血尿的中醫(yī)辨證治療

◎遼寧中醫(yī)藥大學(xué)龍江醫(yī)院教授 楊元德

病例一：莫老師，58歲。退休后一直在家看護小孫女，每天生活規(guī)律。一個月前，莫老師咽部疼痛，她沒在意。近兩天，她眼睛有點浮腫。去醫(yī)院檢查后，尿常規(guī)顯示紅細胞滿視野。醫(yī)生確診她患了腎小球腎炎。

病例二：楊師傅，男，43歲，體胖，生活不規(guī)律，嗜煙酒。近日，他發(fā)現(xiàn)尿液如濃茶水，去醫(yī)院經(jīng)彩超檢查，他患了右腎輸尿管結(jié)石。

上述兩個病例都有血尿的表現(xiàn)。血尿是血液經(jīng)損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中形成的。正常人尿液中應(yīng)該沒有紅細胞，或僅有微量的紅細胞。劇烈運動、重體力勞動或長久站立之后，尿液中可能出現(xiàn)一過性紅細胞輕度增多，這也屬于正?，F(xiàn)象。

血尿的成因

引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)是由泌尿系本身疾病所引起的，這約占血尿病因的98%。全身性疾病如血液病、心血管病、風(fēng)濕病等以及泌尿系鄰近器官的疾病如結(jié)腸、闌尾、盆腔等部位的炎癥或腫瘤也可引起血尿，這約占血尿病因的2%。因腎小球疾病而形成的血尿稱為腎源性血尿，多見于各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球腎炎，其紅細胞形態(tài)為多形型；因輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病導(dǎo)致的血尿稱為非腎源性血尿，多見于泌尿系感染、結(jié)石及腫瘤等，其紅細胞形態(tài)為均一型。無論鏡下血尿還是肉眼血尿，都應(yīng)結(jié)合相關(guān)的臨床癥狀而查清病因。

中醫(yī)辨證分型治療血尿

中醫(yī)將血尿分為肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、陰虛內(nèi)熱證和氣陰兩虛證。

肺腎氣虛證：癥見血尿每因外感誘發(fā)或加重，患者倦怠懶言，聲低氣怯，自汗畏風(fēng)，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白，脈細弱。治當補肺益氣固表，方藥可選玉屏風(fēng)散合補肺湯加味。

自家灸療：氣海、神闕、三陰交、太溪。每穴5分鐘。

脾腎氣虛證：癥見尿色淡紅或以鏡下血尿為主，稍勞即發(fā)，倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白膩，脈沉細。治當健脾益氣補腎，方藥可選無比山藥丸或補中益氣湯加減。

自家灸療：神闕、關(guān)元、歸來、足三里、血海、地機。每穴5分鐘。

陰虛內(nèi)熱證：癥見反復(fù)鏡下血尿，每因咽部感染見肉眼血尿，頭暈?zāi)垦；蛞暶?，五心煩熱，腰酸隱痛，腰軟乏力，口咽干燥，大便干結(jié)，舌淡紅或舌紅、苔薄少，脈細弦或數(shù)。治當滋養(yǎng)腎陰、涼血止血，方藥可選二至丸合小薊飲子加減。

自家灸療：關(guān)元、中極、水道、三陰交、太溪。每穴5分鐘。

氣陰兩虛證：癥見血尿時輕時重，平素以鏡下血尿為主，稍有勞累即見肉眼血尿，神疲乏力，納差食少，手足心熱，口干咽燥，舌淡紅，苔少，脈弦細或細數(shù)。治當益氣滋腎、活血清熱，方藥可選參芪地黃湯加減。

自家灸療：曲池、列缺、足三里、血海、三陰交、太溪、太白。每穴5分鐘。

血尿患者平時應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。平時不能經(jīng)常憋尿，感覺有尿意即要去排尿，以防止尿液在膀胱中存留時間過長。不宜長時間運動和站立，以防血尿反復(fù)和加重。生活要有規(guī)律，切忌因過度勞累、睡眠不足等引起免疫力下降。同時應(yīng)避免使用對腎臟有損害的藥物，這也非常重要。