不同藥物聯(lián)合治療陰道炎的臨床比較研究

李曉寧 （江蘇省揚(yáng)州市刊江區(qū)雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225125）

不同藥物聯(lián)合治療陰道炎的臨床比較研究

李曉寧 （江蘇省揚(yáng)州市刊江區(qū)雙橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225125）

目的：研究不同藥物聯(lián)合治療陰道炎的臨床療效．方法：以我院2012-03／2014-03收治的 90例陰道炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者采取氟康唑 ＋甲硝唑治療，觀察組患者則行氟康唑＋替硝唑治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后陰道炎癥評(píng)分及陰道健康狀況評(píng)分．結(jié)果：觀察組治療總有效率 97．8%，與對(duì)照組的 91．1%比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）．觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6．7%，與對(duì)照組的24．4%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．另外，觀察組與對(duì)照組患者治療后陰道炎癥狀評(píng)分［（0．9±0．4）vs（1．5±0．8）］分、陰道健康狀況評(píng)分［（13．8±3．0）vs（10．2±2．5）］分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：氟康唑＋甲硝唑、氟康唑 ＋替硝唑治療陰道炎療效類似，但后者不良反應(yīng)明顯少，能顯著提高陰道健康程度，值得臨床推廣．

陰道炎；甲硝唑；替硝唑；氟康唑；療效

0 引言

陰道炎作為臨床一種常見女性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以假絲酵母菌?。╒VC）、滴蟲性陰道炎（TV）為主，主要表現(xiàn)出白帶增多、異味等癥狀，給患者身心、性生活帶來(lái)困擾［1］．相關(guān)調(diào)查稱，宮頸感染、性傳播感染等發(fā)生率的增多與陰道炎密切相關(guān)，加上近年來(lái)病原體種類不斷增多，致使陰道炎單一藥物治療效果不是很明顯［2］．目前陰道炎治療給藥途徑較多，如口服、陰道給藥等，療效各異．為了選擇最佳聯(lián)合治療方案，本研究對(duì)我院收治的陰道炎患者分別給予氟康唑 ＋甲硝唑、氟康唑 ＋替硝銼治療，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 以我院2012-03／2014-03收治的90例陰道炎患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)陰道鏡、分泌物化驗(yàn)等檢查確診，均表現(xiàn)出白帶增多、外陰瘙癢等癥狀，自愿參與本研究，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、宮頸癌、相關(guān)藥物禁忌癥等患者．隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各 45例，對(duì)照組患者年齡20～66（平均42．1±2．0）歲，病程2個(gè)月 ～9年，平均（2．5±1．0）年．觀察組患者年齡19～68（平均42．5±2．2）歲，病程3個(gè)月 ～10年，平均（2．8±1．2）年．對(duì)比兩組年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組患者采取氟康唑聯(lián)合甲硝唑治療，300 mg／d氟康唑膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033092）口服，2次／d，150 mg／次，3 d后調(diào)整劑量為150 mg／d；同時(shí)給予患者甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964）口服治療，200 mg／d，3次／d，連續(xù)服用1周．觀察組患者則行氟康唑聯(lián)合替硝唑治療，其中氟康唑用藥方案同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予2．0 g／d替硝唑（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021435）口服，1次／d，第2、3 d調(diào)整劑量為 1．0 g／d，連續(xù)用藥1周．

1．3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 ①臨床療效．治愈:外陰瘙癢等臨床癥狀及體征消失；顯效:外陰瘙癢等臨床癥狀及體征明顯緩解；好轉(zhuǎn):外陰瘙癢等臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效:外陰瘙癢等臨床癥狀及體征不變或消失．總有效率 ＝治愈率 ＋顯效率 ＋好轉(zhuǎn)率．②不良反應(yīng)情況，主要為胃腸道反應(yīng)．③于治療前后對(duì)兩組患者行陰道炎癥評(píng)分及陰道健康狀況評(píng)分．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPPS16．0軟件分析上述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 觀察組總有效率97．8%，對(duì)照組總有效率 91．1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床治療效果比較 ［n＝45，n（%）］

2．2 不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng) 3例（6．7%），其中惡心嘔吐2例，頭暈1例；對(duì)照組不良反應(yīng)11例（24．4%），其中惡心嘔吐5例，頭暈、納差、胃部不適各2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．41，P＜0．05）．

2．3 治療前后陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康狀況評(píng)分比較 兩組患者治療后陰道炎癥狀評(píng)分、陰道健康狀況評(píng)分較治療前均明顯改善，且觀察組患者治療后上述評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者治療前后陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康狀況評(píng)分比較 （n＝45，±s，分）

表2 兩組患者治療前后陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康狀況評(píng)分比較 （n＝45，±s，分）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs本組治療后．

組別 陰道炎癥狀評(píng)分 陰道健康狀況評(píng)分

3 討論

陰道炎包括滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、念珠菌性陰道炎等多種類型，當(dāng)乳酸桿菌等陰道細(xì)菌失去平衡時(shí)造成陰道生態(tài)環(huán)境被破壞，進(jìn)而出現(xiàn)陰道炎癥［3］．本研究選取的患者多為滴蟲性陰道炎，主要由陰道毛滴蟲感染引起，其治療以甲硝唑、替硝唑等藥物為主，但隨著疾病發(fā)生率及臨床用藥的不斷增多，單一藥物治療效果不是很理想，為此常建議藥物聯(lián)合治 療［4］．

氟康唑作為臨床一種常見廣譜抗真菌藥物，對(duì)念珠菌、表皮蘚菌等多種真菌感染有效，主要是通過(guò)高度選擇干擾P-450活性（真菌內(nèi)）達(dá)到抑制真菌的目的．該藥物通常以口服為主，吸收性強(qiáng)（約90%），可在皮膚、痰液等多種組織體液中分布，且少數(shù)通過(guò)肝臟代謝，80%以上則通過(guò)排尿排出，進(jìn)而不良反應(yīng)較少［5］．相關(guān)研究表明氟康唑聯(lián)合甲硝唑或替硝唑治療陰道炎（特別是滴蟲性陰道炎）相比單一用藥效果更明顯．甲硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌铮饕峭ㄟ^(guò)抑制阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)，造成原蟲氮鏈斷裂以殺死滴蟲．當(dāng)甲硝唑藥物濃度較大時(shí)（1～2 mg／L），1 d內(nèi)便可殺滅所有原蟲［6］；若其濃度較少（0．2 mg／L）時(shí)，3 d內(nèi)可將溶組織阿米巴殺死．同時(shí)該藥物還能對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖起干擾作用，導(dǎo)致細(xì)菌死亡．但甲硝唑口服不良反應(yīng)較少，以惡心嘔吐、納差等消化道反應(yīng)為主．孫玲玲等［7］通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明替硝唑、甲硝唑治療滴蟲性陰道炎療效均良好，但替硝唑療程更短、不良反應(yīng)更少．替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑衍生物，其作用機(jī)制類似，但替硝銼相比甲硝唑療程更短．楊紹珍［8］研究表明甲硝唑、替硝唑口服相比陰道局部用藥效果更明顯，但口服不良反應(yīng)相對(duì)更多．由于口服簡(jiǎn)單、多數(shù)患者認(rèn)為陰道用藥比較私密等，本研究所有陰道炎患者均采取口服給藥方式，動(dòng)力學(xué)研究表明替硝唑口服后能完全吸收，短時(shí)間內(nèi)便可達(dá)到血藥峰濃度，其半衰期約12～14 h．本研究表1中可知觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，但無(wú)顯著差異（P＞0．05），提示兩種用藥方式療效均較好．但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組少，陰道健康狀況評(píng)分明顯比對(duì)照組高，提示氟康唑＋替硝唑相比氟康唑＋甲硝唑更安全．

綜上所述，氟康唑 ＋甲硝唑、氟康唑 ＋替硝唑治療陰道炎療效均較好，但氟康唑＋替硝唑不良反應(yīng)更少，值得臨床進(jìn)一步研究．

［1］張 璇，李 璟，張曉莉．甲硝唑聯(lián)合維生素E治療老年性陰道炎的臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（14）:1492－1494．

［2］李析蒨，王樹越，曹 璐，等．甲硝唑的三種給藥方式治療滴蟲性陰道炎的療效比較［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（36）:43－44．

［3］王疏影，張 穎，周軍旗．兩種藥物局部治療萎縮性陰道炎108例療效觀察［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（6）:627－629．

［4］寧艷萍．口服聯(lián)合外用藥物治療念珠菌性外陰陰道炎患者的臨床效果［J］．中國(guó)藥物與臨床，2014，14（5）:649－650．

［5］盧考娟，冉進(jìn)華．克霉唑栓治療霉菌性陰道炎 78例療效分析［C］．中華醫(yī)學(xué)會(huì)航海醫(yī)學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議暨全軍第九屆航海醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011:327－328．

［6］侯改改．臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的療效觀察［J］．護(hù)理研究:下旬版，2012，26（11）:3149－3150．

［7］孫玲玲，王 嵐．甲硝唑、替硝唑治療滴蟲性陰道炎的臨床療效比較［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，27（35）:5841－5842．

［8］楊紹珍．甲硝唑和替硝唑不同給藥途徑治療滴蟲性陰道炎的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（9）:52－53．

R711．3

A

2095-6894（2015）03-057-02

2015-02-12；接受日期：2015-02-25

李曉寧．主治醫(yī)師．研究方向:婦女保?。瓻-mail:lixiaoning @126．com