無張力修補(bǔ)手術(shù)治療老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果

劉玉林 （山東臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院普外科，山東 郯城 276199）

無張力修補(bǔ)手術(shù)治療老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果

劉玉林 （山東臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院普外科，山東 郯城 276199）

目的：探究和分析無張力修補(bǔ)手術(shù)對老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝的治療效果．方法：以我院2013-06／2014-06接收的老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者60例為主要對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗組，各30例．對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗組患者給予無張力修補(bǔ)手術(shù)，觀察和比較兩組患者的治療效果．結(jié)果：比較兩組手術(shù)時間、住院時間，實(shí)驗組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量比對照組少，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，實(shí)驗組均比對照組少，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用無張力修補(bǔ)手術(shù)對老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝進(jìn)行治療，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性，改善了患者預(yù)后，值得普及．

無張力修補(bǔ)手術(shù)；老年；復(fù)發(fā)性腹股溝疝；臨床效果

0 引言

在臨床上，腹股溝疝是一種常見的外科疾病，傳統(tǒng)手術(shù)主要包括Ferguson法、Bassini法、Shouldice法等，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，大約為2%～10%．老年患者由于自身存在較多合并癥以及生理特點(diǎn)，隨著年齡的增加復(fù)發(fā)率會更高，因此臨床上需要選擇合適的手術(shù)給予治療．本院對選擇60例老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者進(jìn)行分組治療，實(shí)驗組予以無張力修補(bǔ)手術(shù)治療，旨在總結(jié)無張力修補(bǔ)手術(shù)的應(yīng)用效果，詳細(xì)臨床報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-06／2014-06接收的老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者60例為主要對象，男51例，女9例．年齡67～87（平均73．3±3．5）歲．其中32例患者為斜疝，14例患者為直疝，14例患者為股疝；單側(cè)發(fā)病患者 38例，雙側(cè)發(fā)病患者 22例．按照患者入院順序隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗組，各 30例．在一般資料比較上，兩組患者無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)，實(shí)施Shouldice手術(shù)；實(shí)驗組患者給予無張力修補(bǔ)手術(shù)，進(jìn)行硬膜外麻醉或者全麻處理，且留置尿管．于患者手術(shù)切口入路將皮膚、腹膜外斜肌腱膜切開，仔細(xì)游離各層次間粘連，將精索或者子宮圓韌帶游離，確定疝囊位置后，觀察疝囊大小確定是否切開疝囊．疝囊游離至內(nèi)環(huán)口，并對其進(jìn)行高位縫扎翻入腹腔，于內(nèi)環(huán)置入充填網(wǎng)塞，保持網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)在同一水平面．采用2-0可吸收縫線或者3-0可吸收縫線對周邊腹橫筋膜進(jìn)行縫合．網(wǎng)狀補(bǔ)片修剪至與腹股溝管后壁缺損大小一樣，水平置于精索后方，并對補(bǔ)片缺口進(jìn)行縫合，之后間斷縫合腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜，確保補(bǔ)片與陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)筋膜縫合穩(wěn)固，充分止血．于患者精索前方對腹外斜肌腱膜縫合，依次縫合皮下組織以及皮膚．兩組患者術(shù)后均對傷口壓沙袋，持續(xù)6 h，并給予抗生素治療，持續(xù)5 d．兩組患者隨訪6～12個月，觀察和比較兩組患者復(fù)發(fā)情況．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)治療情況，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥主要包括切口感染、陰囊水腫、切口疼痛、尿潴留．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 此研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS14．0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用 χ2檢驗，計量資料表示為±s，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗，P＜0．05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間，實(shí)驗組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量比對照組少，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 （n＝30，±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

2．2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較 在切口感染、切口疼痛、陰囊水腫、尿潴留發(fā)生率比較上，實(shí)驗組均比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．實(shí)驗組的復(fù)發(fā)率比對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較［n＝30，n（%）］

3 討論

在臨床上，腹股溝疝是一種常見的外科疾病，多以斜疝為主．腹股溝疝的病機(jī)主要因腹橫筋膜受損所致．對于腹股溝疝的治療，多以手術(shù)為常見治療手段．有研究顯示，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)有大約10%是針對復(fù)發(fā)性腹股溝疝的復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)［1］．

傳統(tǒng)的復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)手術(shù)主要包括 Shouldice等，雖然有一定的治療效果，然而傳統(tǒng)手術(shù)存在一系列的缺點(diǎn)，包括張力大、復(fù)發(fā)率高等，且存在較多的術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，對患者的預(yù)后存在較大的影響．近年有研究顯示傳統(tǒng)復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)手術(shù)的再復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，其原因為傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)主要對腹股溝管附近相關(guān)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行縫合，繼而對腹壁的缺損位置進(jìn)行修補(bǔ)，因此患者術(shù)后在局部高張力的影響下，容易對修補(bǔ)部位產(chǎn)生拉扯，導(dǎo)致創(chuàng)口重新撕開，影響手術(shù)治療效果［2］．無張力疝修補(bǔ)術(shù)則是一種將腹股溝區(qū)域解剖作為基礎(chǔ)，通過人工合成材料強(qiáng)化腹股溝管后壁，在不產(chǎn)生局部張力的情況下對缺損位置進(jìn)行修補(bǔ)，有效消除了傳統(tǒng)手術(shù)局部高張力的情況，減少了復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的預(yù)后．

此研究中，我院對收治的 60例老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者進(jìn)行分組，實(shí)驗組給予無張力修補(bǔ)手術(shù)．結(jié)果顯示，比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間，實(shí)驗組比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量比對照組少，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較上，實(shí)驗組均比對照組少，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．這與王海燕等［3］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對老年性復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者進(jìn)行治療，能夠有效減少再復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，值得普及．

［1］崔劍鋒．腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝68例臨床療效對比分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）: 213－214．

［2］Baczyk G，Adamek M．Degree of independence of patients after surgical treatment femoral neck fractures［J］．Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2009，75（3）:159－163．

［3］王海燕，周茂森．無張力修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）:6245－6246．

R656．2

A

2095-6894（2015）03-075-02

2014-12-25；接受日期：2015-01-11

劉玉林．本科，副主任醫(yī)師．研究方向:乳腺外科．Tel: 0539-2100670 E-mail:lylpwk@aliyun．com