吳寶芹 (山東省菏澤牡丹人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 菏澤 274000)
臨床輸血不良反應(yīng)76例分析與對(duì)策
吳寶芹 (山東省菏澤牡丹人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東 菏澤 274000)
目的:對(duì)臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)的資料進(jìn)行回顧性分析,探討發(fā)生不良反應(yīng)的原因及對(duì)策.方法:對(duì)我院2011-01/2013-11發(fā)生輸血不良反應(yīng)的病例進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果:15 234例輸血患者中,有76例發(fā)生輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)的總發(fā)生率為0.50%,不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng).結(jié)論:加強(qiáng)輸血反應(yīng)的監(jiān)測,科學(xué)合理的用血及應(yīng)用輸血新技術(shù),能夠有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生.
輸血;不良反應(yīng);過敏反應(yīng);發(fā)熱反應(yīng)
輸血是臨床上用于治療和搶救的重要措施,能夠及時(shí)挽救患者生命,但是由于人類血液成分的復(fù)雜多樣,在輸血時(shí)可能會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)[1],且有傳播疾病等潛在危險(xiǎn).本文對(duì) 2011-01/2013-11我院發(fā)生輸血不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析,分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因及特點(diǎn),旨在探究相應(yīng)對(duì)策,降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下.
1.1 一般資料 2011-01/2013-11我院各科室共接受輸血患者15 234(男6 897,女8 337)例,年齡1~79歲.患者來自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、血液科等,輸注全血 145例,懸浮紅細(xì)胞 4 752例,血漿 8 485例,洗滌紅細(xì)胞93例,機(jī)采血小板1 664例,冷沉淀95例.
1.2 輸血前檢驗(yàn) 所有受血者輸血前進(jìn)行 ABO血型正反定型、Rh(D)血型鑒定及交叉配血試驗(yàn),確認(rèn)為同型輸注,未出現(xiàn)抗凝.
1.3 方法 建立輸血不良反應(yīng)及時(shí)回報(bào)制度,記錄輸血情況于《輸血記錄單》并保存于病例中,醫(yī)師及護(hù)士完整填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》后送輸血科進(jìn)行保存和統(tǒng)計(jì).
在15 234例輸血者中發(fā)生不良反應(yīng) 76例,輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.50%.其中,輸全血時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率最高(1.38%),而輸洗滌紅細(xì)胞及冷沉淀患者中,未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生(表1).
表1 輸入各類型血液制品不良反應(yīng)發(fā)生情況
輸血不良反應(yīng)類型主要是以過敏反應(yīng)和發(fā)熱為主,其中過敏反應(yīng)28例,占36.84%,以輸入血漿引起為主;發(fā)熱反應(yīng)45例,占59.1%,以輸入懸浮紅細(xì)胞引起為主;其他反應(yīng)類型3例,占3.95%.76例輸血不良反應(yīng)患者中,未出現(xiàn)有急性溶血癥輸血反應(yīng).
輸血是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療措施,特別是對(duì)于緊急創(chuàng)傷或危重的病人,輸血具有拯救生命的重要意義.但由于人類血液成分復(fù)雜,也易發(fā)生輸血不良反應(yīng).輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或者輸血過后,受血者發(fā)生與輸血有關(guān)的異常表現(xiàn)或疾病,且無法用原有疾病解釋的癥狀[2].主要癥狀有溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、非心源性肺水腫等,其中以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)最為常見.發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因很多,多是由于輸入血液中的抗原性引發(fā)免疫性和非免疫性反應(yīng),導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞溶解,釋放熱源,產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)[3].另外,血液在儲(chǔ)存期間白細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子,包括腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素等,都可能導(dǎo)致非溶血性發(fā)熱發(fā)生.過敏反應(yīng)多見于過敏體質(zhì)患者,多由于輸入血漿引發(fā),主要是由于血漿中可能存在異體蛋白,從而引發(fā)患者體內(nèi)的過敏反應(yīng),但癥狀一般較輕微,大部分患者在停止輸血后48~72 h恢復(fù)正常.此外,反復(fù)輸血可使患者體內(nèi)產(chǎn)生抗IgA抗體,再次輸血時(shí)可與血液制品中的同型 IgA抗體發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引發(fā)患者的過敏反應(yīng).
目前懸浮紅細(xì)胞和冷凍血漿是最常用的血液制品.本研究表明,不同血液制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有所不同.其中以輸入全血時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生率最高(1.38%),主要是由于全血未經(jīng)分離,成分很復(fù)雜,其中含有大量的白細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體、血小板及大量免疫性物質(zhì),很容易引起體內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生,而輸入洗滌紅細(xì)胞和冷沉淀未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生.輸血不良反應(yīng)發(fā)生主要是懸浮紅細(xì)胞和冷凍血漿引起,76例不良反應(yīng)病例中有68例是由該兩類血液制品引起,占總發(fā)生率的89.47%,因此,血液制品類型的選擇尤為重要.在輸入前,要對(duì)患者有無過敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問,根據(jù)患者資料采取防范措施,對(duì)于有過敏史的患者,輸入血漿時(shí)選擇無過敏病史獻(xiàn)血者提供的血漿,輸血前30 min可口服抗組胺類藥物;對(duì)需反復(fù)輸血者,盡量選用洗滌紅細(xì)胞血液制品,以降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率.輸血過程中,有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測,一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應(yīng),需及時(shí)應(yīng)對(duì),快速處理,完整填報(bào)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單.
醫(yī)務(wù)人員需清楚了解自身在輸血過程中的職責(zé),避免因人為因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生.輸血科醫(yī)護(hù)人員,嚴(yán)格遵守輸血管理有關(guān)規(guī)定及技術(shù)操作規(guī)范,加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),了解各血液制品適用性,嚴(yán)格掌握輸血的原則,各科室加強(qiáng)溝通交流,術(shù)前認(rèn)真做好患者輸血前血液學(xué)檢查及消毒,血液從血庫取出后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完.認(rèn)真控制血液存放溫度,合理取用,避免多袋血在室溫放置時(shí)間過長,做到安全用血、科學(xué)用血、合理用血,盡量做到不輸、少輸、輸成分血.
總之,為有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)充分重視輸血治療的風(fēng)險(xiǎn),采取多項(xiàng)措施,建立規(guī)范嚴(yán)格的用血制度,提高醫(yī)護(hù)人員輸血水平,增強(qiáng)責(zé)任安全意識(shí),提倡輸成分血、自體輸血以及科學(xué)合理的用血,采取新的配血技術(shù),有效去除白細(xì)胞及因子等,都有助于提高輸血的安全性,可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率.
[1]袁 宏.128例臨床輸血不良反應(yīng)分析[J].臨床血液學(xué)雜志:輸血與檢驗(yàn),2012,25(2):245-246.
[2]蔡德康.136例臨床輸血不良反應(yīng)回顧性調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(7):856-858.
[3]黃玉佳,蔡 許,丘 清,等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1271-1273.
R457.1
A
2095-6894(2015)03-102-02
2014-12-26;接受日期:2015-01-11
吳寶芹.本科,主管技師.研究方向:檢驗(yàn)輸血.Tel:0530-5515063 E-mail:964518430@qq.com