正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的應用

劉 偉

（河北省保定市淶水縣縣醫(yī)院，河北淶水074100）

正壓通氣在老年急性心力衰竭患者中的應用

劉 偉

（河北省保定市淶水縣縣醫(yī)院，河北淶水074100）

目的：了解老年急性心力衰竭患者應用正壓通氣治療的臨床效果．方法：隨機抽取本院近年來收治的年齡在60歲以上急性心力衰竭患者80例，根據(jù)接受的治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受常規(guī)心力衰竭治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合正壓通氣治療，每組均有患者40例．對兩組患者臨床療效以及身體機能改善情況進行記錄比較．結(jié)果：觀察組患者接受治療后，療效總有效率顯著比對照組患者更具優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；相對于治療前，兩組患者接受治療后諸如LVEF、LVEDD及LVESD等各項指標均得到改善，觀察組患者改善優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：對老年急性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合正壓通氣能夠取得令人滿意的臨床療效，有效改善患者心功能指標，提升其生活質(zhì)量，值得臨床重視與推廣．

正壓通氣；老年急性心力衰竭；臨床應用

0 引言

隨著我國人口老齡化逐漸嚴重，心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，大部分急性重癥心力衰竭患者自身均有其它合并疾病，且機體各個臟器處于衰弱的狀態(tài)，在對此類患者治療時存在各種困難，導致急診醫(yī)治難度偏高．本院近年來對收治的老年急性心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合正壓通氣，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究納入對象為本院2011-02／2014-02收治的年齡在60歲以上急性心力衰竭患者，隨機抽取80例并根據(jù)接受治療方案將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受常規(guī)心力衰竭治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合正壓通氣治療，每組均有患者40例．男性患者43例，女性患者37例；年齡為60～87（平均71．3±4．5）歲．患者原發(fā)病具體如下：34例患者為陳舊性心肌梗死，12例患者為高血壓，9例患者為肺部感染，5例患者為腎衰尿毒癥，5例患者為擴張性心肌病，15例患者為急性心肌梗死．心功能分級具體如下：56例患者為心功能3級，24例患者為心功能4級．兩組患者一般資料諸如性別、年齡、原發(fā)病及心功能等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組患者接受常規(guī)抗心衰治療，具體內(nèi)容包括：結(jié)合臨床具體狀況給予利尿劑和強心劑，如有必要應用硝普鈉，給藥方式為靜脈微量注射．觀察組患者在上述治療基礎上聯(lián)合正壓通氣，患者取半臥位或坐位，正壓通氣治療前確認呼吸機及其管道運作無異常，給患者戴上呼吸面罩后連接輸氧管，氧流量設置為3～5 L／min，使用系帶固定好面具．打開BiPAP呼吸機，將吸氣壓調(diào)整為8～12 cmH2O，將呼氣末正壓調(diào)整為4～6 cmH2O，如果能夠耐受，可逐漸加到8～10 cmH2O．面罩與呼吸機管道連接后調(diào)整系帶以免漏氣或使患者感到不適．

1．3 療效評價 本研究以下列內(nèi)容為療效參考標準［1］：患者接受治療后相關臨床癥狀有顯著緩解：呼吸困難減輕，肺底濕羅音減少，血氣分析提示低氧血癥好轉(zhuǎn)，且心功能恢復到1級或者改善2級以上的，判定為顯效；患者接受治療后相關臨床癥狀有改善，心功能恢復但未達到1級的，判定為有效；治療后，患者各項臨床表現(xiàn)和指標無出現(xiàn)改變或者惡化，判定為無效．

1．4 統(tǒng)計學處理 本研究采集數(shù)據(jù)使用SPSS15．0軟件作統(tǒng)計學分析處理，使用t檢驗，通過χ2對計數(shù)資料進行檢驗，以P＜0．05表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 對兩組患者臨床療效以及身體機能改善情況進行記錄對比，觀察組患者接受治療后，療效總有效率顯著比對照組患者更具優(yōu)越性，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床治療效果差異 （n＝40）

2．2 心功能指標比較 相對于治療前，兩組患者接受治療后諸如LVEF、LVEDD及LVESD等各項指標均得到改善，觀察組患者改善優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者治療后心功能改善情況比較 （n＝40）

3 討論

急性心力衰竭為臨床常見心血管疾病，人體動脈體系由于心肌收縮功能衰退和心臟排血量減少等影響而出現(xiàn)供血不足，常見誘導因素有心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、心律失常及肺部感染等．老年心力衰竭患者由于身體機能衰退且大多合并有其它疾病，因此在治療時要更加注意方案的針對性和有效性［2］．

正壓通氣無需建立有創(chuàng)人工氣道就能夠給予患者輔助性機械通氣，正壓通氣可改善患者病情，緩解心臟容量負荷和肺水腫癥狀，通過排出肺部殘留氣體以達到提升肺容量的效果，同時由于減少回心血量，減少左心容量負荷，進而改善心肺功能，促進有效通氣進行，提升供血量以改善細胞缺氧狀況，緩解呼吸困難癥狀［3］．本研究結(jié)果中，在藥物治療基礎上聯(lián)合正壓通氣治療的患者，臨床療效和各項心臟指標改善均比單純應用藥物治療的患者更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義，提示了對老年急性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合正壓通氣能夠取得令人滿意的臨床療效，有效改善患者心功能指標，提升其生活質(zhì)量，值得臨床重視與推廣．

［1］陳 杰．無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床療效［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（23）：56-57．

［2］Kaczmarek I，F(xiàn)eindt P，Boeken U，et al．Effects of direct mechanical ventricular assistance on regional myocardial function in an animal model of acute heart failure［J］．Artif Organs，2013，27（3）：261-266．

［3］廖深福，胡世華．無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰82例臨床觀察［J］．海南醫(yī)學，2013，22（9）：30-32．

《中國性科學》雜志2015年征訂啟事

各位讀者：

《中國性科學》雜志是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管、中國性學會主辦的國家級學術(shù)期刊．本刊系中國科技核心期刊、自然科學第I類統(tǒng)計源期刊．國內(nèi)外公開發(fā)行刊號：ISSN 1672-1993／CN 11-4982／R．所發(fā)稿件被中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、龍源期刊網(wǎng)、維普網(wǎng)、99教育網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫平臺全文收錄．

《中國性科學》雜志是我國目前唯一以＂性＂為刊名、以＂性＂為研究對象的專業(yè)雜志．開設了性醫(yī)學、生殖健康、性傳播疾病、中醫(yī)性學、性健康、性心理學、性社會學、性法學、性文化以及大眾性學等欄目，適合各類讀者訂閱，同時歡迎男科、婦產(chǎn)科、泌尿科、性醫(yī)學科、皮膚性病科、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、性社會學等學科領域?qū)＜覍W者以及熱愛我國性科學事業(yè)發(fā)展的各界人士積極投稿．

本刊每期112頁，定價15元（免收郵費），全年12期，共計180元．中國性學會會員享受會員價12元，全年12期，共計144元．可根據(jù)您的情況整訂破訂．本刊國內(nèi)外公開發(fā)行，全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號80-197；國外發(fā)行：中國國際圖書貿(mào)易集團有限公司，發(fā)行代號M2733．

欲從雜志社直接訂閱的讀者，訂閱雜志款可直接郵寄至北京市朝陽區(qū)東三環(huán)雙井富力城A7座2008室，中國性科學雜志社通訊聯(lián)絡部．郵編：100022，聯(lián)系電話：010-58764239、58764879（傳真）．通過銀行匯款的讀者，可將款項匯入中國建設銀行北京花園路支行，開戶名：《中國性科學》雜志社，賬號11001028500056048292．

歡迎中國性學會會員和廣大讀者從速訂閱．

聯(lián)系地址：北京市海淀區(qū)學院路38號北京大學醫(yī)學部《中國性科學》雜志社（100191）

電話：010-82805043 58764239傳真：010-82802494 58764879

電子郵箱：jcs＠bjmu．edu．cn，tougao＠zgxkx．org網(wǎng)址：http：／／www．zgxkx．org／《中國性科學》雜志社

R541．6

A

2095-6894（2015）06-054-02

2015-02-12；接受日期：2015-03-02

劉 偉．本科，主治醫(yī)師．研究方向：心血管．Tel：0312-4524975 E-mail：laishuixiaoliu＠163．com