專家門診 別放過肝硬化的蛛絲馬跡

李增烈

最可靠的診斷方法是肝活組織檢查，又稱肝穿刺，被稱為肝纖維化、肝硬化診斷金標準。

當前臨床的現(xiàn)實是殘酷的，一旦確診為肝硬化，多數(shù)患者都屬于中、晚期，治療難以理想。

肝硬化的病理變化有一個發(fā)展的過程，從早期到晚期，從輕癥到重癥，從簡單到復(fù)雜，從量變到質(zhì)變，俗話說“冰凍三尺，非一日之寒”就是這個意思。那么，我們能不能根據(jù)肝硬化留下的蛛絲馬跡，尋找到這一軌跡的始發(fā)段，作出早期診斷呢？

從肝纖維化到肝硬化

肝細胞受到乙肝、丙肝、丁肝病毒損害，或者受到酒精、藥物、代謝因素的傷害后，開始出現(xiàn)炎癥、變性乃至壞死，范圍可小可大;繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)較多纖維組織增生、沉積，來修補損害，這一階段稱為肝纖維化，是肝硬化的早期階段，此時如果治療得當，病變有望恢復(fù)正常。

如果不幸繼續(xù)發(fā)展，纖維組織會越來越多，把剩下的正常肝細胞團團包圍，形成一個個“島”;如果纖維組織將“小島”包圍得更加嚴實，血液不能進，膽汁無法出，“小島”孤立無援，則被圍困的肝細胞更多地發(fā)生壞死，纖維組織變硬、收縮，稱為肝硬化。肝硬化早期，身體動員各方力量進行補償，肝硬化的癥狀可以不明顯，稱為肝硬化代償期。一旦補償力量用盡，肝硬化的癥狀就會完全表現(xiàn)出來：面色晦暗，黃疸、腹水、脾臟腫大、浮腫，甚至嘔血、無尿、昏迷，進入失代償期。

顯然，這是一個連續(xù)的過程，又是在肝內(nèi)悄悄進行的過程，從外表上難以辨別。然而加以辨別和區(qū)分，在臨床上又是十分重要的，因為肝纖維化期，經(jīng)過合理治療，病變有望逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。發(fā)展到代償期，療效雖然不如纖維化期，但比失代償期要好。

重要的檢查方法

體格檢查、B超、胃鏡

如果體格檢查和B超發(fā)現(xiàn)脾臟腫大、蜘蛛痣或/和肝掌，多提示肝硬化。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，也是診斷肝硬化的重要證據(jù)之一。肝纖維化與肝硬化不同，此時肝臟輕度腫大，而脾臟并不腫大。

肝纖維化指標

觀察纖維組織在肝臟中含量的多少，是了解肝硬化病情的關(guān)鍵。近年來，由于放射免疫分析法的廣泛應(yīng)用，能夠測出血液中含量極少的肝纖維組織成分，以及其含量的多少和變化，就像一面鏡子，能比較準確地反映肝臟中纖維組織的情況，為早期診斷肝硬化提供有價值的依據(jù)，這些項目統(tǒng)稱為肝纖維化指標，常用的有：

4型膠原：肝纖維化時出現(xiàn)早，能反映纖維化進展程度和治療效果。

層黏蛋白（LN）：反映肝纖維化活動程度。

透明質(zhì)酸（HA）：病程長，纖維化嚴重時明顯升高。

血清免疫反應(yīng)性脯氨酸酶B羥化亞單位：其含量可反映肝纖維增生程度，被普遍肯定。

肝活組織檢查

最可靠的診斷方法是肝活組織檢查，又稱肝穿刺，被稱為肝纖維化、肝硬化診斷金標準，不少人對此有顧慮，其實在充分準備、科學操作下，該檢查是安全的，損傷也很小。

影像學檢查

影像學檢查（B超、CT 、MRI）對診斷肝硬化有較大參考價值，但對早期肝硬化、肝纖維化的診斷，價值有限。

在臨床中，醫(yī)生會綜合病人的情況，綜合利用這些方法作出判斷。

肝硬化的高危人群

高危人群是指因各種原因，比一般人更容易患肝硬化的某些群體，無疑這些人群是預(yù)防和及早診斷肝硬化的突破口，應(yīng)該特別關(guān)注。

1） 與肝硬化、乙肝患者密切接觸者：病毒性肝炎（主要是乙肝）是我國肝硬化的最常見原因。有時患者感染上了，但自己并不知道，所以，一般人，尤其是與肝硬化、乙肝患者密切接觸者，應(yīng)該把乙肝“兩對半”和腹部B超作為常規(guī)檢查項目，這樣就能主動掌握自己的情況。

2）各型乙肝患者和病毒攜帶者：應(yīng)該定期復(fù)查肝功能和乙肝免疫指標，觀察其變化，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。

3）患有乙肝又長期飲酒者：這類人發(fā)展為肝硬化的幾率高，戒酒并定期復(fù)查更為重要。即便沒有乙肝，也不宜長期大量飲酒。因為飲酒可增加乙肝的易感性，酒精本身也可引起肝硬化。

4）血吸蟲病患者。

5）肝膽系統(tǒng)疾病患者：如果長期黃疸不退，有可能發(fā)生膽汁性肝硬化。

6）需要長期服用某些可能損害肝臟藥物者：藥物性肝炎也可發(fā)展成肝硬化。此類患者應(yīng)該多咨詢有關(guān)醫(yī)生的意見，并定期檢查肝功能。