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    頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用

    2015-11-26 08:03:35山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科山西臨汾041000
    關(guān)鍵詞:腦血管病頸動(dòng)脈組間

    賈 蓉 (山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科,山西 臨汾041000)

    頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用

    賈 蓉 (山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科,山西 臨汾041000)

    目的:探討頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值.方法:將我院2011/2012收治的100例缺血性腦血管病患者設(shè)為觀察組;選取我院同期 100例非缺血性腦血管病患者為對(duì)照組,對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查.結(jié)果:觀察組腦血管病組 IMT(頸動(dòng)脈內(nèi)中膜)增厚、斑塊、血栓檢出率、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率等方面與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組脂質(zhì)斑塊明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:頸動(dòng)脈超聲可對(duì)顱外段頸動(dòng)脈管壁病變進(jìn)行直接顯示,并能較準(zhǔn)確地判定頸動(dòng)脈狹窄程度,故必須重視頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)缺血性腦血管疾病的作用.

    頸動(dòng)脈超聲;缺血性腦血管?。粍?dòng)脈粥樣硬化

    0 引言

    根據(jù)相關(guān)研究顯示,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管病有著非常密切的關(guān)系.為進(jìn)一步有效預(yù)防及治療缺血性腦血管病,必須采用簡便、準(zhǔn)確的檢出手段[1].動(dòng)脈超聲診斷為治療缺血性腦血管病的主要方法,為探討該方法的有效性,選取我院2011/2012收治的 100例缺血性腦血管病患者進(jìn)行超聲診斷,探討動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取我院 2011/2012收治的 100例缺血性腦血管病患者,設(shè)為觀察組,其中男64例,女36例;患者年齡34~78(平均56.7±11.7)歲;其中急性腦梗死54例,短暫性腦缺血發(fā)作46例.納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均首次發(fā)病,并符合第八屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均經(jīng)頭顱CT以及 MRI證實(shí).排除標(biāo)準(zhǔn):患者具有腫瘤或其它嚴(yán)重的感染性疾病.以同期接受檢測(cè)的非腦血管病患者作為對(duì)照組,其中男55例,女45例,患者年齡33~79(平均57.3±12.5)歲,兩組患者在年齡、性別等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2 方法

    1.2.1 動(dòng)脈超聲檢查儀器 選取阿洛卡 ɑ-10彩色多普勒超聲儀,配備 5~12 MHz超寬頻加變頻線探頭和2 MHz凸陣探頭.濾波放置低檔,血流回聲束夾60°左右,分別對(duì)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè).

    1.2.2 檢查方法 所有患者取仰臥位,并行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,頭部后仰偏向?qū)?cè),充分暴露頸部,聲束和血流方向呈一定角度,超聲發(fā)射器治愈胸鎖乳突肌前緣,醫(yī)護(hù)人員縱向掃描探查總動(dòng)脈起始部、主干、竇部、頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈,探查直至視野不清為止.后對(duì)患者進(jìn)行橫向掃描,探查頸動(dòng)脈血管壁中膜厚度,斑塊的形成情況以及動(dòng)脈狹窄情況.

    1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察患者動(dòng)脈血管壁中膜厚度、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)等,并觀察患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、阻力指數(shù)、收縮期最大流速、舒張期最低流速等.

    1.4 診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)中膜增厚1.0~1.5 mm則判定為內(nèi)膜增厚,并可診斷為粥樣硬化斑塊早期病變.IMT超過1.5 mm則表示粥樣硬化斑塊形成,經(jīng)超聲探查可發(fā)現(xiàn)關(guān)閉內(nèi)膜粗糙,并局部向腔內(nèi)突出.斑塊回聲主要分成4種類型,即脂質(zhì)斑塊:內(nèi)部回聲較弱,表面光滑.纖維斑塊:內(nèi)部回聲較高,無聲影.鈣化斑塊:內(nèi)部回聲較強(qiáng),并伴隨明顯聲影.復(fù)合斑塊:回聲不均勻.

    1.4.2 動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄率主要參照美國多普勒超聲診斷 ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn),狹窄程度分成輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄.輕度狹窄:管腔狹窄<50%,局部斑塊形成,管徑相對(duì)變小,PSV<125 cm/s.中度狹窄:管腔狹窄50%~70%,狹窄段血流出現(xiàn)加速,PSV 125~230 cm/s.重度狹窄:管腔狹窄達(dá)70%~99%,狹窄段流速進(jìn)一步提高,PSV>230 cm/s,血流速非常低.

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究主要采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度比較 觀察組患者動(dòng)脈血管壁中膜厚度明顯高于對(duì)照組患者[(0.92±0.21)mm vs(0.50±0.17)mm],組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

    2.2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出情況 觀察組動(dòng)脈粥樣硬化檢出率明顯高于對(duì)照組患者,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出情況[n=100,n(%)]

    2.3 兩組患者動(dòng)脈狹窄情況比較 觀察組發(fā)生動(dòng)脈狹窄共41例,明顯高于對(duì)照組的12例,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表2 兩組患者動(dòng)脈狹窄情況比較 [n=100,n(%)]

    2.4 兩組患者斑塊分型情況比較 兩組患者斑塊分型比較見表3.

    表3 兩組患者板塊分型比較 [n=100,n(%)]

    3 討論

    缺血性腦血管病的主要誘發(fā)因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化,目前已有相關(guān)報(bào)道指出兩者具有密切關(guān)系,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、嚴(yán)重程度、形態(tài)等各方面情況均明顯影響著缺血性腦血管疾病的發(fā)作.本研究顯示,100例觀察組患者中,檢出斑塊人數(shù)達(dá) 92,占92.0%,對(duì)照組100例患者中,檢出斑塊人數(shù)僅34,占34.0%,組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此外,觀察組共有62.0%患者具有多發(fā)斑塊,明顯高于對(duì)照組中的 23.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與報(bào)道相符合.

    此外,根據(jù)國外相關(guān)研究[2]表明,動(dòng)脈血管壁中膜厚度增加為動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志,并威脅著患者的健康安全,具有與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)線性相關(guān)的特點(diǎn),本研究中,觀察組患者動(dòng)脈血管壁中膜厚度平均(0.92±0.21)mm,明顯高于對(duì)照組的(0.50±0.17)mm,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).其中,脂質(zhì)性斑塊發(fā)生率較高,說明脂質(zhì)斑塊為引起缺血性腦血管病的主要因素之一,其原因可能與脂質(zhì)斑塊含脂質(zhì)成分或炎性細(xì)胞較多,其表面覆蓋一層較薄的纖維帽,在各種炎癥等因素下容易破裂,破裂后充分暴露脂質(zhì),導(dǎo)致血小板受激活,形成血栓,從而導(dǎo)致血管堵塞.通過動(dòng)脈超聲進(jìn)行無創(chuàng)、快速、可重復(fù)地檢查,能清晰顯示血管內(nèi)膜厚度,判定斑塊的大小、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度,并對(duì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析,預(yù)測(cè)患者可能存在的危險(xiǎn)性因素.

    綜上所述,動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病患者具有方便、準(zhǔn)確等方面的優(yōu)點(diǎn),對(duì)預(yù)防及診斷患者疾病具有非常重要的作用,值得在臨床上推廣應(yīng)用.

    [1]靳文勛,尹 莉,劉永強(qiáng),等.缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的彩色多普勒超聲評(píng)估[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):578-579.

    [2]Hollander M,Bots ML,Del Sol AI,et al.Carotid plaques increase the riskof stroke and subtypes of cerebral infarction in asymptomatic elderly:theRotterdam study[J].Circulation,2002,105(24):2872-2877.

    R743

    A

    2095-6894(2015)03-087-02

    2015-01-14;接受日期:2015-01-31

    賈 蓉.E-mail:jiarongjr2012@163.com

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