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    老年卒中后抑郁治療干預(yù)的臨床研究

    2015-11-26 08:03:34萬(wàn)竹知濮蓉暉新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院新疆北屯836009
    關(guān)鍵詞:氟西汀分值神經(jīng)功能

    鄢 莉,萬(wàn)竹知,濮蓉暉 (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院,新疆北屯 836009)

    老年卒中后抑郁治療干預(yù)的臨床研究

    鄢 莉,萬(wàn)竹知,濮蓉暉 (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院,新疆北屯 836009)

    目的:探究老年卒中患者抑郁發(fā)作治療方案和臨床效果.方法:隨機(jī)選取本院2011/2013收治的卒中患者80例,并將其分為對(duì)照組與觀察組,每組各有患者40例.對(duì)照組患者單純接受卒中治療,觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抑郁癥治療.分別在治療后2周、4周及12周對(duì)兩組患者應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行檢測(cè).結(jié)果:觀察組和對(duì)照組患者治療后2周時(shí) NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4周和12周時(shí)觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后各個(gè)時(shí)間段觀察組患者 HAMD評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組患者均有優(yōu)越性,對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:老年卒中患者抑郁癥程度對(duì)卒中臨床治療會(huì)產(chǎn)生影響,因此對(duì)于卒中伴發(fā)抑郁癥患者在對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療時(shí),也需要注意對(duì)抑郁癥的治療緩解,這樣能夠更好地保障患者腦卒中臨床治療效果以及生活質(zhì)量,值得臨床重視.

    卒中;老年患者;抑郁

    0 引言

    腦血管疾病發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì),當(dāng)前卒中疾病已經(jīng)和腫瘤以及心血管疾病并稱為人類的三大健康殺手.卒中不但會(huì)影響患者生理健康,也會(huì)加重患者的心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān).大部分卒中患者在治療過(guò)程中因?yàn)樽约夯顒?dòng)受到限制,日常生活出現(xiàn)困難,或者因不了解卒中疾病喪失治愈的信心,因此出現(xiàn)抑郁癥狀,拒絕積極配合治療,影響患者的臨床治療質(zhì)量,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛.卒中后抑郁在老年患者中更為常見(jiàn)[1].抑郁癥的出現(xiàn)在極大程度上影響了患者的預(yù)后和治療,因此有必要制定相關(guān)的抗抑郁治療方案,從而提高患者的生活質(zhì)量.為深入探討卒中老年患者抑郁的臨床治療方法,對(duì)本院近年來(lái)收治的卒中伴發(fā)抑郁患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析.

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2011/2013收治的卒中伴發(fā)抑郁癥老年患者 80(男 51,女 29)例,年齡60~82(平均68.3±6.4)歲.所有患者臨床表現(xiàn)均與全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)制定的關(guān)于卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合.患者卒中疾病具體情況如下:出血性腦血管病29例,缺血性血管病51例;28例患者發(fā)生于大腦皮質(zhì)病變,39例患者發(fā)生于皮質(zhì)下病變,13例患者發(fā)生于小腦、腦干病變;患者病程均在4周內(nèi).以隨機(jī)數(shù)字表的方式分為對(duì)照組與觀察組,每組各有患者 40例.兩組患者性別、年齡、卒中疾病、病變位置及病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、抑郁評(píng)分(HAMD分值)等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 該組患者單純接受卒中治療,遵循2010年中國(guó)腦血管病治療指南,根據(jù)不同病情給予控制血壓血糖、抗栓、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗腦水腫、功能康復(fù)等治療.

    1.2.2 觀察組 抗抑郁癥治療方法如下:使用西酞普蘭進(jìn)行治療,首次劑量為 10 mg/d,治療 3 d后,劑量調(diào)整為20 mg/d,之后結(jié)合病情適當(dāng)增加劑量,最大劑量為40 mg/d;醒神開(kāi)郁湯,藥湯藥方如下:九節(jié)菖蒲12 g,五味子12 g,柴胡12 g,遠(yuǎn)志15 g,香附15 g以及龍骨24 g.湯劑制法具體如下:將上述 6種藥物放置于砂鍋,再放入400 mL的清水,煎煮35 min,去除藥渣取其藥汁,每天服用1劑,分為早晚各1次.1個(gè)療程為7 d,患者一般需要服用2~4個(gè)療程.

    1.3 療效判斷 分別在治療后的 2周、4周及 12周,應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者卒中治療效果和抑郁癥治療效果進(jìn)行檢測(cè).

    1.3.1 卒中療效判斷 本研究對(duì)卒中療效判斷主要根據(jù) NIHSS量表,NIHSS量表中共有意識(shí)水平、凝視、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目均分為1~4個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí),分?jǐn)?shù)越低表示患者卒中恢復(fù)越好[2].

    1.3.2 抑郁癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者臨床療效以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值進(jìn)行觀察和比較,結(jié)合 HAMD分值變化情況對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估:①治愈:患者治療后,HAMD分值大幅度減少,小于8分;②顯效:患者治療后,HAMD分值仍大于等于8分,但顯著減少,減分率為50%~74%;③有效:患者治療后,HAMD分值有所減少,減分率為30%~49%;④無(wú)效:患者治療后,HAMD分值減少不明顯,減分率在 30%以下[3].

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用±s表示,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2.1 卒中恢復(fù)狀況 觀察組和對(duì)照組患者治療2周后 NIHSS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,4周和 12周時(shí)觀察組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組患者卒中恢復(fù)狀況對(duì)比 (n=40,±s)

    表1 兩組患者卒中恢復(fù)狀況對(duì)比 (n=40,±s)

    aP<0.05 vs對(duì)照組.

    組別 卒中恢復(fù)狀況治療前 2周 4周 12周對(duì)照組19.5±3.8 16.4±3.5 13.0±2.8 8.1±2.6觀察組 20.1±4.3 15.6±4.1 9.3±2.6a 4.2±1.5a

    2.2 抑郁分?jǐn)?shù)評(píng)分對(duì)比 治療后各個(gè)時(shí)間段觀察組患者HAMD評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組患者均有優(yōu)越性,對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表2 兩組患者抑郁量表分?jǐn)?shù)對(duì)比 (n=40,±s)

    表2 兩組患者抑郁量表分?jǐn)?shù)對(duì)比 (n=40,±s)

    aP<0.05 vs對(duì)照組.

    組別抑郁評(píng)分治療前 2周 4周 12周對(duì)照組28.1±5.2 26.1±6.2 21.3±4.8 18.1±4.2觀察組 27.8±4.6 20.3±4.5a 12.2±3.1a 6.3±1.5a

    2.3 抑郁癥治療效果 患者抑郁癥治療總有效率為95.0%,其中臨床治療為痊愈的患者 25例,顯效 10例,有效3例,無(wú)效2例.

    3 討論

    卒中患者病后產(chǎn)生抑郁的影響因素不但有社會(huì)心理學(xué)因素,也有神經(jīng)生物學(xué)因素.有研究結(jié)果指出病灶所在位置在左半球的,其發(fā)生抑郁癥的概率相對(duì)于病灶在右半球的患者更高,而神經(jīng)功能缺失程度還有對(duì)生活的依賴程度也對(duì)并發(fā)抑郁癥有所影響,其中神功能經(jīng)缺失程度越嚴(yán)重及對(duì)生活依賴程度越高的患者,出現(xiàn)抑郁癥的概率就越高[4].

    西酞普蘭作為一種抗抑郁藥物,屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,相比其余再攝取抑制劑,5-羥色胺的再攝取抑制性能力較強(qiáng),且選擇性較高,對(duì)患者的神經(jīng)遞質(zhì)不會(huì)造成太大的影響,且具有較好的耐受性,可恢復(fù)患者神經(jīng)功能損失.西酞普蘭的藥物相互作用較少,廣泛應(yīng)用在老年患者以及合并軀體疾病同時(shí)要求采用其余藥物治療的患者[5].本研究中所應(yīng)用的醒神開(kāi)郁湯主要藥材為九節(jié)菖蒲、五味子、柴胡、遠(yuǎn)志、香附以及龍骨,所使用藥物均能發(fā)揮暢氣達(dá)郁以及通達(dá)九竅的作用,各種藥物結(jié)合應(yīng)用更可達(dá)到開(kāi)郁、固本安神以及祛瘀醒神的效果,可緩解患者抑郁癥 狀[6].

    卒中后抑郁是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,是指患者在卒中后出現(xiàn)抑郁的狀態(tài),表現(xiàn)為情緒消極以及興趣減退.卒中后抑郁的出現(xiàn)使患者的精神負(fù)擔(dān)加重,減少了患者的治療信心,導(dǎo)致治療工作無(wú)法開(kāi)展,同時(shí)也對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)造成了影響,延長(zhǎng)了疾病的治療時(shí)間[7].出現(xiàn)心理障礙的卒中患者除了需要接受卒中對(duì)癥治療外,還應(yīng)該了解其心理狀況,改善患者抑郁癥狀能夠有效提高患者的臨床治療效果以及對(duì)治療的依從性.患者的心理狀況受多種因素影響,所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)該考慮到各種不同的因素,讓患者能夠接受現(xiàn)實(shí),積極配合治療.本研究中在卒中治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁癥治療的觀察組患者,治療后4周和 12周臨床治療效果顯著優(yōu)于單純接受卒中治療的對(duì)照組患者,而且觀察組患者抑郁評(píng)分量表分?jǐn)?shù)相對(duì)于對(duì)照組患者有明顯優(yōu)越性.該結(jié)果提示了卒中后抑郁發(fā)作患者對(duì)治療失去信心,不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,認(rèn)為治療措施均是可有可無(wú),對(duì)臨床療效造成嚴(yán)重影響,因此患者應(yīng)該積極配合治療抑郁癥,這樣才能提高卒中臨床治療效果[8].

    綜上所述,對(duì)于腦卒中伴發(fā)抑郁癥患者在對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療時(shí)也需要注意對(duì)抑郁癥的治療緩解,只有緩解患者抑郁癥狀,才能夠提高其治療依從性,更好地保障患者腦卒中臨床治療效果以及生活質(zhì)量,值得臨床重視.

    [1]吳 鏑,解朝霞,趙忠慧.舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):26-27.

    [2]邢香然.舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):40-41.

    [3]王東平,郭家奎,王立存.調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥20例[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(4):245-246.

    [4]李達(dá)祥,韋云臻.氟西汀治療急性腦血管病抑郁癥的體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(2):143-144.[5]邱 智.氟西汀治療腦卒中后并發(fā)抑郁癥189例臨床分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(8):907-908.

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    [8]孫惠紅,何建華.疏解平潛、健脾養(yǎng)(清)心法聯(lián)合氟西汀治療卒中后抑郁臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(26):412-413.

    R749.1

    A

    2095-6894(2015)03-083-03

    2014-07-22;接受日期:2014-08-09

    鄢 莉.E-mail:xjbtyl@163.com

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