阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較

洪茶花

廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心小兒眼科，福建廈門361001

阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果比較

洪茶花

廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心小兒眼科，福建廈門361001

目的比較阿托品壓抑療法與遮蓋療法用于治療小兒弱視的效果。方法隨機(jī)選取在2012年3月—2014年3月期間在廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心小兒眼科進(jìn)行弱視治療的小兒患者84例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。采用阿托品壓抑療法的為實(shí)驗(yàn)組，采用遮蓋療法的為對(duì)照組，比較兩組患兒在相應(yīng)治療中的依從性與治療后的療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組好率69.05%、總依從率90.47%，均高于對(duì)照組28.57%與61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組痊愈率與總有效率分別為23.81%與85.71%，均優(yōu)于對(duì)照組11.90%與57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與遮蓋療法相比較，運(yùn)用阿托品壓抑療法治療小兒弱視能取得更加明確而優(yōu)異的療效，提高患者依從性，保障患兒接受足夠的治療時(shí)間。

阿托品壓抑療法；遮蓋療法；弱視；依從性

弱視多發(fā)于小兒人群，醫(yī)學(xué)上將眼球未發(fā)生明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8的患者定義為弱視。引起弱視的因素可能有先天性遺傳、斜視性、屈光參差性以及器質(zhì)性等，常伴有屈光異常、分讀困難等臨床表現(xiàn)［1］。傳統(tǒng)的遮蓋療法通過遮蓋優(yōu)勢(shì)眼來使弱視眼受到鍛煉，進(jìn)而達(dá)到視力提高的目的，這雖有一定的治療效果，但患兒依從性較低。據(jù)姚幫桃等［2］研究表明，阿托品壓抑療法有效率與依從性高于遮蓋療法。該研究隨機(jī)選擇2012年3月—2014年3月期間在廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心小兒眼科進(jìn)行弱視治療的小兒患者84例為研究對(duì)象，比較分別應(yīng)用阿托品壓抑療法與遮蓋療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取在該院進(jìn)行弱視治療的小兒患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。采用阿托品壓抑療法的為實(shí)驗(yàn)組，其中男女各22、20例；均齡為（4.87±1.25）歲；其中5例重度弱視、6例輕度弱視，31例中度弱視；其中8例合并斜視、14例合并屈光不正、20例合并屈光參差。采用遮蓋療法的為對(duì)照組，其中男女各23例、19例；均齡為（4.56±1.65）歲；其中4例重度弱視、8例輕度弱視，30例中度弱視；其中9例合并斜視、15例合并屈光不正、18例合并屈光參差。兩組患者在一般資料上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用阿托品壓抑療法，具體方案為［3］：每天分兩次于小兒患者優(yōu)勢(shì)眼滴入1滴1%阿托品眼用凝膠（國藥準(zhǔn)字H20052295），治療3 d后檢影驗(yàn)光，待弱視眼視力提高至1.0或連續(xù)治療3個(gè)月后視力狀態(tài)不變，即停止用藥。同時(shí)日常生活中應(yīng)避免陽光直射，配戴防紫外線眼鏡；實(shí)驗(yàn)組采用遮蓋療法，通過遮蓋優(yōu)勢(shì)眼來使弱視眼受到鍛煉，進(jìn)而達(dá)到視力提高的目的［4］。遮蓋療法需根據(jù)小兒患者年齡以及承受能力制定合適的遮蓋方案，通常采用每遮蓋6 d間歇1 d。應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢測(cè)表每月對(duì)兩組患者視力情況檢查。

1.3療效判定

1.3.1依從性選擇經(jīng)相應(yīng)治療的前3個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員于每次復(fù)診時(shí)詢問家屬小兒患者接受相應(yīng)治療的依從性情況，并以此為依據(jù)判定患兒依從性好壞：患兒所有時(shí)間均正常治療的為好；患兒所接受治療時(shí)間超過所需時(shí)間一半的為中等；患者所接受治療時(shí)間低于所需治療時(shí)間一半的為差。

1.3.2療效將經(jīng)治療后矯正視力至少提高至0.9的定義為基本痊愈；將經(jīng)治療后矯正視力至少提高兩行的定義為進(jìn)步；將經(jīng)治療后矯正視力只提高一行、無任何變化甚至視力出現(xiàn)進(jìn)一步弱化的定義為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，并以［n（%）］表示，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析

治療前3個(gè)月兩組患兒的依從性發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組好率（好/組總數(shù)×100%）69.05%與總依從率（好+中等/組總數(shù)×100%）90.47%，均高于對(duì)照組28.57%與61.90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1　兩組患者治療前3個(gè)月依從性情況比較［n（%）］

2.2實(shí)驗(yàn)組痊愈率與總有效率

分別為23.81%與85.71%，均優(yōu)于對(duì)照組11.90%與57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者治療效果情況比較［n（%）］

3　討論

臨床研究表明，弱視已逐漸成為影響小兒視覺健康發(fā)育的關(guān)鍵疾病，伴隨著眼位出現(xiàn)偏斜與視力減退等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至失明。屈光不正是導(dǎo)致小兒弱視的主要因素，患兒雙眼視網(wǎng)膜成像的大小與清晰度均無法達(dá)到統(tǒng)一，中樞感知單一物象困難，若盡早發(fā)現(xiàn)并治療，可實(shí)現(xiàn)可逆性視力的恢復(fù)。傳統(tǒng)的遮蓋療法主要應(yīng)用于因屈光參差引起的弱視與因存在單眼斜視引起的弱視，是通過不透光的遮蓋片遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，減少對(duì)它的刺激，進(jìn)而使弱視眼受到鍛煉，最終達(dá)到視力提高的目的［5］。遮蓋療法根據(jù)不同的目的可分為倒轉(zhuǎn)遮蓋、預(yù)防遮蓋與治療遮蓋；根據(jù)遮蓋不同程度分為微量遮蓋、逐漸遮蓋、不完全遮蓋、完全遮蓋；根據(jù)遮蓋不同方式可分為間歇遮蓋、交替遮蓋、單眼遮蓋［6］，但無論使用哪種遮蓋方式，患兒的依從性均沒有明顯改善，而據(jù)漆爭艷等［7］研究依從性對(duì)101例兒童178只弱視眼治療效果的影響，發(fā)現(xiàn)不同年齡與不同弱視類型的患兒依從性存在明顯差異，其中3～6歲與屈光不正患兒依從性較好。同時(shí)證實(shí)患兒依從性對(duì)治療效果具有顯著影響，若不能有效控制患者依從性，將嚴(yán)重影響小兒弱視治療效果。

阿托品壓抑療法是利用阿托品滴入眼睛或運(yùn)用欠矯與過矯鏡片引起雙眼屈光參差，刺激弱視眼發(fā)育，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)小兒弱視的治療。阿托品為睫狀肌麻痹劑，可散大瞳孔、減少腺體分泌、升高眼壓、緩解眼部疼痛。壓抑療法是通過抑制優(yōu)勢(shì)眼高空間頻率神經(jīng)元，激發(fā)劣勢(shì)眼神經(jīng)元傳導(dǎo)，最終促進(jìn)弱視眼發(fā)育。經(jīng)該文統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組好率為29（69.05%）與總依從率為38（90.47%），均高于對(duì)照組12（28.57%）與26（61.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明采用阿托品壓抑療法的患兒及其家屬接受度高，能夠更加準(zhǔn)確有效地按照醫(yī)囑治療，使得治療效果最大化；實(shí)驗(yàn)組痊愈率與總有效率分別為10（23.81%）與36（85.71%），均優(yōu)于對(duì)照組5（11.90%）與24（57.14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，阿托品壓抑療法在保障患兒依從性的同時(shí)提高了治療效果。同時(shí)，據(jù)朱向紅等［8］研究表明，阿托品壓抑療法立體視覺重建總有效率81.8%，優(yōu)于遮蓋組50.0%，療效確切。

綜上所述，采用阿托品壓抑療法與遮蓋療法治療小兒弱視均能取得一定療效，兩者相比較，采用阿托品壓抑療法治療小兒弱視時(shí)療效更加確切，總有效率更高；患兒依從性得到了明顯改善，保障了用藥的合理性、安全性與穩(wěn)定性；贏得患者信賴，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄧姿峰，郭燕，肖志剛，等.綜合治療在小兒弱視方面的應(yīng)用效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1485-1486.

［2］姚幫桃，趙孝貴，董照陽，等.阿托品壓抑療法和遮蓋療法在小兒弱視治療中比較［J］.臨床眼科雜志，2013，21（6）：537-538.

［3］Morrison D G，Palmer N J，Sinatra R B，et al.Severe amblyopia of the sound eye resulting from atropine therapy combined with optical penalization［J］.Journal of Pediatric Ophthalmology&Strabismus，2005，42（1）：52-53.

［4］王巍，李趙霞，陳艷艷，等.兒童弱視治療中遮蓋療法的合理應(yīng)用［J］.眼科，2010，19（5）：317-319.

［5］王錫波，觀志強(qiáng)，王霞.視知覺學(xué)習(xí)聯(lián)合間斷遮蓋治療對(duì)小兒弱視臨床療效與遵醫(yī)行為的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（35）：47-49.

［6］呂秀芳，楊浩江，張莉，等.不同方法治療中度弱視兒童的臨床研究［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（1）：18-21.

［7］漆爭艷，郭燕，楊俊芳，等.依從性對(duì)兒童弱視療效的影響［J］.國際眼科雜志，2011，11（3）：512-514.

［8］朱向紅.比較阿托品壓抑療法和遮蓋療法在治療小兒弱視中的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：52-54.

Comparative Study of the Curative Effect on Atropine Depressive Therapy and Cover Therapy of Children with Amblyopia

HONG Cha-hua
Department of Ophthalmology of Pediatric，the Xiamen Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361001 China

Objective To compare the atropine depressive therapy and cover therapy for the treatment of children with amblyopia.Methods The 84 cases of pediatric patients with amblyopia were selected as the research object during March 2012 to March 2014，were divided into the experimental group and control group randomly，42 cases in each group，the experimental group used atropine depressive therapy，the control group used cover therapy，to compare the compliance and curative effect.Results The good rate and total compliance rate of experimental group respectively were 69.05%and 90.47%，better than the control group of 28.57%and 61.90%（P＜0.05）；The cure rate and total effective rate of experimental group respectively were 23.81%and 85.71%，were superior to control group of 11.90%and 57.14%（P＜0.05）.Conclusion Compared with cover therapy，the atropine depressive therapy can obtain more clear and excellent curative effect，improve patient compliance，ensure that children have enough treatment time.

Atropine Depressive Therapy；Cover Therapy；Amblyopia；Compliance

R246.4

A

1674-0742（2016）10（a）-0123-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.123

洪茶花（1966.9-），女，福建廈門人，大專，主管護(hù)師，研究方向：小兒眼科。

（2016-07-10）