我的理想血壓

降壓藥物無法從根本上去除高血壓所有的致病因素，因此，當服用降壓藥將血壓降至正常水平后，仍需要長期口服降壓藥物維持治療，以免血壓反彈，導致不良的心血管事件。

我今年49歲，最近剛剛發(fā)現(xiàn)有高血壓。體檢時，大夫測量我的血壓為140/95mmhg，說我患了高血壓，需要吃降壓藥。

我以前的血壓從來沒有高過，對這方面的知識一點兒也不了解。我有幾個問題想問一下專家：我沒有其他疾病，像我這種情況，一定要吃降壓藥嗎？我可以嘗試改善生活方式降低血壓嗎？在服用降壓藥將血壓降至正常水平后，繼續(xù)服藥是否會造成低血壓？隨著年齡的增長，血壓還會再高嗎？如果血壓還會增高，我把血壓降到什么程度比較理想呢？

北京讀者 ?王女士

調查顯示，我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢，幾乎每5個成人中就有1人患高血壓，每2個老年人就有1個高血壓患者。據(jù)估計，目前全國高血壓患者至少有2億，與此同時，高血壓的治療率和控制率卻非常低，防治形勢十分嚴峻。

1.我的理想血壓水平是多少？

答：高血壓通常是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。長期未控制的高血壓可損傷心臟、腎臟、腦、血管等靶器官，最終導致心室肥厚、心力衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、冠心病等并發(fā)癥，甚至致死、致殘，危害極大。

《2010年中國高血壓防治指南》明確指出：不同的人群，所需要達到的理想血壓水平也有所不同。一般高血壓患者只需要將血壓降至140/90mmHg以下，但患者合并慢性腎臟病、糖尿病、慢性心力衰竭、穩(wěn)定的冠心病或缺血性腦卒中時，將血壓控制到130/80mmHg以下比較理想;65歲及以上的老年人可適當放寬要求，收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。

2.高血壓是否需要長期甚至終生服藥？在服用降壓藥將血壓降至正常水平后，繼續(xù)服藥是否會造成低血壓？

答：高血壓往往是一種長期的血壓升高狀態(tài)，它是生活飲食方式、環(huán)境因素、基因遺傳易感性、神經(jīng)內分泌異常等多種因素綜合作用的結果。降壓藥物無法從根本上去除高血壓所有的致病因素，因此，當服用降壓藥將血壓降至正常水平后，仍需要長期口服降壓藥物維持治療，以免血壓反彈，導致不良的心血管事件。

人體有其自身的神經(jīng)和激素調節(jié)系統(tǒng)，當血壓降至一定水平，人體會有相應的代償調節(jié)機制避免血壓降得過低。長期的降壓治療一般不會導致低血壓，建議所有高血壓患者定期監(jiān)測血壓，必要時可調整藥物劑量。

3.目前臨床上使用的長效降壓藥有哪些？安全性如何？

答：根據(jù)我國《2010年高血壓防治指南》推薦，高血壓患者應盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)降壓作用的長效藥物，以避免血壓波動過大，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

目前臨床上常用的一線降壓藥物有五大類型：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。這五類降壓藥均有不同的長效制劑，如CCB中的硝苯地平緩釋片/控釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平，ACEI中的培哚普利、福辛普利、雷米普利、貝那普利，ARB中的纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦，β受體阻滯劑中的美托洛爾緩釋片、比索洛爾，利尿劑中的吲達帕胺緩釋片等。不同類型的降壓藥物有各自的優(yōu)勢和優(yōu)先選擇人群，只要遵從?？漆t(yī)師的醫(yī)囑和指導，監(jiān)測相應的不良反應，這些藥物都是相對安全的。

4.如果在服用降壓藥的過程中，出現(xiàn)了低血壓，應該如何處理？

答：若患者在服用降壓藥的過程中，出現(xiàn)了低血壓，首先應該注意排查以下幾個方面的問題：

①降壓藥的使用是否規(guī)范：有無自行加大劑量或者改變服藥時間，如果是因為藥物過量引起，則需考慮將相應藥物減量，同時監(jiān)測血壓的變化。

②是否為降壓藥的不良反應所致：如常用的α受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）的一些制劑均有可能導致體位性低血壓，剛開始服用這些藥物時，應該小劑量起始、逐步加量，同時注意體位變化動作要緩和，必要時可以換用其他類型降壓藥。

③是否合并其他疾?。喝绮簧俑哐獕夯颊吆喜⒂泄谛牟?、心功能不全，當患者發(fā)生急性心肌梗死或急性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥時，可能導致心臟泵血功能下降，引發(fā)低血壓。當患者出現(xiàn)低血壓的同時合并有胸悶、胸痛、呼吸困難、大汗等可疑癥狀時，應立即送往醫(yī)院診治。

5.是否可以短效和長效降壓藥混用？

答：一般不推薦同一類型降壓藥的短效和長效制劑混用，這樣可能導致血壓波動大，很難達到平穩(wěn)降壓的效果，不利于保護心臟、腎臟、腦以及血管等靶器官。但出于經(jīng)濟方面因素的考慮，不同類型的降壓藥物是可以聯(lián)合應用的，比如選擇短效的鈣拮抗劑聯(lián)用長效的ACEI或β受體阻滯劑，但需要注意的是，短效制劑必須一天多次給藥，遵從醫(yī)囑服用，并注意監(jiān)測血壓。

6.改善生活方式能否降低血壓？主要包括哪些措施？

答：健康的生活方式，在任何時候，對任何水平的高血壓患者，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。尤其對輕度的高血壓患者（血壓<160/100mmHg），甚至可能通過生活方式的干預控制血壓而不需要服用藥物治療。所以，讀者王女士確實可以先通過調整生活方式來嘗試控制血壓，經(jīng)過一段時間，如果沒有效果，再口服降壓藥。

主要的生活方式干預措施包括：

①清淡飲食：減少鈉鹽攝入（最好每天少于6克），增加鉀鹽攝入。

②控制體重，減少高熱量食物的攝入。

③戒煙限酒：戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

④增加規(guī)律運動：建議中等強度的運動每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。

專家簡介：

蘇冠華，醫(yī)學博士，華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院心內科主治醫(yī)師，主要從事心力衰竭、冠心病與血栓領域的研究，擅長高血壓、冠心病、心力衰竭、心血管急危重癥的診治。