溺水復(fù)蘇新觀(guān)念

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，過(guò)去的某些觀(guān)念正在發(fā)生變化，這些變化有助于抓住復(fù)蘇時(shí)機(jī)，提高溺水復(fù)蘇成功率。

夏季，是溺水事故的高發(fā)期。每到這個(gè)季節(jié)，不少放暑假的大中小學(xué)生就會(huì)到池塘、水庫(kù)、江河等地方去游泳，由此引發(fā)的溺水死亡事件也時(shí)有發(fā)生。

對(duì)于溺水者，心肺復(fù)蘇是不是及時(shí)、正確，是能否搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，過(guò)去的某些觀(guān)念正在發(fā)生變化。這些變化有助于抓住復(fù)蘇時(shí)機(jī)，提高溺水復(fù)蘇成功率。

無(wú)需檢查脈搏？

多年以來(lái)，脈搏檢查一直是評(píng)估心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是研究表明：其總的準(zhǔn)確率只有65%，錯(cuò)誤率為35%。有鑒于此，國(guó)際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，對(duì)非急救專(zhuān)業(yè)人員，在行心肺復(fù)蘇前，不再將檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為一個(gè)步驟，無(wú)需根據(jù)脈搏檢查結(jié)果來(lái)確定是否需要胸外按壓，而是根據(jù)患者有無(wú)呼吸、咳嗽及對(duì)刺激的反應(yīng)，在10秒內(nèi)完成循環(huán)體征評(píng)價(jià)。如果確定有循環(huán)，或者不能肯定是否有循環(huán)，都應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。

減少檢查脈搏程序，對(duì)溺水者來(lái)說(shuō)尤為適宜。當(dāng)患者溺閉，特別是合并低溫時(shí)，脈搏很難發(fā)現(xiàn)，如一味強(qiáng)調(diào)檢查脈搏，勢(shì)必拖延時(shí)間，使溺水者在最有效的時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)救治，喪失心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)。所以說(shuō)，只要將溺水者移出水面，即應(yīng)盡快進(jìn)行胸外按壓等心肺復(fù)蘇急救。

不必清除氣道內(nèi)水分？

大多數(shù)溺水者僅有少量水被誤吸，且水被快速吸收入循環(huán);有些患者溺水時(shí)因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，故通過(guò)吸引器以外的任何方法從氣道內(nèi)消除水，是不必要的，且是危險(xiǎn)的。

例如腹部按壓排除水分的方法，可導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流和繼發(fā)誤吸，帶來(lái)其他損傷并發(fā)癥。人們常用的傳統(tǒng)拍背倒水法，也不能徹底排出水分，還可使水分更加深入，并因此延誤了早期通氣呼吸救治和胸外按壓等心肺復(fù)蘇措施的展開(kāi)，不利于溺水患者的救治。

搬運(yùn)時(shí)防脊髓損傷？

溺水者脊髓損傷可能與跳水、相關(guān)娛樂(lè)設(shè)施及水下障礙物等有關(guān)，故對(duì)所有溺水者都應(yīng)視為可能存在脊髓損傷，并給予救護(hù)——固定頸、胸椎，確保預(yù)防脊髓損傷。

救助人員應(yīng)用手固定患者頸部于中立位（無(wú)屈無(wú)伸），使患者仰臥漂浮于水平背部支持裝置上，再抬離水面。救離水面后必須翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)軸保持頭、頸、胸、軀體成直線(xiàn)，小心地滾木樣轉(zhuǎn)至水平仰臥位。

適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間

在臨床上，患者心搏驟停后行心肺復(fù)蘇20～30分鐘，未見(jiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，評(píng)估腦功能有不可逆的表現(xiàn)，醫(yī)師即可宣告終止心肺復(fù)蘇。

研究發(fā)現(xiàn)，溺水者在長(zhǎng)時(shí)間淹沒(méi)于水中后仍有完全復(fù)蘇的可能， 這可能是“潛水”反射起著重要作用，它使心率減慢、周?chē)?dòng)脈收縮， 使血液從腸道和四肢驅(qū)至腦和心臟，故對(duì)已知循環(huán)停止的溺水者，即使是超過(guò)復(fù)蘇的時(shí)限， 通過(guò)進(jìn)行心肺復(fù)蘇仍可能存活。尤其是對(duì)5 歲以下兒童，終止心肺復(fù)蘇時(shí)需特別謹(jǐn)慎。因小兒對(duì)損傷的耐受力較成人強(qiáng)， 即使神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)狀態(tài)， 某些重要的腦功能仍可恢復(fù)。

對(duì)于部分溺水心搏驟停的患者，通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)間，可成功挽救患者的生命。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

王立祥，武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)候任主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，提出“個(gè)體化、差異化、超長(zhǎng)化心肺復(fù)蘇”等理念。