互聯(lián)網(wǎng)：重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)

孔維琛

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正通過變革就診流程、醫(yī)院協(xié)同模式、健康管理方式、藥品服務(wù)形式等各方面服務(wù)的方式重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)，但是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的融合也面臨著配套政策不足、標(biāo)準(zhǔn)缺失等亟待解決的問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：大勢(shì)所趨

社會(huì)老齡化加劇、收入提高帶來健康管理意識(shí)增強(qiáng)使得醫(yī)療需求激增，最近十年，我國居民醫(yī)療費(fèi)用支出出現(xiàn)較大增幅，2004年至2013年，我國人均年醫(yī)療費(fèi)用支出從593.9元增至2327.37元，十年內(nèi)增長了近3倍。與激增的醫(yī)療需求相對(duì)的是傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)問題的凸顯?！秗eMED2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告》指出，國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)目前存在醫(yī)療資源過度集中、分級(jí)診療進(jìn)展緩慢、以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返、醫(yī)保系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系五大痛點(diǎn)，“看病難”已經(jīng)成為一大社會(huì)難題。

醫(yī)療資源配置方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中，東西部差距大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多集中在城市，根據(jù)中國2013年各地區(qū)醫(yī)院等級(jí)情況統(tǒng)計(jì)，四大直轄市匯集了全國11.2%的三甲醫(yī)院資源，在地方各省中，三甲醫(yī)院多集中在省會(huì)城市。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三甲醫(yī)院過度集中，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到其總數(shù)的55.7%，而非三甲醫(yī)院中這一比例僅僅為19.8%，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過分集中必然導(dǎo)致看病難和看病貴的問題日益凸顯。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求的激增與傳統(tǒng)醫(yī)療體系弊端之間的矛盾正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的契機(jī)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及和云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等多項(xiàng)技術(shù)的的成熟已經(jīng)使得線上與線下服務(wù)的進(jìn)一步融合成為可能，互聯(lián)網(wǎng)正使人與人、人與物之間的關(guān)系變得前所未有的緊密。而隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及和云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等多領(lǐng)域技術(shù)的成熟，加上線上線下服務(wù)的進(jìn)一步融合，發(fā)展智慧醫(yī)療的條件逐步成熟。今年三月份印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》提出“健康中國云服務(wù)計(jì)劃”，強(qiáng)調(diào)要積極引用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)推動(dòng)全面健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，智慧醫(yī)療建設(shè)包括人口健康信息平臺(tái)（電子病歷、電子健康檔案等）、六大業(yè)務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的互通及協(xié)同（公衛(wèi)、計(jì)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)及綜合管理等）、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。

分級(jí)診療本來作為醫(yī)療體制改革的重要舉措，旨在解決“看病難”的問題，但是新醫(yī)改實(shí)行至今已經(jīng)有七年，分級(jí)診療制度未見明顯效果，大醫(yī)院的擴(kuò)張反而吸引了更多的基層優(yōu)秀人才，加劇了基層醫(yī)療服務(wù)資源的匱乏，“向下轉(zhuǎn)診”困難更大，通過分級(jí)診療制度解決“看病難”的問題更加難以實(shí)現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)的介入將有力改變這種情況，我國目前已經(jīng)開啟了多個(gè)網(wǎng)上醫(yī)院分級(jí)診療模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺(tái)的試點(diǎn)。

藥品費(fèi)用長期占據(jù)醫(yī)院收入的主導(dǎo)地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%左右，長期的以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致的藥價(jià)虛高積重難返也是傳統(tǒng)醫(yī)療體制的弊端。2015年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》推進(jìn)醫(yī)藥分開，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。有行業(yè)分析人士指出，這意味著未來更多的藥品將在藥店或者電商平臺(tái)流通，醫(yī)藥電商可以整合藥品上下游資源重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈，減少藥品流通環(huán)節(jié)從而降低藥價(jià)。

醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患關(guān)系同樣是不可忽視的問題。當(dāng)前醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔，醫(yī)保支出壓力大，未來可能面臨收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)院和醫(yī)生深陷盈利需求、公益性和行政干預(yù)的矛盾中，而看病難和看病貴又導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。互聯(lián)網(wǎng)有望在各方的關(guān)系重構(gòu)中發(fā)揮重要作用。

傳統(tǒng)醫(yī)療體制的弊端，正是互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域的契機(jī)。

BAT布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)隱藏著巨大的市場潛力。華泰證券互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2014年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場整體規(guī)模為 113.9 億元（不包括醫(yī)藥電商），其中移動(dòng)醫(yī)療達(dá)到30.1 億元，占比 26.4%。調(diào)查顯示，用戶普及度處于培養(yǎng)期，低滲透率背后是巨大的市場空間。以在線醫(yī)療為例，目前 61%的人群聽說過在線醫(yī)療，使用過的人群只占 27.2%，醫(yī)院擁擠是患者使用在線醫(yī)療的主要原因。華泰證券研報(bào)認(rèn)為，在人口結(jié)構(gòu)與健康需求變化、政策扶持、資本驅(qū)動(dòng)以及技術(shù)變革四大因素共振下，互聯(lián)網(wǎng)將加速重構(gòu)醫(yī)療健康生態(tài)圈，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的診斷與治療技術(shù)將把個(gè)性化醫(yī)療推向一個(gè)前所未有的空間，預(yù)計(jì)行業(yè)未來 3 年將保持50%的復(fù)合增長，到 2017 年預(yù)計(jì)整體規(guī)模將超過350億元，遠(yuǎn)期十倍空間可期。

巨大的市場空間使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成各方關(guān)注的焦點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)投資熱不出意外地波及醫(yī)療行業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年全年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投融資事件100余起，規(guī)模由幾百萬元到幾十億元不等，1月份，阿里巴巴集團(tuán)與云峰基金聯(lián)合斥資1.7億美元戰(zhàn)略投資中信21世紀(jì)有限公司（現(xiàn)阿里健康）;5月份和6月份，華大醫(yī)學(xué)分三批次共計(jì)引入19家投資機(jī)構(gòu)，獲得20億元投資;7月份，華康全景網(wǎng)獲得云峰基金數(shù)千萬元的B輪融資;8月份，春雨醫(yī)生獲得中金、淡馬錫、藍(lán)池創(chuàng)投5000萬美元的C輪融資;9月份和10月份，騰訊產(chǎn)業(yè)共贏基金分別以7000萬美元投資丁香園和1億美元投資掛號(hào)網(wǎng);11月，咕咚網(wǎng)獲得SIG海納亞洲和軟銀中國3000萬美元的B輪融資。

與諸多相對(duì)零散的投融資相比，中國互聯(lián)網(wǎng)三駕馬車百度、阿里、騰訊相繼發(fā)力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才是國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的大事件。endprint

百度的側(cè)重點(diǎn)在于“智能硬件+大數(shù)據(jù)”。去年7月，百度與智能設(shè)備廠商和服務(wù)商聯(lián)手推出“北京健康云”，與百度云形成無縫對(duì)接，用戶通過這些健康感知設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到自身健康數(shù)據(jù)。在百度2014年會(huì)上，李彥宏表示百度戰(zhàn)略將從“連接人與信息”延展到“連接人與服務(wù)”，前不久，百度新興業(yè)務(wù)戰(zhàn)略合作部總經(jīng)理李政在公開場合表示，百度已經(jīng)拿出比投資百度糯米更大的決心發(fā)力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，將通過打造線上和線下的閉環(huán)、產(chǎn)品閉環(huán)的方式最終實(shí)現(xiàn)人與服務(wù)的閉環(huán)。為此，百度在第十屆百度聯(lián)盟峰會(huì)上提出不謀求控股，不劃分陣營，不用害怕被洗用戶的“三不”政策，以更加開放的姿態(tài)布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

為了形成三大閉環(huán)，百度加緊在產(chǎn)品和行業(yè)的布局，2015年1月28日，百度上線百度醫(yī)生App，全面進(jìn)軍移動(dòng)醫(yī)療O2O，百度醫(yī)生移動(dòng)端為用戶提供了找醫(yī)生、約醫(yī)生、評(píng)醫(yī)生的服務(wù)閉環(huán)。緊接著百度與301醫(yī)院達(dá)成合作并戰(zhàn)略投資醫(yī)護(hù)網(wǎng)，將百度的優(yōu)勢(shì)業(yè)務(wù)與醫(yī)護(hù)網(wǎng)業(yè)務(wù)融合，實(shí)現(xiàn)在掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診和轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)上的布局。此外，百度還推出“藥直達(dá)”，布局“線上尋醫(yī)問藥”，直接引流給線下藥店，進(jìn)一步打通線上與線下的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上和線下的閉環(huán)。

阿里巴巴的做法是“牌照+支付寶+阿里云”。2014年年初，阿里便收購了手中擁有中國第一個(gè)第三方網(wǎng)上藥品交易資格證的中信21世紀(jì)，后更名阿里健康。2014年5月份，阿里又推出了“未來醫(yī)院”計(jì)劃，通過支付寶對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放自己的平臺(tái)能力，包括賬戶體系、移動(dòng)平臺(tái)、支付及金融解決方案、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)平臺(tái)等，將阿里最基礎(chǔ)的支付能力、賬戶體系能力、數(shù)據(jù)能力、云計(jì)算能力輸出到醫(yī)療行業(yè)，支付寶未來醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)移動(dòng)掛號(hào)、診間繳費(fèi)、查收?qǐng)?bào)告、科室導(dǎo)航、服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)保結(jié)算等功能，這意味著用戶整個(gè)就醫(yī)流程都可以用支付寶錢包完成。

在布局線下醫(yī)院之外，阿里還依靠自身電商優(yōu)勢(shì)進(jìn)軍醫(yī)藥電商，并于2012年上線天貓醫(yī)藥館，是天貓旗下的一個(gè)醫(yī)藥購物頻道，目前天貓已取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證》，而進(jìn)駐天貓醫(yī)藥館的藥商必須有官方網(wǎng)站，且同時(shí)取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證》與《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證》兩個(gè)許可證，倚仗著天貓巨大的流量入口，天貓醫(yī)藥館已經(jīng)頗具規(guī)模。

阿里有支付寶，騰訊有微信，阿里圍繞支付寶打造未來醫(yī)院，騰訊則依托微信平臺(tái)，從流量入口切入市場，布局智慧醫(yī)療。2014年9月3日，微信與廣東省婦幼保健院合作，后者成為全國首家啟用微信醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩個(gè)月后，騰訊旗下微信團(tuán)隊(duì)聯(lián)手廣州市衛(wèi)生局宣布正式推出微信公眾服務(wù)號(hào)“廣州健康通”，實(shí)現(xiàn)廣州全市60家醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、健康檔案查詢等全流程服務(wù)并支持微信支付。

線上布局也是騰訊的重點(diǎn)。去年9月份，騰訊宣布投資7000萬美元給醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司丁香園;10月份，掛號(hào)網(wǎng)宣布獲得騰訊領(lǐng)投的總額超過1億美元的融資，隨后掛號(hào)網(wǎng)推出全新的移動(dòng)醫(yī)療開放平臺(tái)—“微醫(yī)平臺(tái)”，將與微信、QQ打通，為醫(yī)院和醫(yī)生提供接口。

醫(yī)藥電商也是騰訊不愿放過的環(huán)節(jié)，但對(duì)電商向來失意的騰訊來說依靠自身力量并非易事，于是去年3月份，好藥師網(wǎng)牽手騰訊展開微信購藥平臺(tái)，用戶可以通過好藥師微信服務(wù)賬號(hào)，發(fā)起藥急送服務(wù)。

任重道遠(yuǎn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)雖然趨勢(shì)向好，實(shí)際卻進(jìn)度緩慢，整個(gè)行業(yè)所面臨的挑戰(zhàn)或許會(huì)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的決定性因素。

首先是配套政策的缺失。《reMED2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報(bào)告》指出，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)于政策支持的期許主要存在于兩個(gè)方面。首先是希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策進(jìn)一步放開。我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策卻因?yàn)槎喾矫嬖蛴隼?，沒有醫(yī)生資源的大量流入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展也將遭遇瓶頸。其次是希望網(wǎng)售處方藥政策盡早落地。我國現(xiàn)有的醫(yī)藥市場中，處方藥的需求占比高達(dá)80%，且處方藥種類多，有剛性需求，若網(wǎng)售處方藥的政策徹底開放，勢(shì)必將對(duì)醫(yī)藥電商的整體銷售帶來巨大的增量。

其次是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)工信部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，目前國內(nèi)現(xiàn)有移動(dòng)醫(yī)療App數(shù)量已達(dá)2000多款，且依舊處于快速增長階段。移動(dòng)醫(yī)療的功能應(yīng)用也逐漸趨向多樣化，具體包括個(gè)人體征監(jiān)測(cè)、個(gè)人健康數(shù)據(jù)管理等，但這些應(yīng)用所積累的數(shù)據(jù)是否具備醫(yī)療上的科學(xué)性與準(zhǔn)確性目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)威的規(guī)范。以在線問診為例，在缺乏全國統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范下，因?yàn)榫€上醫(yī)生來源不同而導(dǎo)致的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化難題無法解決，也有一線醫(yī)生表示現(xiàn)在的一些醫(yī)療App雖然有很多注冊(cè)醫(yī)生，但是醫(yī)生真的很忙，尤其是大醫(yī)院的，真的沒有時(shí)間花在App上面，所以大多數(shù)是應(yīng)付了事。因此，要解決服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化問題顯然是需要政府、市場和醫(yī)院來共同推動(dòng)，單靠互聯(lián)網(wǎng)公司無異于螳臂當(dāng)車。

再次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療整體缺支付方。專欄作家趙衡認(rèn)為，醫(yī)保沒有精細(xì)化管理能力，商保太弱小，無法成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支付方，這導(dǎo)致中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏核心的推動(dòng)力。目前市場各方雖然都在尋求支付的解決路徑，但難度都相當(dāng)大，較為有希望的是在剛需強(qiáng)烈但保險(xiǎn)一直不覆蓋的自費(fèi)領(lǐng)域?qū)で笸黄?。但在自費(fèi)領(lǐng)域的發(fā)展將比較慢且市場始終無法做大，這仍將嚴(yán)重制約未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

就像傳統(tǒng)醫(yī)療的弊端已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的契機(jī)一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)雖然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，但它已經(jīng)開始滲透到醫(yī)療過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，逐漸將碎片化的診療過程整合成一個(gè)完整的一站式醫(yī)療服務(wù)，而這，正是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的趨勢(shì)。endprint