ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病原學(xué)及臨床特征分析

于愛(ài)利 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院 ICU，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病原學(xué)及臨床特征分析

于愛(ài)利 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院 ICU，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的：分析 ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病原學(xué)及臨床特征．方法：從2013-03／2014-03我院 ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中隨機(jī)性抽取 50例作為研究組，另抽取 50例未發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的菌群分布、細(xì)菌耐藥性、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素進(jìn)行分析和比較．結(jié)果：研究組50例患者中分離出56株病原菌，研究組住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、白蛋白水平、Glasgow評(píng)分等指標(biāo)與對(duì)照組比較，均有明顯差異（P＜0．05），并且這些因素也是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素．結(jié)論：對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、Glasgow評(píng)分低以及APACHEⅡ評(píng)分高的患者，應(yīng)該注意發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防．

ICU；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性感染

0 引言

中心靜脈導(dǎo)管是一種創(chuàng)新的治療措施，是一種侵入性操作，這給病原菌的侵入和感染提供了渠道，從而導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染（CVC-RI）的發(fā)生，這給患者造成極大痛苦的同時(shí)，也增加了患者的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至可以導(dǎo)致患者死亡［1］．本文選取我院50例 CVC-RI患者與50例非 CVC-RI患者作為研究對(duì)象，探討 CVC-RI相關(guān)性因素與預(yù)防治療的措施．

1 資料和方法

1．1 一般資料 從 2013-03／2014-03我院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者中隨機(jī)性抽取50例作為研究組，另抽取未發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染患者50例作為對(duì)照組．研究組中，男32例，女18例，年齡56～77（平均67．5±1．3）歲；對(duì)照組中，男 30例，女20例，年齡55～78（平均68．5±1．3）歲．兩組患者在一般資料比較中均無(wú)明顯差異，存在可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡，慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）以及急性生理等一般資料．導(dǎo)管拔出指征:患者不明原因發(fā)熱，懷疑有 CVC-RI可能時(shí)應(yīng)該將導(dǎo)管拔出，并留取導(dǎo)管端標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并在導(dǎo)管周圍和經(jīng)導(dǎo)管分別取血樣標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)［2］．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理．檢測(cè)結(jié)果用±s表示，兩組間比較用兩樣本 t檢驗(yàn)；組間比較進(jìn)行方差分析，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者 CVC-RI分布分析 研究組 50例患者中分離出 56株病原菌，其中有 25株革蘭陽(yáng)性病菌，21株革蘭陰性病菌，10株真菌．

2．2 兩組患者藥敏率比較 革蘭陽(yáng)性病菌對(duì)亞胺培南、萬(wàn)古霉素以及利奈唑胺的敏感率分別為78．57%、96．43%以及100%．

2．3 兩組CVC-RI發(fā)生相關(guān)性因素比較 研究組住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、白蛋白水平、Glasgow評(píng)分以及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分指標(biāo)與對(duì)照組比較，均有明顯差異（P＜0．05，表1）．

表1 兩組相關(guān)性因素比較 （n＝50，±s）

表1 兩組相關(guān)性因素比較 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

住院時(shí)間 導(dǎo)管留置 白蛋白水平GlasgowAPACHEⅡ評(píng)分（分）組別 （d） 時(shí)間（d） （g／L） 評(píng)分（分）

3 討論

近年來(lái)，隨著中心靜脈導(dǎo)管在 ICU的廣泛應(yīng)用，給臨床治療帶來(lái)極大方便的同時(shí)，也出現(xiàn)了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染．在本研究中，研究組 50例患者中分離出 56株病原菌，其中有 25株革蘭陽(yáng)性病菌，占44．64%，21株革蘭陰性病菌，占 37．50%，10株真菌，占17．86%．對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性病菌對(duì)亞胺培南的敏感率為 78．57%、革蘭陽(yáng)性病菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為96．43%，革蘭陽(yáng)性病菌對(duì)利奈唑胺的敏感率為100%．對(duì)于預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生具有重要意義．

在臨床醫(yī)學(xué)中，中心靜脈導(dǎo)管穿刺是一項(xiàng)創(chuàng)新的治療方法，在操作過(guò)程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，否則皮膚的細(xì)菌可以隨時(shí)穿刺的進(jìn)入血管內(nèi)引起菌血癥或者毒血癥，大大增加了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)．有關(guān)研究指出，中心靜脈導(dǎo)管連接口也是發(fā)生高污染的地方，尤其是在日常的靜脈推注藥液和策略中心靜脈壓時(shí)容易發(fā)生感染［3］．

在對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究中，研究組住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、白蛋白水平以及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分指標(biāo)與對(duì)照組比較，均大于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，在 Glasgow評(píng)分評(píng)分上比較，小于對(duì)照組Glasgow評(píng)分．因此，可以得出，ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病原學(xué)與住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、白蛋白水平、Glasgow評(píng)分評(píng)分以及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分指標(biāo)均有關(guān)系，它們都是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素．

針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，要針對(duì)存在的因素做好相關(guān)預(yù)防措施．有關(guān)研究［4］指出，穿刺部位也是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，穿刺部位應(yīng)該選擇在鎖骨下靜脈更為安全，在進(jìn)行插管的過(guò)程中，需要做好無(wú)菌操作措施．

綜上所述，對(duì)于住院時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、Glasgow評(píng)分低以及 APACHEⅡ評(píng)分高的患者，應(yīng)該注意發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防．

［1］林樂(lè)清，徐立群，王 斌．危重病患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的調(diào)查及防治［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）:916－917．

［2］陳寶珍，羅 建，樓炳恒，等．ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）:1667－1668，1741．

［3］李 靜．ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理研究［J］．黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）:1246－1247．

［4］胡小麗．ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染分析及護(hù)理［J］．青春期健康，2014，20:34－35．

Clinical characteristics and etiology of central venous catheter related infection of ICU

YU Ai-Li
ICU，People's Hospital of Hinggan League，Ulanhot137400，China

AIM:To study the clinical characteristics and etiology of central venous catheter related infection of ICU．METHODS:A total of50 cases with central venous catheter related infection in ICU of the hospital from March 2013 to March 2014 were selected as observation group，and other 50 cases without central venous catheter related infection were selected as control group．Distribution of bacteria，bacterial resistance，and central vein catheter related infection factorswere analyzed and compared between patients of the two groups．RESULTS:A total of 56 strains of pathogenic bacteria were separated in the observation group．Compared with the control group，hospitalization time，catheter indwelling time，albumin level，and Glasgow score index of the observation group were better．The difference swere significant（P＜0．05）．These factors were also the independent dangerous factors for central venous catheter related infection．CONCLUSION:Much attention should be pained to patients with long hospitalization time，of old age，long catheter indwelling time，low Glasgow score and high APACHE score，andmeasures should be taken to prevent the risk factors．

ICU；central venous catheter；related infection

R446．5

A

2095-6894（2015）03-078-02

2015-01-11；接受日期：2015-02-01

于愛(ài)利．本科，副主任醫(yī)師．研究方向:ICU重癥醫(yī)學(xué)．Tel: 0482-8417011 E-mial:yuaili2014@163．com