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    中藥“神曲”治療小兒泄瀉60例療效觀察*

    2015-11-26 10:53:32楊向娜王洪波
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:小兒中藥癥狀

    楊向娜 劉 敏 王洪波

    (廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院·510115)

    中藥“神曲”雖是一味藥,但包含多種藥物成分,本研究通過運(yùn)用中藥“神曲”治療小兒泄瀉,觀察臨床療效。筆者通過臨床觀察收到一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2012年10月至2014年10月廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院住院部6月~3歲符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒,隨機(jī)分為治療組60例,對照組60例。其中男性66例(治療組34例,對照組32例);女性54例(治療組26例,對照組28例);病程均在2周之內(nèi),治療組平均病程為2.36±1.08天,對照組平均病程為2.76±1.35天;其中伴隨嘔吐者34例(治療組16例,對照組18例);腹痛或哭鬧不安者18例(治療組10例,對照組8例);腹脹者42例(治療組24例,對照組18例);精神狀態(tài)改變者10例(治療組4例,對照組6例);發(fā)熱者共82例,其中37.5℃~38.4℃者49例(治療組24例,對照組25例);38.5℃~39℃者23例(治療組10例,對照組13例);>39℃者10例(治療組6例,對照組4例);實(shí)驗(yàn)室檢查輪狀病毒抗原陽性者74例(治療組42例,對照組32例)。辯證為風(fēng)寒瀉27例(治療組16例, 對照組11例),傷食瀉88例(治療組42例,對照組46例),脾虛瀉5例(治療組2例,對照組3例);兩組患兒性別、年齡和病情相似(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組運(yùn)用口服中藥神曲(6個(gè)月~1歲,每次5ml,每日2次;1~3歲,每次10ml,每日2次。)本院中藥房煎藥,療程為5天。對照組運(yùn)用口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(6個(gè)月~1歲:一次半袋,一日2次;1~3歲:一次1袋,一日2次。),療程為5天。兩組均予口服蒙脫石散,葡萄糖酸鋅顆粒,相應(yīng)地糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,并進(jìn)行退熱、止嘔等對癥處理以及指導(dǎo)合理飲食和保證營養(yǎng)供給。所有患者均治療5天,均于治療前和治療后進(jìn)行癥狀積分、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的測定。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征等均完全恢復(fù)正常;顯效:大便次數(shù)明顯減少,性狀好轉(zhuǎn),積分減少2/3以上;有效:大便次數(shù)減少,性狀好轉(zhuǎn),積分減少1/3以上,低于2/3;

    無效:臨床癥狀、體征均無改善,甚或加重。

    2 結(jié)果

    兩組治療后癥狀積分比較 見表1

    表1 癥狀積分比較

    運(yùn)用t檢驗(yàn),結(jié)果顯示主要癥狀積分兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),次要癥狀積分兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),總癥狀積分兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組證型辯證療效分析 見表2~4

    表2 風(fēng)寒瀉療效比較

    表3 傷食瀉療效比較

    表4 脾虛瀉療效比較

    運(yùn)用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療風(fēng)寒瀉治療組優(yōu)于對照組比較(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療傷食瀉治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療脾虛瀉治療組與對照組比較(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 輪狀病毒性腸炎患兒療效分析 見表5

    表5 輪狀病毒性腸炎患兒療效分析

    運(yùn)用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療組與對照組比較(P>0.05)

    無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 伴隨癥狀消失臨床分析 見表6

    表6 兩組伴隨癥狀療效比較

    伴隨嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱者,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),伴隨精神狀態(tài)改變者,兩組療效無明顯差異(P>0.05)。

    2.5 兩組療效比較 見表7

    表7 兩組療效比較

    兩組療效比較,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病之一。因小兒臟腑嬌嫩,藩籬不密,脾常不足,

    易為邪氣所侵。目前認(rèn)為小兒泄瀉的病因主要有“感受外邪”、“傷于飲食”、“脾胃虛弱”和“脾腎陽虛”。其病因雖多,但泄瀉病變都在脾胃,胃主受納水谷,脾主運(yùn)化精微,脾宜升則健,胃宜降則和,若脾胃有病,清濁升降失常,水反為濕,谷反為滯,清氣下陷,濕漬大腸而為泄瀉[2]。由于小兒腸胃薄弱,其運(yùn)化功能尚未健全,而生長發(fā)育所需的水谷精氣卻較成人更為迫切,故常易飲食所傷,出現(xiàn)泄瀉積滯之證。臨床上食積常與“風(fēng)寒”“濕熱”“暑濕”之邪相兼并存,交結(jié)胃腸,病邪不除,脾胃氣機(jī)難復(fù)升降之常,則泄瀉難愈。泄瀉初期適當(dāng)加消導(dǎo)行氣藥,可提高臨床療效[3]。

    中藥神曲是一種酵母制品,含有多種消化酶, 具有消食健胃、和中止瀉的功效。從微生態(tài)角度看,腸道內(nèi)主要菌群為腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌,有研究表明[4]神曲及其復(fù)方制劑可以顯著改善腸道菌群失調(diào)狀態(tài),其調(diào)整菌群失調(diào)的主要機(jī)制可能是雙歧桿菌的生長促進(jìn)物質(zhì),促進(jìn)雙歧桿菌等有益于機(jī)體的厭氧菌的生長。筆者采用中藥神曲治療小兒泄瀉,神曲種類有“六神曲”和“建曲”,六神曲味甘、辛,性溫,歸脾、胃經(jīng),系由面粉、赤小豆、苦杏仁、鮮青蒿、鮮蒼耳、鮮辣蓼按一定比例混勻后經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑,含有酵母菌、酶類、維生素B復(fù)合體、麥角固醇、揮發(fā)油、苷類等[5]具有消食健胃、和中止瀉的功效。建神曲,又名范志曲,是在六神曲的基礎(chǔ)上增加紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、厚樸、白術(shù)、木香、枳實(shí)、青皮等40多種藥品制成[6]功效為消食化滯、發(fā)散風(fēng)寒。我院為建曲,主要成分為辣蓼,蒼耳草,青蒿,苦杏仁,赤小豆,麥芽,炒山楂,陳皮,廣藿香,蒼術(shù),厚樸,川木香,白芷,檳榔,枳殼(麩炒),紫蘇,薄荷,谷芽,官桂,香附,甘草,麥麩,面粉組成。臨床研究表明,建曲治療風(fēng)寒瀉、傷食瀉療效較佳。該研究治療脾虛瀉療效無明顯優(yōu)勢,但有研究表明[7]改良神曲劑型或加入其它中藥可明顯調(diào)高脾虛瀉臨床療效。

    現(xiàn)代研究認(rèn)為小兒腹瀉病多為病毒感染,該研究輪狀病毒性腸炎患者約占總患者的62%,本臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥“神曲”在治療輪狀病毒性腸炎方面無明顯優(yōu)勢。小兒泄瀉伴隨癥狀包括嘔吐、腹脹、腹痛或哭鬧不安、精神疲倦或煩躁、發(fā)熱等,該研究發(fā)現(xiàn)治療組在改善嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱方面療效優(yōu)于對照組,考慮為治療組藥物有解表和中,消食導(dǎo)滯作用所致。

    中藥“神曲”雖是一味藥,但包含多種藥物成分,本觀察表明中藥“神曲”可提高臨床療效,減少并發(fā)癥,減輕伴隨癥狀,為治療小兒泄瀉提供新的方向。但臨床研究發(fā)現(xiàn)因“神曲” 含有大量面粉,入煎劑不易煎透,使得藥液稠厚,患者服藥時(shí)口中粘滯不爽,容易惡心,患兒依從性較差,為新藥的研發(fā)提供研究思路,在劑型方面加以改良,更值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社[M].2002,8(1):101.

    [2] 段虹,胡毅力.保和丸治療小兒泄瀉腹脹1例[J].臨床合理用藥,2008,1(2):79.

    [3] 張輝陽,黃雪萍.治小兒泄瀉勿忘消食化滯[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(4):321.

    [4] 郭麗雙,楊旭東,胡靜,等.中藥“神曲”對腸道菌群失調(diào)小鼠調(diào)整和保護(hù)作用的觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2005,17(3):174-177.

    [5] 雷載權(quán).中藥學(xué)[EM].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:172—172.

    [6] 鄒天志,任建峰.中藥神曲與建神曲的區(qū)別[J].中國民間療法,2005,13(6): 29-30.

    [7] 楊旭東,胡靜,等.神曲1號、2號對脾虛小白鼠腸道菌群調(diào)整及腸保護(hù)作用的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2004,16(5):280-281.

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