清胃散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療急性冠周炎60例

蔣卓群

（江西省泰和縣人民醫(yī)院口腔科，泰和343700）

清胃散聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療急性冠周炎60例

蔣卓群

（江西省泰和縣人民醫(yī)院口腔科，泰和343700）

目的研究鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合清胃散加味治療急性冠周炎的療效。方法回顧性分析我院口腔科近年收治的急性智齒冠周炎120例，分為西醫(yī)組（鹽酸米諾環(huán)素）和中西醫(yī)組（鹽酸米諾環(huán)素+清胃散加味）各60例，比較兩組療效。結(jié)果治療1個(gè)療程后，中西醫(yī)組治愈率48.33%及總有效率95%均明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05），無效率5%則明顯低于西醫(yī)組16.67%（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合清胃散加味治療急性智齒冠周炎的臨床效果優(yōu)于單一的西醫(yī)治療，值得肯定。

鹽酸米諾環(huán)素；清胃散；急性冠周炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，由于厭氧菌感染等影響，牙冠周圍軟組織出現(xiàn)炎癥，是口腔科的多發(fā)疾病。該病發(fā)病急，發(fā)作時(shí)牙齦劇烈疼痛，難以忍受，可伴有頭痛、發(fā)熱等癥。西醫(yī)治療以鹽酸米諾環(huán)素或碘甘油等抗感染藥物治療為主，我院近年在西醫(yī)抗感染治療基礎(chǔ)上，配合以中藥清胃散加味治療，臨床效果非常顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于我院口腔科2012年9月—2014年3月期間收治的急性智齒冠周炎患者120例，男65例，女55例；年齡18～46歲，平均（29.6±5.3）歲。臨床癥狀上，重癥64例：牙齦劇烈疼痛，牙冠周圍組織膿腫，面部腫脹，盲袋溢膿，吞咽困難，伴隨倦怠、便秘、尿黃、胃寒等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示中性分類和白細(xì)胞升高。輕癥56例：牙齦紅腫，患牙冠周袋內(nèi)炎性滲出，吞咽、咀嚼時(shí)患側(cè)疼痛。嚴(yán)格排除齲齒、阻生智齒、藥物過敏、妊娠或哺乳期女性、合并全身系統(tǒng)性病變患者。根據(jù)治療方法將患者均分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組各60例，兩組患者臨床基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法1）西醫(yī)組：用0.9%氯化鈉溶液和3%過氧化氫溶液交替沖洗冠周盲袋，緩慢沖洗直至沖洗液變清亮，用棉球擦干患齒冠周部位。用注射器緩慢注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：Sunstar INC Japan（日本）；批準(zhǔn)文號(hào)：H20100244）至盲袋底部，以略有溢出為宜，1次/日。連續(xù)4d為1療程。

2）中西醫(yī)組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合以清胃散加味內(nèi)服?；A(chǔ)方為：生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮12 g，黃連10 g，升麻10 g，石膏30 g。便秘者加大黃15 g。淋巴結(jié)腫大者加浙貝12 g，夏枯草15 g，玄參15 g；發(fā)熱者加柴胡、知母各15 g，連翹、黃芩各12 g；膿腫嚴(yán)重者加穿山甲、皂刺各10 g；咽喉腫痛者加馬勃6 g，桔梗15 g。以上諸藥用水煎，每日1劑，分2次口服。每日配合以自制鎮(zhèn)痛漱口液漱口，配方為：白芷、蓽撥、川椒各15 g，細(xì)辛6 g，用水煎，每日4次用以漱口。治療1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：冠周觸痛、紅腫消失，盲袋溢膿消失，咀嚼功能恢復(fù)，面部無腫脹，主要癥狀全部消失；顯效：臨床癥狀較治療前消失80%以上，面部腫脹、冠周膿腫明顯減輕，無盲袋溢膿，張口度25毫米以上，基本可正常進(jìn)食；有效：臨床癥狀減輕60%～80%，冠周腫痛仍存在，盲袋分泌物減少＞60%，張口度15～25 mm；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，張口度在15 mm以下。除無效外，其他三項(xiàng)之和視為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，中西醫(yī)組治愈率48.33%及總有效率95%均明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05），無效率5%則明顯低于西醫(yī)組16.67%（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

急性智齒冠周炎是青年群體常見的牙源性感染性疾病，臨床認(rèn)為其誘因是厭氧菌與需氧菌的混合感染，發(fā)病初期容易被患者認(rèn)為是普通的牙齒腫痛而被忽視，耽誤早期治療后炎癥容易迅速進(jìn)展，炎癥感染擴(kuò)散，侵犯下頜骨顳肌、咬肌及黏骨膜等組織，從而誘發(fā)不同程度的張口受限、咀嚼功能受限、面部腫脹及其他全身病癥［1］。因此，急性冠周炎的早期有效診療非常重要。

碘甘油是治療急性冠周炎的常用藥物，但碘甘油是液態(tài)，受口腔內(nèi)唾液沖洗等因素影響不容易維持其濃度，藥物作用時(shí)間短，需要經(jīng)常上藥，此外碘制劑對(duì)牙齦會(huì)有一定的刺激性，且部分患者對(duì)碘過敏不能使用，故碘甘油的治療效果比較受限［2］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，是可溶性油質(zhì)軟膏，且含有微顆粒，藥效可持續(xù)釋放1周，能夠保證局部藥效的藥物濃度，是臨床公認(rèn)的牙周局部緩釋藥物。該藥對(duì)厭氧菌及兼性厭氧菌有非常明顯的抑菌作用，是滲透性最好、脂溶性最高、抗菌效果最好的四環(huán)素類藥物［3］。濃度低時(shí)能抑菌，濃度高時(shí)能殺菌，且耐藥菌株比較少，很少會(huì)產(chǎn)生耐藥性。鹽酸米諾環(huán)素的作用部位非常集中，能夠在7d內(nèi)維持高效的藥物濃度，因此，與碘甘油相比，能夠大大減少藥物用量、患者復(fù)診次數(shù)。此外，藥物局部緩解還能維持較高的抗生素濃度，從而最大化發(fā)揮抗菌作用，減少用藥不良反應(yīng)，患者依從度較高。目前，鹽酸米諾環(huán)素治療急性冠周炎的高效性已得到臨床公認(rèn)［4］。

中醫(yī)認(rèn)為急性智齒冠周炎是由于食物殘?jiān)鼫粼诨佳姥例l縫隙之間，日久穢毒聚集，胃腸火熱循經(jīng)上炎，與穢毒博結(jié)以致牙齦氣血壅滯，形成腫痛［5］。該病的核心就是熱毒和胃火，因此解火毒、清胃熱就是治療的關(guān)鍵。清胃散是治療胃熱引起的牙齦腫痛、膿腫、潰爛的主要藥方。方中用苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火。升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意，與黃連配伍，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞；胃熱則陰血亦必受損，故以生地涼血滋陰，丹皮涼血清熱，皆為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為佐藥；升麻兼以引經(jīng)為使；石膏則可清熱瀉火，尤其善于泄胃火。諸藥合用，共奏清胃涼血之效［6］。此外，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減對(duì)癥治療，有利于提高療效。本文所用的自制漱口液中，蓽撥、川椒均可止痛、殺蟲，白芷則可祛風(fēng)，細(xì)辛能止痛疏絡(luò)，細(xì)辛和川椒共用能起到局部麻醉作用，漱口后不僅能殺菌抑菌，還能緩解冠周腫痛癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

在西醫(yī)鹽酸米諾環(huán)素治療基礎(chǔ)上配合以急性智齒冠周炎治療，通過中西醫(yī)結(jié)合能夠從中醫(yī)和西醫(yī)的治療機(jī)制出發(fā)，同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)藥物的治療作用，其效果要明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)或中醫(yī)治療，本文中西醫(yī)組的治愈率和總有效率明顯高于單純的西醫(yī)治療，充分證明了鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合清胃散加味治療急性智齒冠周炎的高效性，值得重視。

［1］張軍岐.鹽酸米諾環(huán)素軟膏在智齒冠周炎治療中的作用［J］.口腔頜面外科雜志，2006，16（2）:168-170.

［2］申晉斌，張?jiān)S杰.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性局限型智齒冠周炎臨床療效Meta分析［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014，7（6）:340-344.

［3］盧彤.鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療智齒冠周炎的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（5）：152-153.

［4］邱承林，王密臘.中西醫(yī)結(jié)合治療智齒冠周炎52例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，22（11）：12．

［5］張賢華，杜巖，沈輝，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床效果和微生物學(xué)評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）:74-77.

［6］段富津.方劑學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:87.（本文編輯：蘇玲 本文校對(duì)：肖俊 收稿日期：2014-12-05）

Effect of Minocycline Hydrochloride Combined With Qing wei Powder for Acute Pericoronitis

JIANG Zhuoqun
（Department of Stomatology，Taihe county People's hospital，Jiangxi province，Taihe 343700，China）

Objective To study the minocycline hydrochloride combined with Modified Qingwei powder efficacy in the treatment of acute pericoronitis.Methods Retrospective analysis of our hospital in recent years，admitted to Department of Stomatology acute pericoronitis of wisdom tooth in 120 cases，divided into western medicine group（minocycline hydrochloride）and Western medicine group（Mino hydrochloride doxycycline+Qingwei San Jiawei）with 60 cases in each compare two groups of curative effect.Results after 1 courses of treatment，traditional Chinese medicine and Western medicine group，the cure rate was 48.33%and the total efficiency of 95%were significantly higher than those in the western medicine group（P＜0.05），effective rate of 5%was significantly lower than that of Western medicine group of 16.67%（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of minocycline hydrochloride combined with Modified Qingwei powder treating acute pericoronitis is better than single western medicine treatment，worthy of recognition.

minocycline hydrochloride；Modified Qingwei powder；acute pericoronitis；integrated medicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.034

1672-2779（2015）-02-0064-03