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    不干不凈不生???

    2015-11-26 18:03:49王哲
    大眾健康 2015年9期
    關(guān)鍵詞:講衛(wèi)生免疫系統(tǒng)生病

    王哲

    在不知道微生物致病的年代,人們的觀念中,干凈不過是視覺上的干凈而已。連醫(yī)生也一樣,當年美國一位名醫(yī)是這樣說的:醫(yī)生是紳士,紳士的手是干凈的。

    自從列文虎克在顯微鏡下看到微生物,巴斯德、李斯特等人又建立了消毒法,全社會開始培養(yǎng)起講衛(wèi)生的習慣。

    但是近年來,不干不凈才沒病的說法突然抬頭,還找到了理論依據(jù),教導(dǎo)父母們在照料孩子時不要太講衛(wèi)生,究竟是怎么回事?

    越干凈,越過敏

    這一切始于1989年,英國流行病學家 David Strachan 在《英國醫(yī)學雜志》上發(fā)表了一篇論文:根據(jù)流行病學資料,和獨生子相比,大家庭里的孩子患花粉過敏和濕疹的風險更小。由此推導(dǎo),大家庭的孩子,從兄姐那里接觸到了更多的傳染源,因此避免了過敏性疾病,從而提出了“衛(wèi)生假說”——在兒童時期減少了感染的機會,是 20 世紀過敏性疾病爆發(fā)的根源。

    一石激起千重浪。

    “衛(wèi)生假說”問世后,被不少免疫學家和流行病學家接受,做了大量的研究,獲得流行病學數(shù)據(jù)的支持,還有一些實驗室和動物實驗的證據(jù)也支持這種觀點。

    比如比較發(fā)展中國家和發(fā)達國家的慢性過敏性疾病發(fā)病率情況,比如從發(fā)展中國家移民到發(fā)達國家后過敏性疾病的幾率上升。

    一項研究發(fā)現(xiàn),用洗碗機和過敏性疾病的發(fā)生相關(guān),因為手洗餐具洗不干凈,孩子增加了接觸細菌的機會,減少了過敏性疾病的發(fā)病率。

    目前“衛(wèi)生假說”從過敏性疾病延伸到1型糖尿病、多發(fā)性硬化癥、抑郁癥、部分腫瘤、自閉癥等疾病。

    衛(wèi)生假說問世超過 25 年了,至今還處于假說的層次。我認為,盡管有一些數(shù)據(jù)支持,但沒有過硬的證據(jù),需要進一步研究和驗證。

    沒有發(fā)育成熟的免疫系統(tǒng)?

    在衛(wèi)生假說的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了“老朋友假說”。

    “老朋友假說”認為,在漫長的狩獵和采集時代,人類的免疫系統(tǒng)是受到環(huán)境中微生物的驅(qū)動而進化的。

    進入農(nóng)業(yè)時代后,這種驅(qū)動就不存在了,因此農(nóng)業(yè)時代之后,人們的免疫功能就沒有發(fā)育成熟過。在此基礎(chǔ)上,加上衛(wèi)生革命的影響,使得過敏性疾病大幅度增多。

    在我看來,“老朋友假說”要比“衛(wèi)生假說”靠譜一些,也有理論上的支持,但這個假說的最現(xiàn)實的問題是不能提供解決辦法,除非重新回到狩獵和采集時代,否則不管免疫功能是否發(fā)育成熟,就只能這樣下去了。

    腸道細菌才是關(guān)鍵?

    2010 年又出現(xiàn)了“微生物多樣性假說”,認為腸道菌群是免疫系統(tǒng)發(fā)育的動力,關(guān)鍵時間是懷孕晚期到出生頭幾個月。

    自然分娩和母乳喂養(yǎng)可以幫助寶寶腸道菌群的建立,預(yù)防過敏性疾病。

    “微生物多樣性假說”比“老朋友假說”實用,有解決辦法,比如自然生產(chǎn)、純母乳喂養(yǎng)等。

    這三種理論所要回答的問題是,為什么過去幾十年過敏性疾病越來越多,核心觀點就是不干不凈。雖然都沒有定論,但它們在中國也各有市場,被一些業(yè)內(nèi)人士所追捧,讓民眾產(chǎn)生很大的困惑。

    只見樹木不見森林的假說

    在我看來,這幾個衛(wèi)生假說的最大問題是只見樹木不見森林。

    首先,過敏性疾病確實涉及很多兒童,但過敏性疾病并不能代表全部兒童疾病,從保護兒童健康的角度,傳染病尤其是呼吸道傳染病是最大的威脅,而預(yù)防傳染病除了疫苗外,講衛(wèi)生也是極為有效的預(yù)防手段。

    為了預(yù)防可能的過敏性疾病而不講衛(wèi)生,讓兒童多接觸致病性微生物,其后果是無法控制的。

    即便是從培養(yǎng)免疫力的角度,也只可能有少數(shù)兒童通過接觸微生物、通過生病而提高了對致病微生物的免疫能力,大部分兒童只會不斷生病、體質(zhì)虛弱,影響健康和壽命。

    其次,即便局限在過敏性疾病的范圍內(nèi),這些假說也不一定站得住腳。講衛(wèi)生已經(jīng)講了很久了,過敏性疾病的快速上升是講衛(wèi)生之后很久才出現(xiàn)的。

    僅就微生物來說,講衛(wèi)生和過敏性疾病上升的關(guān)聯(lián),可能還不如抗生素濫用與過敏性疾病的關(guān)聯(lián)強。過去幾十年,正是抗生素濫用的幾十年。

    除了抗生素,還有我們的飲食習慣。過去幾十年是人類飲食垃圾化的幾十年,已經(jīng)導(dǎo)致全民性肥胖,這種飲食習慣的改變更有可能引起過敏性疾病的高發(fā),更好地解釋了在過敏性疾病發(fā)病率上發(fā)達國家和發(fā)展中國家的差別。

    此外,還有缺乏鍛煉的因素,信息革命的一個副作用是人們越來越懶,缺乏活動,尤其是室外活動,是不是會導(dǎo)致過敏性疾病的快速上升?

    這一切都值得考慮和研究,過敏性疾病的快速上升可能是上述幾個因素的聯(lián)合作用導(dǎo)致的,在這幾個因素中,缺少與微生物的接觸這個因素很可能并不那么重要。

    衛(wèi)生假說還有一個問題,就是過度夸大清潔的效果,認為清潔可以達到無菌的效果。實際上我們今天所做的清潔并不能讓我們生活在無菌的環(huán)境中,即便把生活環(huán)境徹底地消毒了,微生物很快還會卷土重來,被空氣吹來、被灰塵和食物帶來、被人帶來等等,真正能減少傳染病的機會不僅是靠清潔居住的環(huán)境,更重要的是勤洗手。

    不干不凈不能增強免疫力?

    很多人從免疫學的角度,認同衛(wèi)生假說。如果從單一微生物來說,早接觸確實會產(chǎn)生抵抗力,但這存在兩個問題,一是這種接觸會導(dǎo)致嚴重的疾病,其次是環(huán)境中那么多微生物,你無法掌握接觸到什么。環(huán)境中好微生物和壞微生物同時存在,你無法選擇只接觸好的微生物。

    增強免疫力這個話題頗受一些醫(yī)學人士喜愛,但他們只看到免疫系統(tǒng)對單一微生物的反應(yīng)。免疫系統(tǒng)要對付的微生物多得數(shù)不清,因此免疫系統(tǒng)要保持一種平衡狀態(tài),既要對有害微生物保持警惕,又要對無害微生物淡然處之,一旦這種平衡被破壞,免疫系統(tǒng)的反應(yīng)就不可預(yù)料了。

    我不提倡不干不凈以增強免疫力,對于某些高危人群來說,他們的免疫系統(tǒng)本身存在缺陷,不干不凈之后生了病,會對身體產(chǎn)生永久性傷害。

    健康生活是正道

    從流行病學資料看,有健康生活習慣的人免疫功能正常強壯,生活習慣不好,比如酗酒、飲食不健康、壓力大的人免疫功能相對弱,容易生病。因此增強免疫功能靠的是健康的生活習慣,而不是不干不凈故意生病。

    傳染病依然是對人類健康的最大威脅,做好相應(yīng)的措施,減少大人和孩子患傳染病的幾率才是我們的首要目標。

    還在學校的時候,我的免疫老師說每年多感冒幾次能增強免疫功能,于是我就心安理得地每年病幾場,其中一兩次連床都起不來了,越生病越愛生病。到美國之后,改變了生活習慣、不再濫用藥了,幾年才病一場,而且每次都很輕微。

    要干凈,不要不干不凈。

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