專家門診 痛風(fēng)為何易在夜間發(fā)作

張征

近年來，隨著痛風(fēng)發(fā)病率的升高，人們對(duì)痛風(fēng)不再感到陌生。

痛風(fēng)的發(fā)生源于體內(nèi)尿酸濃度過高。當(dāng)尿酸超出病人的自身溶解度時(shí)，便會(huì)在關(guān)節(jié)腔形成細(xì)小的尿酸鹽沉淀，激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)疼痛。

《三國演義》中有關(guān)于痛風(fēng)發(fā)作的生動(dòng)描述：

“（關(guān)羽）忽見一豬，其大如牛，渾身黑色，奔入帳中，徑咬云長之足。云長大怒，急拔劍斬之，聲如裂帛。霎然驚覺，乃是一夢。便覺左足陰陰疼痛?！钡诙欤霸崎L聚多官于帳下，告以夢兆，或言吉祥者，或言不祥者，眾論不一。”

其實(shí)，夜間睡夢中突發(fā)足痛，這正是痛風(fēng)的典型癥狀，并非什么“夢兆”。

那么，痛風(fēng)為什么易在夜間發(fā)作？又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

濃度

漫漫長夜，人體會(huì)通過呼吸、排汗、排尿（起夜）等途徑丟失水分，卻不像白天那樣方便隨時(shí)飲水，機(jī)體處于相對(duì)脫水狀態(tài)，血液濃縮，使得尿酸濃度升高、結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風(fēng)。

應(yīng)對(duì)措施：

充分的水分?jǐn)z入對(duì)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作十分重要。有出汗情況時(shí)，尤應(yīng)注意補(bǔ)充水分，要通過飲水確保全天尿量在2000ml以上。

由于睡前過量飲水會(huì)導(dǎo)致起夜次數(shù)過多，也會(huì)干擾睡眠質(zhì)量，因此，痛風(fēng)患者應(yīng)結(jié)合自身情況在二者之間取得平衡，飲水仍應(yīng)以白天為主，離睡眠時(shí)間不宜過近。

避免臥室過于干燥。

床邊應(yīng)放置水杯，以便感覺口渴時(shí)隨時(shí)飲用。

溫度

夜闌人靜，尤其是進(jìn)入睡眠以后，機(jī)體新陳代謝率進(jìn)入低谷，體溫相對(duì)較低。而溫度的下降使得尿酸鹽的飽和度降低，更容易發(fā)生沉淀。

應(yīng)對(duì)措施：

睡眠過程中要注意保溫，切忌貪涼，尤其不要讓肢體遠(yuǎn)端受涼。

激素

在人體的生理激素中，腎上腺皮質(zhì)激素具有重要的抑制炎癥作用，能夠有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、改善發(fā)作時(shí)的癥狀。

但是，皮質(zhì)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律性：午夜0～2時(shí)最低，3～5時(shí)開始上升，至早晨6～8時(shí)達(dá)到高峰，以后逐漸下降。

皮質(zhì)激素在午夜的生理分泌減少，增加了痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)。

應(yīng)對(duì)措施：

激素分泌的生理節(jié)律是無法調(diào)節(jié)的，但可以通過外源性應(yīng)用類固醇藥物，來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、緩解痛風(fēng)癥狀。

需要提醒的是，藥物存在可能的副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，必須符合激素治療適應(yīng)證，并在醫(yī)生指導(dǎo)下方可使用。

缺氧

痛風(fēng)患者睡眠時(shí)打鼾的現(xiàn)象并不少見，尤其是痛風(fēng)的同時(shí)超重、具有肥胖體型的人群更易發(fā)生。

鼾聲時(shí)起時(shí)停，伴隨而來的是反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停，情況嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成機(jī)體血氧濃度降低。

為了應(yīng)對(duì)組織缺氧，機(jī)體核苷代謝增加。其結(jié)果是，雖然患者不吃不喝在睡覺，體內(nèi)卻產(chǎn)生了大量內(nèi)源性嘌呤，而嘌呤的代謝終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風(fēng)的尿酸。

應(yīng)對(duì)措施：

對(duì)于打鼾癥狀嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，一定要采取措施，盡快矯正睡眠呼吸暫停。

建議睡眠時(shí)選擇側(cè)臥位或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，并保持鼻腔通暢;超重、肥胖患者應(yīng)進(jìn)行減肥;對(duì)于符合指征的患者可選擇佩戴矯治器、手術(shù)、和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等治療。

可見，低嘌呤飲食、適度運(yùn)動(dòng)、合理使用降尿酸藥物，這些是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的前提和基礎(chǔ)。圍繞濃度、溫度、激素、缺氧等誘因，有的放矢地進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。一旦夜間突發(fā)足痛，要想到痛風(fēng)的可能，及時(shí)就醫(yī)。