科學就醫(yī) 選擇最適合的放射檢查

張昊

瑤瑤發(fā)燒咳嗽，媽媽帶她到了兒童醫(yī)院，大夫聽了聽前胸后背，說：“拍個片子看看吧?！爆幀帇寢屢宦犛悬c急：“才兩歲的孩子，拍片子行嗎？那可是射線啊！”相反，3歲的豆丁從小大病沒有，小病不斷，今兒發(fā)燒，明兒拉肚子，光肺炎就得過3回了，媽媽帶他跑醫(yī)院已經(jīng)熟門熟路。這次又是咳嗽不止，到了醫(yī)院，大夫開了對癥的藥物，讓回家按時服用，豆丁媽媽不放心了：“大夫，不用拍個片子看看嗎？”

以上兩種截然不同的對待孩子拍片子的態(tài)度，在家長中很有代表性。那么，到底謹慎些好還是開放些好呢？

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會曾在其官方網(wǎng)站上公布了對?《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》（以下簡稱《通知》）。其中，對如何選擇最優(yōu)放射檢查技術(shù)，以及對嬰幼兒健康體檢禁用放射技術(shù)等與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)的問題，都能在其中找到準確的答案。

放射技術(shù)的使用需要權(quán)衡利弊

中國疾病預(yù)防控制中心輻射安全所研究員岳保榮說：“放射技術(shù)其實是一把雙刃劍，在幫助醫(yī)生診斷和治療疾病的同時，也會給人體帶來傷害。因此，放射技術(shù)的使用需要權(quán)衡利弊，合理應(yīng)用，決不能濫用?！?/p>

眾所周知，胸透、平片等放射檢查技術(shù)是發(fā)現(xiàn)早期病變的重要手段。而近年來，隨著放射檢查技術(shù)的快速發(fā)展，CT、PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）等項目的應(yīng)用也漸漸增加。這些技術(shù)是否更好呢？

岳保榮介紹了放射衛(wèi)生防護的基本原則——正當性和防護最優(yōu)化原則。正當性原則是判斷在體檢中是否有必要使用放射檢查技術(shù)，以及哪些人群有必要使用。防護最優(yōu)化原則主要表現(xiàn)在，當一個人確實有必要進行放射檢查時，在保證診斷影像質(zhì)量的前提下，盡可能使用劑量低、輻射風險較小的放射檢查技術(shù)，以及在檢查時給受檢者使用一定的防護用品。

專家解釋，一項放射檢查技術(shù)能否用于普通公眾的健康體檢需要進行正當性判斷，考量帶來的利益是否大于經(jīng)濟代價和輻射風險。需要綜合考慮的因素包括：要發(fā)現(xiàn)的疾病發(fā)病率;該疾病是否有早期治療手段，早期治療是否能降低病死率（如放射技術(shù)檢查可早期發(fā)現(xiàn)疾病，但該疾病并無有效的早期治療方法，則這樣的早發(fā)現(xiàn)意義不大）;在各種放射檢查技術(shù)中擇優(yōu)選擇，以胸部檢查為例，有X射線透視、普通X射線攝影、CR（計算機X射線攝影）、DR（數(shù)字X射線攝影）甚至CT等多種選擇?！霸谶x擇檢查項目時要充分考慮經(jīng)濟可承受性、對某種疾病的特異性和敏感性、檢查導致的受檢者劑量的高低、需要復(fù)查的可能性、需要進行的各種檢查的總體潛在危害等等，因此，檢查中對放射檢查的正當性需要的是綜合的判斷，并不是價格越貴的技術(shù)就一定越好?！?/p>

合理選擇放射檢查項目

根據(jù)《通知》，體檢機構(gòu)有義務(wù)和責任制定針對不同人群的放射檢查項目，禁止不區(qū)分年齡和性別，采用統(tǒng)一的放射檢查項目。

岳保榮解釋，因為不同性別和年齡的人群疾病譜不同，很多疾病與性別和年齡相關(guān)，例如，為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，40歲或45歲以上女性有必要進行乳腺X射線屏片檢查或DR檢查，但年輕女性一般建議采用非放射檢查技術(shù)，如用乳腺B超檢查替代。

“合理選擇放射檢查項目”有三個關(guān)鍵點：其一，在各種放射檢查技術(shù)中，應(yīng)優(yōu)先選擇單次檢查劑量小、影像質(zhì)量好的檢查技術(shù)，規(guī)定健康體檢應(yīng)當優(yōu)先使用普通X射線攝影、CR（計算機X線攝影），條件允許的可使用DR檢查。其二，綜合考慮疾病的各種風險指征選擇放射檢查。例如醫(yī)生在臨床上多通過疾病風險評估確定發(fā)病風險，如果體檢者有明確的疾病風險指征（如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風險評估為中高風險等），則可以選擇使用CT檢查，以獲得更有價值的診斷信息。其三，PET（正電子發(fā)射斷層顯像裝置）、PET/CT、SPECT（單光子發(fā)射計算機斷層顯像裝置）和SPECT/CT都是臨床核醫(yī)學診斷技術(shù)，它們的輻射劑量大約是普通X射線攝影的幾十到幾百倍，其最主要的應(yīng)用目的是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的遠端轉(zhuǎn)移。而絕大多數(shù)兒童檢查者并不適用于這些檢查項目，同時這些項目費用高昂。

敏感人群需要特殊防護

近年來的科學研究發(fā)現(xiàn)，與成年人相比，兒童和嬰幼兒對輻射更為敏感。

《通知》中，關(guān)于“不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目”的規(guī)定廣受關(guān)注。對此，專家解釋，過去兒童體檢中放射檢查主要是胸部透視和X射線攝影，主要目的是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核等疾病。如今，隨著卡介苗接種的普及，兒童肺結(jié)核患者已經(jīng)很少。

近年的科學研究發(fā)現(xiàn)，與成年人相比，兒童和嬰幼兒對輻射更為敏感，比如其輻射致癌風險是成人的2～3倍左右。世界衛(wèi)生組織、國際原子能機構(gòu)（IAEA）、ICRP和英、美等發(fā)達國家也對兒童放射檢查的健康影響予以高度關(guān)注并進行了科學研究。英國《柳葉刀》（The?Lancet）雜志發(fā)表了一項關(guān)于“兒童時期接受CT檢查的患者隨后患白血病和腦瘤的風險”的研究報告，指出CT檢查的輻射劑量與白血病和腦瘤風險呈正相關(guān)，并建議CT檢查所致輻射劑量應(yīng)保持盡可能低的水平，如果可行，應(yīng)采用不涉及輻射的檢查手段代替。

而對于體檢中“敏感部位”的放射防護，專家也指出，兒童正處于身體發(fā)育階段，如果兒童患了必須使用放射檢查技術(shù)才能診斷的疾病時，兩害相權(quán)取其輕，還是要正確合理地使用影像學檢查。只是檢查機構(gòu)應(yīng)當為受檢兒童提供必要的放射防護用品，遮擋非投照部位，控制照射野的大小，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射，例如屏蔽性腺、甲狀腺和眼晶狀體等輻射敏感器官。對育齡婦女進行放射檢查，特別是進行腹部或骨盆X線檢查前要詢問其是否懷孕，不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。