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    腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值

    2015-11-26 08:03:30劉漢東內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開魯縣蒙醫(yī)院內(nèi)蒙古通遼028400
    關(guān)鍵詞:穿孔開腹潰瘍

    劉漢東 (內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開魯縣蒙醫(yī)院,內(nèi)蒙古通遼 028400)

    腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值

    劉漢東 (內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市開魯縣蒙醫(yī)院,內(nèi)蒙古通遼 028400)

    目的:探究和分析腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的效果.方法:選擇我院 2014-01/2014-10收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者50例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各25例.對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療,觀察和比較兩組患者的治療情況.結(jié)果:在手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)中出血量比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療,操作簡便,而且創(chuàng)傷性小,安全性高,值得普及.

    腹腔鏡手術(shù);急性胃十二指腸潰瘍穿孔;應(yīng)用價(jià)值

    0 引言

    在臨床上,急性胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,傳統(tǒng)的治療方法主要以保守治療、開腹手術(shù)為主,治療效果不理想.隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)開始得到應(yīng)用,并逐漸引入到急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中.本研究對(duì)我院收治的50例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行分組,旨在總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的應(yīng)用價(jià)值.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇我院2014-01/2014-10收治的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者 50例為研究對(duì)象.男性患者 32例,女性患者 18例.年齡2~63(中位40.2±3.4)歲.發(fā)病時(shí)間2~14(中位4.33±1.02)h.病程7個(gè)月 ~7年,中位病程 2.1±0.2年.所有患者經(jīng)病理檢查,均不存在癌癥,均為彌漫性腹膜炎體征.患者均無幽門梗阻、上消化道出血疾病,無上腹部手術(shù)史.按照兩組患者的入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各25例.一般資料比較上,兩組患者均無明顯差異,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性.

    1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)前給予患者硬膜外麻醉,體位選擇頭高腳低位,并于臍下緣作一切口,并置入氣腹針,構(gòu)建人工氣腹,控制壓力為10~13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).置入10 μm的 Trocar,并采用腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查,確診后將10μm的 Trocar置入左鎖骨中線肋下緣 2 cm位置,另外將5μm的 Trocar置入右鎖骨中線肋下緣 2 cm位置.將腹腔胃內(nèi)容物、膿液以及滲液清除,并對(duì)穿孔組織實(shí)施病理檢查.結(jié)合患者穿孔情況、水腫情況給予患者八字縫合或者間斷縫合.取生理鹽水、甲硝唑?qū)颊吒骨贿M(jìn)行清洗,并置入引流管,確認(rèn)無出血情況后撤除氣腹,并將切口關(guān)閉.術(shù)后對(duì)患者實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液,同時(shí)給予抗生素抗感染.

    對(duì)照組患者給予開腹手術(shù),術(shù)前給予患者持續(xù)性硬膜外麻醉,并經(jīng)右上腹直肌作一切口,實(shí)施開腹修補(bǔ)手術(shù),并置入引流管.術(shù)后治療與實(shí)驗(yàn)組一致.

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,同時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后情況,包括住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的情況.

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料表示格式為率(%),組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示 S,組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用 t檢驗(yàn),P<0.05則提示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 在手術(shù)時(shí)間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)中出血量比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組患者手術(shù)情況的比較 (n=25,±s)

    表1 兩組患者手術(shù)情況的比較 (n=25,±s)

    aP<0.05 vs對(duì)照組.

    組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 67.3±4.5a 37.2±4.4a104.3±4.9 90.7±3.0對(duì)照組

    2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 在住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)后并發(fā)癥比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表2 兩組患者術(shù)后情況比較 (n=25,±s)

    表2 兩組患者術(shù)后情況比較 (n=25,±s)

    aP<0.05 vs對(duì)照組.

    組別 住院時(shí)間(d) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(h) )]術(shù)后并發(fā)癥[n(%

    3 討論

    胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見臨床急腹癥,是上消化道的常見并發(fā)癥,疾病機(jī)制目前尚無明確結(jié)論,多與患者生活方式、飲食情況等有關(guān).急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者如果得不到及時(shí)地治療,容易出現(xiàn)休克,嚴(yán)重威脅患者生命[1].

    傳統(tǒng)的治療方式主要以保守治療以及開腹手術(shù)為主.然而保守治療效果并不理想,而開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,手術(shù)時(shí)間長,且難以對(duì)腸間積液、盆腔積液進(jìn)行清除,術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥.隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)開始得到應(yīng)用,相比傳統(tǒng)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)的視野開闊,探查范圍大大提高,提高了醫(yī)師的確診率.另外,其手術(shù)切口較小,疼痛較輕,對(duì)患者身心影響較小.腹腔鏡手術(shù)還能夠更徹底地進(jìn)行腹腔沖洗,減少了術(shù)后感染的發(fā)生率,引流管可置于最低點(diǎn),降低了腹腔殘余膿腫的發(fā)生率.

    本研究中,我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù),對(duì)照組給予開腹手術(shù),結(jié)果顯示,在手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短,差異明顯(P<0.05),提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在術(shù)中出血量比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).這與黃東[2]的研究結(jié)果相符.

    綜上所述,采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療,能夠減輕患者的疼痛以及創(chuàng)傷性,安全性高,手術(shù)時(shí)間短,值得普及.

    [1]池洪波,蘇 甡.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔21例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):47-48.

    [2]黃 東.腹腔鏡手術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔 60例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):140-141.

    R656.6

    A

    2095-6894(2015)03-062-02

    2015-01-12;接受日期:2015-01-29

    劉漢東.E-mail:liuhandong@163.com

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