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    超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究

    2015-11-26 08:03:25江蘇省揚(yáng)州市楊廟衛(wèi)生院婦產(chǎn)科江蘇揚(yáng)州225125
    關(guān)鍵詞:液術(shù)節(jié)育環(huán)人流

    吳 靜 (江蘇省揚(yáng)州市楊廟衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,江蘇 揚(yáng)州 225125)

    超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究

    吳 靜 (江蘇省揚(yáng)州市楊廟衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,江蘇 揚(yáng)州 225125)

    目的:探討超聲引導(dǎo)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者的預(yù)后影響.方法:選取 122例計(jì)劃生育手術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)其入院順序分成觀察組(n=62)和對(duì)照組(n=60)兩組.對(duì)照組采用常規(guī)人流手術(shù)及節(jié)育環(huán)置入術(shù),觀察組則在超聲引導(dǎo)下完成上述術(shù)式.對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄其術(shù)程、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)差異.結(jié)果:①兩組患者在術(shù)程對(duì)比上無明顯差異,但觀察組總出血量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為17.7%,明顯低于對(duì)照組的31.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:超聲引導(dǎo)下完成婦科計(jì)劃生育手術(shù),能有效縮短治療時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣.

    超聲引導(dǎo);常規(guī)手術(shù);婦科;計(jì)劃生育

    0 引言

    自上世紀(jì)70年代我國推廣計(jì)劃生育政策以來,越來越多的家庭選擇實(shí)行節(jié)育環(huán)置入術(shù)、人流術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)響應(yīng)“優(yōu)生優(yōu)育”的號(hào)召,在此后數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累及醫(yī)療條件改善后,計(jì)劃生育手術(shù)逐漸改良,向可視性、安全性、高效性方向轉(zhuǎn)變[1],以超聲引導(dǎo)技術(shù)經(jīng)陰道實(shí)行節(jié)育環(huán)置入術(shù)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等[2],以獲得更快捷、舒適的手術(shù)體驗(yàn).本研究為探討超聲引導(dǎo)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者的預(yù)后影響,選取122例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取 2014-01/2014-08入院治療的122例計(jì)劃生育手術(shù)患者為研究對(duì)象,本次受試患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)手術(shù)指征,根據(jù)其入院順序分成觀察組(n=62)和對(duì)照組(n=60),觀察組平均年齡(35.7±3.4)歲;手術(shù)類型:無痛人流術(shù)27例,節(jié)育環(huán)置入術(shù) 25例,輸卵管通液術(shù) 10例.對(duì)照組平均年齡(36.5±3.3)歲;手術(shù)類型:無痛人流術(shù)26例,節(jié)育環(huán)置入術(shù)23例,輸卵管通液術(shù) 11例,兩組在年齡及手術(shù)類型等一般資料對(duì)比上差異不顯著(P>0.05),具有可比性.

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①成年育齡女性;②符合相關(guān)手術(shù)指征者;③臨床病歷資料完整者;④簽署知情同意書者.

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他婦科疾病、功能不全或惡性腫瘤者;②未成年者;③相關(guān)手術(shù)禁忌癥者;④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者;⑤精神障礙、意識(shí)障礙、語言障礙者.

    1.4 治療方法 兩組患者均予以血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查,對(duì)照組患者遵循《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范完成無痛人流術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和輸卵管通液術(shù);觀察組患者則在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道完成上述術(shù)式:①無痛人流術(shù)[4]:B超檢查孕周及妊娠狀況,取膀胱截石位行靜脈全麻;將加設(shè)超聲探頭的窺陰器緩慢、輕柔地置入陰道,至后穹窿處時(shí)停止并觀察宮腔狀態(tài),詳細(xì)記錄患者子宮形態(tài)、大小及妊娠囊著床位置等基本信息;根據(jù)超聲屏幕上顯示的畫面準(zhǔn)確負(fù)壓吸出妊娠囊,后吸刮宮腔1~2周,待屏幕畫面顯示內(nèi)膜線清晰后停止,退出窺陰器;②節(jié)育環(huán)置入術(shù)[5]:將加設(shè)超聲探頭的窺陰器緩慢、輕柔地從陰道置入后穹窿處,鉗夾固定宮頸,測得子宮深度后,將節(jié)育環(huán)套管送入宮腔,推進(jìn)手柄,確保節(jié)育環(huán)頂端線結(jié)進(jìn)入宮底肌層10.0 mm左右;釋放尾絲,退出置管與套管,檢查穩(wěn)固程度后于宮頸外口5.0 mm處剪斷尾絲;③輸卵管通液術(shù)[6]:安放超聲探頭,將配伍后的25 mL通液通入雙側(cè)輸卵管,通液配伍:5 mL地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司)+8萬 U慶大霉素(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)+4 000 U糜蛋白酶(蘇州新寶制藥有限公司)+20 mL生理鹽水,加熱至36℃~37℃的體感溫度后手術(shù).

    對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄其術(shù)程、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)差異.

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,行 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(%)行 χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比情況分析 兩組患者在術(shù)程對(duì)比上無明顯差異,但觀察組總出血量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

    表1 手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比情況(±s)

    表1 手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比情況(±s)

    aP<0.05 vs對(duì)照組.

    組別 n節(jié)育環(huán)置入術(shù)術(shù)程(min) 術(shù)中出血量(mL)無痛人流術(shù)術(shù)程(min) 總出血量(mL)輸卵管通液術(shù)術(shù)程(min) 術(shù)后出血量(mL)觀察組 62 8.4±2.6 5.4±2.1a 5.9±2.9 44.7±10.0a 36.9±3.3 7.2±3.1a對(duì)照組 60 8.7±2.5 6.7±2.0 6.2±2.8 59.3±11.5 37.4±3.2 16.5±4.8

    2.2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為 17.7%,明顯低于對(duì)照組的31.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n/%)

    3 討論

    本研究探討了超聲引導(dǎo)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者的預(yù)后影響.選取 122例患者為受試對(duì)象,發(fā)現(xiàn)觀察組中行節(jié)育環(huán)置入術(shù)的患者平均術(shù)中出血量不足 5.5 mL,輸卵管通液術(shù)者術(shù)后出血量不足 7.5 mL,且以無痛人流手術(shù)兩組間總出血量差異最大,對(duì)照組高出觀察組患者近15 mL失血量,說明超聲引導(dǎo)技術(shù)能充分發(fā)揮其可視性優(yōu)勢,減少失誤造成組織損傷風(fēng)險(xiǎn),降低手術(shù)總失血量,提高患者預(yù)后質(zhì)量.除上述結(jié)果外,筆者還發(fā)現(xiàn),兩組患者在手術(shù)用時(shí)指標(biāo)對(duì)比上無明顯差異,姜曉紅[7]也在報(bào)道中得到類似結(jié)果,其還指出,雖超聲引導(dǎo)下手術(shù)同常規(guī)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的總術(shù)程對(duì)比無明顯差異,但超聲引導(dǎo)組的絕對(duì)手術(shù)時(shí)間僅為常規(guī)組的近1/2,說明超聲組在術(shù)前準(zhǔn)備、置入探頭等工作上耗時(shí)較多,實(shí)際實(shí)施人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)及節(jié)育環(huán)置入術(shù)的時(shí)間在其高可視性、操作性優(yōu)勢下得以縮減,臨床可將如何有效節(jié)省超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育術(shù)術(shù)前耗時(shí)作為探究方向,在確保手術(shù)安全性及成功率的前提下提高治療效率.此外,本研究還針對(duì)兩種方案下行計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)患者預(yù)后影響情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后幾乎無節(jié)育環(huán)脫落、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等并發(fā)癥發(fā)生,僅1例在節(jié)育環(huán)置入后出現(xiàn)輕微陰道出血癥狀,在醫(yī)師及時(shí)干預(yù)下停止出血,并獲得理想的節(jié)育效果.而對(duì)照組患者中,有 3例出現(xiàn)流產(chǎn)不全癥狀,需接受二次清宮手術(shù),不僅對(duì)其身心造成二次傷害,還可能增加未來胚胎著床難度,甚至造成不孕不育,對(duì)仍具有妊娠需求的年輕女性而言危害極大.還有3例患者在節(jié)育環(huán)置入術(shù)(1例)和人流手術(shù)(2例)后出現(xiàn)子宮穿孔癥狀,均為器械損傷所致,后2例患者因穿孔小且無明顯內(nèi)出血而接受保守治療痊愈,1例剖腹探查后手術(shù)治療痊愈,對(duì)患者造成較大痛苦,嚴(yán)重影響其預(yù)后質(zhì)量.這一結(jié)果提示醫(yī)師,盡可能在征求患者意愿的前提下推廣超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育手術(shù),以改善傳統(tǒng)手術(shù)的主觀性和盲目性,降低相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),改善其生活質(zhì)量.

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下完成婦科計(jì)劃生育手術(shù),能有效縮短治療時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),于患者預(yù)后提升有利,值得臨床推廣.

    [1]姜曉紅.超聲檢測在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2012: 491-492.

    [2]史文靜,周龍書,何鳳儀,等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3181-3184.

    [3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135-136.

    [4]竺季濤.超聲引導(dǎo)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(9):1255.

    [5]盧 薇,白 楓,董 武,等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓18例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(35):5837-5838.

    [6]戴 全,董曉秋,王璐璐,等.超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治女性不孕癥的效果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(5):349-351.

    [7]姜曉紅.超聲檢測在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,2012: 234-235.

    R169.43

    A

    2095-6894(2015)03-030-02

    2015-02-12;接受日期:2015-02-27

    吳 靜.主治醫(yī)師.研究方向:婦科和計(jì)劃生育.E-mail:wujingdoc@126.com

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