妊娠合并急性腎盂腎炎52例臨床分析

殷 建 （陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500）

妊娠合并急性腎盂腎炎52例臨床分析

殷 建 （陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500）

目的：探討妊娠合并急性腎盂腎炎的病原學特點、致病菌構成及治療轉歸．方法：對陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院2013-06／2014-06收治的52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者臨床資料進行回顧性分析．結果：本組患者中孕早期發(fā)病 5例，占9．62%；孕中期發(fā)病27例，占 51．92%；孕晚期發(fā)病20例，38．46%．37例檢出菌中，桿菌共 31例，球菌 6例．藥物敏感試驗顯示氨芐青霉素耐藥率較高，達到28例（75．68%），其次為復方新諾明耐藥率，為18例（48．65%），頭孢菌類耐藥率較低，其中頭孢西丁耐藥率為11例（29．73%），對頭孢噻肟耐藥率為9例（24．32%））．經對癥治療，本組52例患者治愈48例，4例患者自行出院，預后不明確．結論：妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發(fā)病率最高，致病菌以大腸桿菌為主，頭孢菌類藥物耐藥率較低，藥物安全性較高，可作為首選抗生素．

妊娠；急性腎盂腎炎；臨床

0 引言

急性腎盂腎炎多由細菌入侵腎盂所致，是一種常見妊娠并發(fā)癥．妊娠合并腎盂腎炎如未得到及時有效治療可造成早產、流產、敗血癥等嚴重后果，對母嬰生命健康威脅較大［1］．妊娠合并急性腎盂腎炎具有較高復發(fā)性，且妊娠期對抗生素的使用限制較多，在治療上存在一定的難度［2］．為深入研究妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點和治療方法，本研究以陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院 2013-06／2014-06收治的 52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 以陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院 2013-06／2014-06收治的52例確診妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對象，患者均符合《內科學》（第6版）急性腎炎診斷標準［3］，52例患者中初產婦 48例，經產婦 4例．患者年齡22～35（平均25．6±4．7）歲，孕周8～32周．孕早期發(fā)病5例，占9．62%；孕中期發(fā)病27例，占51．92%；孕晚期發(fā)病20例，占38．46%．入院病程1～9 d．排除合并糖尿病、結核病及其他妊娠合并癥．

1．2 臨床癥狀 本組 52例患者中，有 30例發(fā)生高熱，19例中度發(fā)熱，3例未見發(fā)熱．所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿頻、尿痛癥狀．體格檢查叩擊腎盂區(qū)均有叩擊痛感，部分患者有惡性和嘔吐癥 狀［4］．

1．3 研究方法 對患者超聲檢查結果、尿常規(guī)結果、實驗室檢查結果、藥敏試驗、治療轉歸情況進行系統(tǒng)記錄和分析．

1．4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據采用 SPSS18．0軟件進行分析，計數(shù)資料采用±s表示，對計數(shù)資料所占比例采用百分比表示，P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 超聲檢查 本組52例患者均進行了泌尿系超生檢查，其中27例結果正常，右側腎積水16例，雙側腎積水7例，左側腎積水2例．

2．2 尿常規(guī)檢查 47例患者尿常規(guī)檢查尿沉渣鏡檢白細胞高于5／HP，表現(xiàn)白細胞尿，5例尿沉渣鏡檢白細胞低于5／HP，無白細胞尿；23例患者尿沉渣鏡檢紅細胞高于 3／HP，表現(xiàn)為鏡下血尿，29例患者尿沉渣鏡檢紅細胞低于3／HP，無鏡下血尿；9例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陽性，43例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陰性．

2．3 病原菌分布 52例均進行了病原菌尿培養(yǎng)，分離病原體 37株，桿菌共 31例，球菌6例．在病原菌中最多的是大腸桿菌，共有19例（51．35%），其次是肺炎克雷伯菌4例（10．81%）；另外通過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)桿菌明顯多于球菌（表1）．

表1 尿培養(yǎng)陽性致病菌分布情況

2．4 藥敏試驗 藥物敏感試驗顯示：氨芐青霉素耐藥率為28例（75．68%），其次復方新諾明耐藥率，為18例（48．65%），頭 孢 西 丁 耐藥 率為 11例（29．73%），對頭孢噻肟耐藥率為9例（24．32%）．

2．5 治療轉歸 選用頭孢菌類藥物或半合成青霉素進行抗菌治療，對于頭孢和青霉素過敏患者選擇氨曲南進行抗菌治療，并實施堿化尿液及營養(yǎng)支持護理，維持水電解質平衡，囑患者左右輪回側臥位休息，經對癥治療的52例患者中有48例康復出院，另4例患者因個人原因自行出院．患者平均住院時間為（8．5±1．5）d．

3 討論

急性腎盂腎炎是一種臨床常見疾病，女性多發(fā)．如果未得到及時治療可轉為慢性腎盂腎炎，并可能誘發(fā)腎衰竭［5］．妊娠合并急性腎盂腎炎的致病機制較復雜，一般認為與妊娠期性激素水平提高導致患者腎盂、輸尿管等組織肥大、平滑肌松弛、輸尿管蠕動出現(xiàn)衰減有關，妊娠期子宮壓迫輸尿管導致妊娠中期盆腔易出現(xiàn)淤血現(xiàn)象［6］．加之妊娠期婦女尿液中氨基酸、維生素含量明顯提升，可能造成細菌和微生物滋生．

本研究結果表明，孕中期妊娠合并急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高，提示應全面加強孕中期監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療［7］．尿細菌培養(yǎng)是目前診斷泌尿系感染最確切的方式，本研究中尿細菌培養(yǎng)陽性以桿菌為主，且大腸桿菌占比最高，這與患者日常生理護理密切相關，采用積極有效的抗感染是治療的關鍵環(huán)節(jié)［8］．藥敏試驗顯示，頭孢菌類耐藥率較低，治療效果確切，應作為治療的首選藥物．妊娠期抗生素應選擇A類及B類抗生素，劑量為普通尿路感染劑量，通常7 d內即可顯效．

綜上所述，妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發(fā)病率最高，致病菌以大腸桿菌為主，頭孢菌類藥物耐藥率較低，藥物安全性較高，可作為首選抗生素．

［1］錢 進．左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：191－192．

［2］王文艷．妊娠合并急性腎盂腎炎 31例診治分析［J］．內科，2011，6（6）：577－578．

［3］王吉耀．內科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：604－609．

［4］毛新嵐．妊娠合并急性腎盂腎炎診治分析［J］．醫(yī)學理論與實踐，2013，26（1）：61－62．

［5］王 坤，吳永貴．妊娠合并急性腎盂腎炎56例臨床分析［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1425－1427．

［6］Lumbiganon P，Laopaiboon M，Thinkhamrop J．Screening and treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy［J］．Curr Opin Obstet Gynecol，2010，22（2）：95－99．

［7］張林霞．65例妊娠合并急性腎盂腎炎臨床分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：38－39．

［8］徐花女，梁鈺龍．妊娠合并急性腎盂腎炎93例臨床分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（20）：2513－2514．

Clinical analysis of 52 cases of pregnant women with acute pyelonephritis

YIN Jian
Zhen'an County Hospital of Shanxi Province，Zhen'an 711500，China

AIM：To study the etiological characteristics and pathogenic bacteria composition and treatment outcomes of pregnant women with acute pyelonephritis．METHODS：52 cases of pregnant women with acute pyelonephritis were treated from Zhen'an County Hospital of Shaanxi from June 2013 to June 2014，and clinical data were retrospectively analyzed．RESULTS：Early pregnancy in this group of patients of 5 cases，accounting for 9．62%；second trimester incidence of 27 cases，accounting for 51．92%；third trimester incidence of 20 cases，38．46%．Bacteria detected in 37 cases，a total of 31 cases of bacilli，cocci 6 cases．Drug sensitivity test showed a higher rate of ampicillin resistance reached 28 cases（75．68%），followed by co-trimoxazole resistance rate of 18 cases（48．65%），lower rates of cephalosporin-resistantfungi（cefoxitin resistance rate of11 cases（29．73%），cefotaxime resistance was 9 cases（24．32%）．After symptomatic treatment，in this group of 52 patients，48 cases were cured，and 4 cases of patient self-discharge prognosis is not clear．CONCLUSION：Pregnant women with acute pyelonephritis have highest incidence in the second trimester，mainly E．coli bacteria，fungi cephalosporin has low drug resistance rate and high drug safety，can be used as the first choice of antibiotics．

pregnancy；acute pyelonephritis；clinical

R692．7

A

2095-6894（2015）02-126-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

殷 建．E-mail：zaxyyyj＠163．com