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    食管癌開(kāi)胸術(shù)后呼吸道的護(hù)理對(duì)策

    2015-11-26 09:12:22朱春燕陳玉萍熊建華
    西南軍醫(yī) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:胸腔食管癌霧化

    朱春燕,陳玉萍,熊建華,段 利,劉 丹

    隨著食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者的增多,各種術(shù)后并發(fā)癥也逐漸受到患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。其中,肺部感染、肺不張與低氧血癥,是食管癌開(kāi)胸術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。食管癌手術(shù)由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后活動(dòng)受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響,易使呼吸道分泌物積聚不易排出,從而發(fā)生肺部炎癥,甚至致肺葉或全肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,及時(shí)消除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,能有效防治食管癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者預(yù)后[1]。所以臨床護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)食管癌手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。我們通過(guò)對(duì)我科2011 年5月-2013年2月56例食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的有效排痰護(hù)理,降低了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,減輕了患者身體痛苦,取得了滿意的護(hù)理效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011 年5 月-2013 年2 月我科收治的56例食管癌住院患者,年齡34~71 歲,平均(46±6.2)歲,其中男39例,女17例。手術(shù)方式均為食管癌全麻開(kāi)胸手術(shù),患者術(shù)前均無(wú)感染。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為食管癌,行開(kāi)胸手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有胸腔或肺部感染的患者;合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等主要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者;受試依從性差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組28例,兩組間性別、年齡、文化程度、術(shù)后用藥及用藥天數(shù)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 護(hù)理

    1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 56例食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理無(wú)差別,入院后均予以相同的術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備:術(shù)前要求患者至少戒煙2周以上,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉、腹式呼吸訓(xùn)練、臥位有效咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、預(yù)防感冒。

    1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 兩組均予以相同的術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理,按一般術(shù)后常規(guī),包括消炎、預(yù)防感染、常規(guī)霧化、化痰治療,適當(dāng)補(bǔ)液,準(zhǔn)確記錄24h出入量,保證患者體內(nèi)每日的正常需水量,以利于痰液的稀釋,使其便于咳出。痰液粘稠咳不出者,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用鼻導(dǎo)管吸痰,如癥狀無(wú)改善,可在支氣管鏡下吸痰。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,鼓勵(lì)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)排痰護(hù)理,具體方法如下:(1)濕化呼吸道,術(shù)后吸氧,采用濕化劑加溫法,使水溫保持在50~60℃,吸入氣體溫度在32℃左右。對(duì)痰液較多的患者一般采用超聲霧化吸入,每6~8 h吸入1次,用生理鹽水、氨溴索、地塞米松霧化吸入。(2)叩背體療,術(shù)后第1 天開(kāi)始,白天(8:00~20:00)每隔2h 執(zhí)行叩背體療,每次呼氣叩擊3 次,持續(xù)時(shí)間5~10 min。(3)指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練,手術(shù)后第1 天開(kāi)始指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練:屏氣3~5s,使肺泡最大限度膨脹,然后呼氣,呼氣時(shí)縮唇慢呼氣4~6s,3 次/d(均在霧化后進(jìn)行)。呼吸訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者傷口情況及患者反應(yīng),如有不適立即停止。(4)誘導(dǎo)咳嗽,從術(shù)后第1 天開(kāi)始,在叩背體療及呼吸訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)咳嗽,方法:由一護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),捂住胸部切口,以減輕咳嗽時(shí)引起的切口疼痛;另一護(hù)士站在對(duì)側(cè),用食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓至觸及氣管,引發(fā)咳嗽反射,當(dāng)患者開(kāi)始用力咳嗽時(shí),迅速放開(kāi)按壓手指。

    1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)分別觀察兩組患者24h、72h、120h 有效排痰率。(2)胸腔閉式引流管拔管時(shí)間(當(dāng)引流量每天少于50mL,無(wú)氣體引出時(shí),依據(jù)肺部聽(tīng)診及胸片結(jié)果,提示肺復(fù)張好為拔引流管的指證)。(3)兩組患者術(shù)后7 d 內(nèi)發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況,以胸片復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。(4)平均住院天數(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用(±s)表示,獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者24h、72h、120h有效排痰率實(shí)驗(yàn)組28名患者中在24h、72h、120h的有效排痰人數(shù)分別為13人、22人、28人,而對(duì)照組28名患者中在24h、72h、120h 的有效排痰人數(shù)分別為7 人、14 人、28人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組食管癌開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間段有效排痰情況比較[n(%)]

    2.2 胸腔閉式引流拔管時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組胸腔閉式引流管平均拔管時(shí)間為(5±1.2)d,對(duì)照組胸腔閉式引流管平均拔管時(shí)間為(6±1.4)d,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)P >0.05,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 平均住院天數(shù) 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(20±3.2)d,對(duì)照組平均住院時(shí)間為(22±4.3)d,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)P >0.05,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)病率 兩組患者術(shù)后7d內(nèi)發(fā)生肺部并發(fā)癥情況的比較:實(shí)驗(yàn)組28例患者中,發(fā)生肺部并發(fā)癥者2例(7.14%),其中肺不張0例、肺部感染2例;對(duì)照組28例患者中,發(fā)生肺部并發(fā)癥者5例(17.86%),其中肺不張1例、肺部感染4例。兩組比較,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組食管癌開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

    3 討論

    食管癌開(kāi)胸手術(shù)后患者,由于手術(shù)對(duì)患者肺部的擠壓、牽拉以及病灶切除等操作對(duì)肺組織造成損傷,引起呼吸道分泌物、痰液增多,肺泡通氣功能下降[2]。加上開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肋間肌肉的損傷、術(shù)后傷口疼痛以及胸腔置管使肋間肌、膈肌運(yùn)動(dòng)受限。致使分泌物難以排除,從而容易發(fā)生通氣不足、肺部感染等各種呼吸道并發(fā)癥[3-4]。且這些并發(fā)癥常常發(fā)生于術(shù)后早期。有研究顯示[5],術(shù)后第1~5天,痰液屈服應(yīng)力、粘性、彈性呈逐漸下降趨勢(shì),且傷口疼痛逐漸減輕,至第5 天可基本恢復(fù)正常,使痰液易于排出。我們?cè)谂R床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后1~5 天咳嗽排痰狀況最差。所以早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者術(shù)后肺部并發(fā)癥具有重要作用。我們予以食管癌開(kāi)胸術(shù)后患者濕化呼吸道護(hù)理,q2h叩背體療及呼吸訓(xùn)練等方法加強(qiáng)排痰。原理是利用呼吸道柱狀上皮細(xì)胞纖毛一黏液系統(tǒng)的傳送帶作用,運(yùn)用濕化呼吸道、稀釋痰液,體位引流、叩打、振動(dòng)等作用,幫助潴留的分泌物向上推移,最終通過(guò)咳嗽清除分泌物,從而增強(qiáng)黏膜纖毛系統(tǒng)的清除效率[6-7]。因此能有效預(yù)防因排痰不暢所引起的如肺部感染、肺不張、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用本文所示方法能有效的促進(jìn)1~3天的排痰效率(P <0.05)。同時(shí),我們的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組,證明早期的護(hù)理干預(yù),幫助患者早期排痰,對(duì)食管癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的減少能起到極其重要的作用。雖然本研究發(fā)現(xiàn),促進(jìn)開(kāi)胸術(shù)后排痰護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后的胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間并沒(méi)有明顯的影響。但總的來(lái)說(shuō),對(duì)于食管癌開(kāi)胸手術(shù)治療的患者,加強(qiáng)排痰護(hù)理,降低了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率,減少了患者的痛苦,降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕了患者及家屬的心理壓力,獲得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。

    [1]鄧響.胸外科患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2009,31(7):882-883.

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