華法林：鋼絲上舞蹈的抗凝藥

王毅

華法林是臨床上最常用的抗凝藥之一。為什么服用華法林的患者被稱為“鋼絲上的舞者”？服用這類抗凝藥，應(yīng)該注意些什么呢？

血栓性疾病的發(fā)生率逐年提高，已成為威脅人類生命安全、導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、病殘率的常見(jiàn)疾病。而口服抗凝血藥物早已成為預(yù)防及治療相關(guān)疾病的重要手段。雖然以拜瑞妥、利伐沙班等抗Xa因子為代表的新型抗凝血藥物逐步應(yīng)用于臨床。但以華法林、阿司匹林、波利維為代表的傳統(tǒng)抗凝血液藥物現(xiàn)在仍是臨床中最常用的抗凝藥物。

口服抗凝藥的分類

臨床中傳統(tǒng)的口服抗凝血藥物主要有兩類：一類是以華法林為代表的雙香豆素抗凝劑，它主要應(yīng)用于血栓栓塞性疾病、房顫、瓣膜病、外科換瓣術(shù)后。第二類是以阿司匹林、波立維為代表的抗血小板凝集藥物，它主要應(yīng)用于冠心病、冠脈支架術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后及有心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)病人的治療。

兩類藥物的療效早已得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，但患者在服藥的過(guò)程中會(huì)有一些不經(jīng)意的做法從而影響到藥物的療效，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。下面我們聊一聊口服抗凝藥物在使用過(guò)程中需要關(guān)注的一些問(wèn)題。

鋼絲上舞蹈的抗凝藥

為什么服用華法林的患者被稱為“鋼絲上的舞者”？原因很簡(jiǎn)單，華法林的有效量、無(wú)效量、致出血量都非常接近。國(guó)際酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是調(diào)整用藥的標(biāo)尺，但標(biāo)尺范圍窄，一般要調(diào)整到2～3之間。這就要求我們的患者在服藥過(guò)程中有些特殊要注意的方面：

1.聽(tīng)從“背景音樂(lè)”的指揮：

詳細(xì)告知醫(yī)生既往病史、服藥史、過(guò)敏史;

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、藥量準(zhǔn)確、定時(shí)抽血化驗(yàn);

按時(shí)服藥、避免漏服錯(cuò)服、禁補(bǔ)服;

拔牙或手術(shù)需要停藥時(shí)需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生同意。

2.細(xì)心觀察自身變化：

大便顏色發(fā)黑便血、小便為紅或棕色;

牙齦出血;

女性患者月經(jīng)出血量異常增多;

皮膚瘀斑;

痛疼嘔吐、頭暈視物不清、言語(yǔ)不利;

小傷口血流不止;

呼吸困難或胸痛;

身體某一部分出現(xiàn)麻痹或刺痛;

有以上癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。

3.避開(kāi)危險(xiǎn)因素：

外來(lái)危險(xiǎn)：避免碰撞、外傷，減少危險(xiǎn)活動(dòng)，注意自我保護(hù)。

自身因素：飲食合理，如芥菜、洋蔥、芒果、大蒜、銀杏可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用;綠茶、菠菜、海藻類、扁豆、蛋黃、人參會(huì)減弱華法林的抗凝作用，但正常的飲食和生活習(xí)慣對(duì)抗凝的影響不大?；颊邞?yīng)避免在同一時(shí)間內(nèi)大量攝入這些食物，也避免在一個(gè)階段內(nèi)長(zhǎng)期食用這些食物。

只要您能按照上述提示做好日常保健，其實(shí)“在鋼絲上起舞”并不是那么可怕，而華法林也將為您保駕護(hù)航。

服抗血小板藥注意事項(xiàng)

那么，服用阿司匹林、波立維的患者應(yīng)注意些什么呢？相對(duì)于華法林，服用阿司匹林、波立維的患者就可以說(shuō)“輕松”了，此類藥品服用更加簡(jiǎn)單，您只需注意以下幾點(diǎn)：

詳細(xì)告知醫(yī)生既往病史、服藥史、過(guò)敏史;

按時(shí)服藥，避免漏服、錯(cuò)服;

建議飯后1小時(shí)后用藥以減輕對(duì)胃黏膜的刺激、拜阿司匹林宜整片吞服忌嚼服;

觀察二便情況，阿司匹林易引起胃黏膜的損傷，以消化道出血癥狀最為常見(jiàn);

按時(shí)就醫(yī)、做好原發(fā)病的預(yù)防保健工作;

出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀時(shí)，立即就醫(yī)。