探討關節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位的療效

王 晨 （廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

探討關節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位的療效

王 晨 （廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

目的：探討關節(jié)鏡輔助下行外側支持帶松解術及內(nèi)側支持帶緊縮縫合術治療急性髕骨脫位的療效．方法：選取我院2013-05／2014-05收治的 42例急性髕骨脫位患者，采用關節(jié)鏡輔助下行髕外側支持帶松解術及內(nèi)側支持帶緊縮縫合術治療．所有手術均在關節(jié)鏡監(jiān)視下進行．先進行全面的關節(jié)內(nèi)探查，再取出游離的軟骨和骨軟骨碎片，休整損傷的軟骨面，最后松解髕外側支持帶及緊縮縫合內(nèi)側支持帶．結果：隨訪12～48（平均27．7±8．4）個月．所有患者膝關節(jié)活動恢復正常，無絞痛、疼痛等癥狀．Lysholm評分由術前平均（28．5±3．1）分增加到術后平均（95．5±3．9）分，再未發(fā)生脫位．結論：急性髕骨脫位采用關節(jié)鏡輔助下行髕外側支持帶松解術及內(nèi)側支持帶緊縮縫合術治療，在臨床取得滿意的療效，值得臨床推廣．

關節(jié)鏡；急性髕骨脫位；療效

0 引言

急性髕骨脫位是由各種因素（如間接應力、直接暴露等）導致的髕骨初次從股骨滑車完全移位，進而失去關節(jié)面對合［1］，常伴有解剖結構異常．急性髕骨脫位通常發(fā)生于明顯外傷后，以前急性髕骨脫位一般采用閉合復位石膏固定，但治療存在分歧．本研究選取我院2013-05／2014-05收治的 42例急性髕骨脫位患者，采用關節(jié)鏡輔助下行髕外側支持帶松解術及內(nèi)側支持帶緊縮縫合術治療，在臨床上取得了滿意的療效，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-05／2014-05收治的42例急性髕骨脫位患者，其中男 9例，女 33例；年齡13～28（平均22．4±4．1）歲；左側17例，右側25例；入院時間1～7（平均3．2±1．8）d；既往有運動傷29例，膝前不適9例，騎自行車摔傷4例．臨床表現(xiàn)為：傷后膝關節(jié)迅速腫脹疼痛伴活動受限，部分患者訴受傷時髕骨向外錯動感，5例髕骨呈垂直脫位需手法復位，37例就診時已自行復位．所有患者行 MRI及CT檢查，測量股骨滑車角和 Q角．男性患者患膝 Q角為（15．2±0．2）度，女性患者為（19．1±0．7）度．影像學檢查下肢無明顯內(nèi)、外翻畸形；髕骨關節(jié)間隙無退變．

1．2 治療方法 所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉止血帶控制，常規(guī)前內(nèi)外入路置入關節(jié)鏡．首先大量灌洗液關節(jié)引流清除關節(jié)內(nèi)血腫，再全面探查關節(jié)，發(fā)現(xiàn)軟骨骨折34例，最小0．5 cm×0．5 cm，最大2．1 cm×1．1 cm，交叉韌帶完整，半月板損傷5例在關節(jié)鏡下成形，取出關節(jié)腔內(nèi)游離的骨軟骨或軟骨碎片．采用專用微型骨折器械在外露軟骨下骨區(qū)均勻鉆孔，應用等離子刀徹底松解外側支持帶，以內(nèi)推髕骨松弛為準，在髕骨內(nèi)緣自髕上 2 cm至髕下緣間隔切開4個2 mm皮膚切口，于膝內(nèi)側中線對應切開4個 2 mm皮膚切口，應用弧形硬膜外套管針引導 2號不可吸收縫線經(jīng)皮下組織及內(nèi)側支持帶環(huán)形結扎3道，內(nèi)側組織緊縮牽拉髕骨內(nèi)移，關節(jié)鏡監(jiān)視下調(diào)整縫線張力，觀察髕骨內(nèi)外側張力及髕股關節(jié)運動軌跡，打結后留皮下．術后常規(guī)不放引流，皮下膠貼切口或縫合切口，棉墊包扎．術后給予抬高患肢冰敷，早期開始股四頭肌等內(nèi)移髕骨按摩訓練和長肌力訓練．2周后開始膝關節(jié)主動伸屈活動，禁做高強度運動．3個月后恢復活動．

1．3 療效評定 手術前后分別對患者行 Lysholm膝關節(jié)功能評分［2］，評價療效．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗．P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

42例患者均獲隨訪12～48（平均27．7±8．4）個月．所有患者均未發(fā)生感染等嚴重并發(fā)癥．所有患者膝關節(jié)活動恢復正常，無絞痛、疼痛等癥狀．應用Lysholm臨床評分對膝關節(jié)功能進行評估，術后評分高于術前（表1）．

表1 治療前后Lysholm臨床評分（±s）

表1 治療前后Lysholm臨床評分（±s）

治療時間 是否需要支撐物 有否跛行 有無絞痛 有無疼痛 有無腫脹 關節(jié)不穩(wěn) 總分治療前 2．4±0．3 5．5±0．4 1．1±0．2 1．9±0．3 1．1±0．3 4．8±上下樓梯有無困難下蹲有無困難0．6 1．3±0．1 10．4±0．9 28．5±3．1治療后 4．9±0．1 9．3±0．6 4．3±0．6 4．7±0．2 14．4±0．6 24．4±0．6 8．8±0．8 24．7±0．4 95．5±3．9

3 討論

急性髕骨脫位多見于青少年女性，一般發(fā)生于運動過程中，突然屈膝過程中，髕骨向外側滑脫，劇烈疼痛無法負重而跌倒，首次脫位如果未經(jīng)妥善治療很容易再發(fā)脫位演變?yōu)閺桶l(fā)性半脫位或脫位．首次脫位多主張非手術治療，Nomura等［3］報道髕骨急性脫位95%的患者存在軟骨損傷，認為髕骨脫位后軟骨損傷是普遍現(xiàn)象．傳統(tǒng)手術行髕旁內(nèi)側切口探查髕內(nèi)側支持帶撕裂情況，沖洗探查膝關節(jié)，取出游離的骨軟骨碎片，在修復撕裂的髕內(nèi)側支持帶或股內(nèi)側肌肌腹，術后支具或石膏固定．此開放手術不但會導致患者恢復慢、創(chuàng)傷大，還需要1個多月的石膏固定，容易留下不同程度的關節(jié)僵硬．利用關節(jié)鏡手術行關節(jié)灌洗，可以在良好的視野下探查整個關節(jié)腔，明確是否有合并半月板損傷和交叉韌帶，取出游離骨軟骨碎片，還能處理軟骨缺損面，然后再在關節(jié)鏡下施行外側支持帶松解術．

綜上所述，關節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位可以直視髕股關節(jié)，觀察髕骨運動軌跡，有利于明確診斷，全面評估傷情．根據(jù)患者病情，采用髕外側支持帶松解術及內(nèi)側支持帶緊縮縫合術治療，可以在臨床取得滿意的療效，值得臨床推廣．

［1］趙金忠．膝關節(jié)重建外科學［M］．河南：科學技術出版社，2007：229．

［2］王亦璁．膝關節(jié)外科的基礎和臨床［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：269，467－468．

［3］Nomura E，Inoue M，Kurimura M．Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation［J］．Arthroscopy，2003，19（7）：717－721．

Investigation on the efficacy of the arthroscopy assisted treatment of acute patellar dislocation

WANG Chen
Department of Orthopaedics，Guanghe Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Zhangjiagang 215600，China

AIM：To evaluate the role of arthroscopy assisted descending of the lateral retinaculum release technique and with the inside of the suture curative effect for the treatment of acute patellar dislocation．METHODS：42 patients with acute patellar dislocation in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and treated with arthroscopy assisted descending lateral patellar retinaculum and loose solution with the inside of the suture surgery．All surgeries were operated under arthroscopy monitoring．Firstly，a comprehensive joint detection was taken followed by the remove of the free cartilage and bone cartilage fragments，repair break damage of cartilage surface．The final step was to release the lateral patellar retinaculum and tightening suture medial retinaculum．RESULTS：All patients were followed up for 12～48 months，the average time of follow-up was（27．7±8．4）months．All patients with knee joint activity returned to normal．No cramps and pain and other symptoms were detected．Lysholm scoring average（28．5±3．1）by preoperative points increased to postoperative average（95．5±3．9）points．No dislocation was detected．CONCLUSION：Acute patellar dislocation by arthroscopy assisted descending lateral patellar retinaculum release for the treatment of operation and with the inside of the suture．This method has satisfactory curative effect in clinical and is worthy of clinical promotion．

arthroscopy；acute patellar dislocation；curative effect

R687．3

A

2095-6894（2015）02-134-02

2014-07-17；接受日期：2014-08-01

王晨．主治醫(yī)師．Tel：0152-58933463 E-mail：13915703729＠163．com