。在經(jīng)全力搶救后，患者暫時(shí)恢復(fù)了心跳呼吸，但因在家里耽擱的時(shí)間太久，患者還是難以逃出死神的魔掌，最終死于多臟器功能衰竭。

異位妊娠異常兇險(xiǎn)

宮外孕，在醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠，顧名思義，是指懷孕部位不在正常的宮腔內(nèi)，而是跑到其他地方去了。正常情況下，受精過程是在輸卵管內(nèi)完成的，受精后第四天受精卵進(jìn)入宮腔，但如果受到一些因素的影響，如女性慢性盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管炎、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良、抽煙、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、不孕癥、剖腹產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用等，使得受精卵不能及時(shí)從輸卵管移動(dòng)進(jìn)入宮腔時(shí)，就有可能造成異位妊娠，常見的異位妊娠有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮角妊娠、疤痕妊娠等。一旦異位妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂，患者就有可能出現(xiàn)大出血，而且出血部位常在腹腔內(nèi)，無(wú)法用肉眼來(lái)識(shí)別，一旦救治不及時(shí)就可能有生命危險(xiǎn)。

異位妊娠很難預(yù)防

既然異位妊娠如此兇險(xiǎn)，那有沒有一些預(yù)防的方法呢？廣東省幼保健院婦科主任醫(yī)師鄧慶珊的回答是：很難。即便是胚胎移植技術(shù)（俗稱試管嬰兒），也只是將受精卵放入宮腔內(nèi)（不需通過輸卵管），但在受精卵著床前，受精卵也還是有可能會(huì)游走到宮角、輸卵管等部位而造成異位妊娠的，因此異位妊娠是防不勝防。那是否一旦發(fā)生宮外孕，就坐以待斃了呢？當(dāng)然也不是，異位妊娠造成的后果雖然很嚴(yán)重，但只要能得到及時(shí)的救治，不僅可以保住生命，而且還可保留生育能力。

異位妊娠有征兆

那么，如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠呢？鄧慶珊說(shuō)，異位妊娠是不會(huì)悄無(wú)聲息地發(fā)生的，我們可以通過一些征兆來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如停經(jīng)、陰道異常出血、腹痛等。很多人常常會(huì)將異常陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，而不知道自己其實(shí)已經(jīng)懷孕了。

異位妊娠時(shí)，因胚胎不在正常宮腔內(nèi)，宮腔內(nèi)的內(nèi)膜不穩(wěn)定，也會(huì)脫落而引起陰道出血，像這種陰道出血容易被誤認(rèn)為是月經(jīng)，但其實(shí)這種陰道出血和正常的月經(jīng)比較，在出現(xiàn)的時(shí)間、量和持續(xù)的時(shí)間上都是不同的，只要細(xì)心留意一下還是可以覺察出來(lái)的。

除疤痕妊娠外，一半異位妊娠的陰道出血是不會(huì)致死的，而引起死亡的是腹腔內(nèi)出血，這個(gè)時(shí)候，患者會(huì)伴有腹痛，但這種急腹癥卻常被誤以為是盆腔炎或闌尾炎，有些甚至被當(dāng)做痛經(jīng)來(lái)處理，最終延誤了治療。所以，有性生活的育齡女性，一旦出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血和腹痛時(shí)，一定要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院的婦科就診，就診時(shí)，切勿刻意隱瞞病史或否定有性生活史，以免影響醫(yī)生的診斷而浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間。

積極檢查，盡快確診

當(dāng)醫(yī)生懷疑患者是宮外孕時(shí)，會(huì)開出激素水平測(cè)定及陰道超聲的檢查單，以明確診斷。妊娠激素水平測(cè)定為診治提供了很重要的參考依據(jù)。當(dāng)血hCG>2000 mIu/ml，陰道B超未見宮內(nèi)孕囊時(shí)，就要考慮異位妊娠的可能了。血孕酮低于10ng/nl，提示胚胎有問題，也要首先排除異位妊娠的可能。

在高度懷疑異位妊娠時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療。如果通過檢查確定患者腹腔內(nèi)有出血，就要立即實(shí)施手術(shù)，不要存有僥幸的心理，以免因大出血而造成出血性休克，甚至死亡。部分懷疑異位妊娠的患者，如果無(wú)明顯內(nèi)出血表現(xiàn)，但激素水平提示胚胎發(fā)育不好，也應(yīng)放棄繼續(xù)妊娠，及早行診刮術(shù)。診刮術(shù)后若血hCG仍沒明顯下降或有上升，也基本可以確診是異位妊娠了，至于下一步的治療是藥物保守治療還是手術(shù)治療，則需視情況而定。

總之，降低異位妊娠的危害，不僅有賴于醫(yī)療技術(shù)的成熟，也需要患者及家屬對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)和積極配合，才能給醫(yī)生爭(zhēng)取到更好的治療時(shí)機(jī)。異位妊娠雖然防不勝防，但也有辦法控制它所產(chǎn)生的危害。