傳染病醫(yī)院實習(xí)護(hù)士的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)倫理問題研究

黃燕潔，陳菊娣

(1無錫市第五人民醫(yī)院十一病區(qū)，江蘇 無錫 214000，zhfwyj998899@163.com; 2無錫市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 無錫 214000)

傳染病醫(yī)院實習(xí)護(hù)士的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)倫理問題研究

黃燕潔1，陳菊娣2

(1無錫市第五人民醫(yī)院十一病區(qū)，江蘇 無錫 214000，zhfwyj998899@163.com; 2無錫市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 無錫 214000)

目的 對傳染病醫(yī)院護(hù)士實習(xí)的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)方法及效果進(jìn)行分析，證實職業(yè)防護(hù)的臨床價值。方法 以無錫市第五人民醫(yī)院2012年2月～2013年10月實習(xí)的138名護(hù)士為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組69人。對兩組研究對象實習(xí)后的心理狀態(tài)及意外損傷的發(fā)生情況進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組研究對象不良心理的發(fā)生率為13.0%，低于對照組30.4%的不良心理發(fā)生率，且具有顯著差異性(P＜0.05);在意外損傷發(fā)生率的比較中，觀察組均具有顯著優(yōu)勢(P＜0.05)。結(jié)論 在傳染病醫(yī)院護(hù)士實習(xí)的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)中，綜合使用心理引導(dǎo)、實踐操作、倫理學(xué)教育等方法，能夠顯著改善護(hù)士的心理狀態(tài)，提高應(yīng)對能力，減少意外損傷的發(fā)生，對提高護(hù)士的實踐能力及降低職業(yè)感染具有重要價值。

傳染病醫(yī)院;職業(yè)感染;心理引導(dǎo);實踐操作;臨床帶教

傳染病具有較強(qiáng)的傳染性，傳染病醫(yī)院的護(hù)士需長時間與患者接觸，容易被感染，進(jìn)而威脅其健康，甚至?xí)＜吧ａt(yī)院傳染已成為威脅護(hù)士健康和造成意外損傷的重要原因，直接影響著護(hù)士的身心健康及工作質(zhì)量。［1］因此，做好傳染病醫(yī)院護(hù)士的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)，對改善實習(xí)護(hù)士的工作態(tài)度和質(zhì)量、降低意外損傷均具有十分重要的意義。無錫市第五人民醫(yī)院(以下稱“我院”)對傳染病醫(yī)院實習(xí)護(hù)士的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)的方法及效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論報告如下。

1 研究對象及方法

1.1 對象

選取我院2012年2月～2013年10月參與實習(xí)的138名護(hù)士為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，其基本臨床資料如下:觀察組:研究對象69人，年齡18～28歲，平均年齡(22.6±4.3)歲;其中本科6人，大專30人，中專33人;對照組:研究對象69人，年齡19～26歲，平均年齡(22.4±4.1)歲;其中本科8人，大專28人，中專33人。對年齡、學(xué)歷等基本臨床資料進(jìn)行組間比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取的方法。

將對照組研究對象按照醫(yī)院常規(guī)的帶教及職業(yè)防護(hù)方案，對護(hù)士的實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行安排及實習(xí)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組采取的方法。

一是影響因素分析，通過調(diào)查問卷找出影響實習(xí)質(zhì)量的因素，主要有:①實習(xí)護(hù)士對醫(yī)院傳染病心存恐懼，害怕感染，不愿參與實習(xí);②不愿意參與傳染病患者的臨床操作;③實習(xí)護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識。［2］二是心理引導(dǎo):①針對性的向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹相關(guān)疾病的傳染方式、防護(hù)措施等相關(guān)信息，增加其對疾病的了解，從而減少對疾病的恐懼;②從精神上鼓勵實習(xí)護(hù)士樹立積極主動的工作態(tài)度，從而降低恐懼、懷疑等不良心理，為確保實習(xí)質(zhì)量奠定思想基礎(chǔ);［3］③加強(qiáng)護(hù)理倫理知識的培訓(xùn)，從人文關(guān)懷的角度去理解患者、關(guān)愛患者、護(hù)理患者、給患者人性化的關(guān)懷與照顧。三是實踐操作:①鼓勵實習(xí)護(hù)士主動思考、積極動手，并對實習(xí)護(hù)士的操作結(jié)果進(jìn)行評價和指導(dǎo);②對于易傳染的患者做好防護(hù)指導(dǎo)，并幫助實習(xí)護(hù)士做好防護(hù)以及防護(hù)失敗后的處理等;③在整個實習(xí)過程中盡量固定帶教老師，增加實習(xí)護(hù)士的動手機(jī)會，提高其臨床操作能力，從而增加實習(xí)護(hù)士對護(hù)理工作的信心和責(zé)任感;④帶教老師及時與實習(xí)護(hù)士交流，促進(jìn)實習(xí)護(hù)士間的相互交流，通過交流了解實習(xí)護(hù)士實習(xí)中的問題，及時進(jìn)行分析和總結(jié)。［4］

1.3 觀察項目及方法

收集研究對象的相關(guān)數(shù)據(jù):①基本資料:統(tǒng)計所有研究對象的年齡、學(xué)歷等基本資料;②研究數(shù)據(jù):通過研究設(shè)定的調(diào)查問卷對研究對象的心理狀況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并根據(jù)公式計算不良心理率;［5］③意外損傷:統(tǒng)計實習(xí)過程中研究對象發(fā)生意外損傷的病例，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用PEMS3.1統(tǒng)計軟件，組間率的檢驗采用χ2檢驗，以P＜0.05判定差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

根據(jù)問卷結(jié)果，對研究對象的心理狀況進(jìn)行評價，觀察組研究對象不良心理的發(fā)生率為13.0%，低于對照組30.4%的不良心理發(fā)生率，且具有顯著差異(P＜0.05)，由此可知觀察組護(hù)士的心理狀態(tài)較對照組有明顯改善。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組研究對象心理狀況比較表

2.2 意外損傷發(fā)生率

對兩組研究對象的意外損傷發(fā)生率進(jìn)行比較，實習(xí)后均較實習(xí)前有明顯改善。且對帶教后數(shù)據(jù)比較，觀察組均優(yōu)于對照組，均具有顯著優(yōu)勢(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組研究對象相關(guān)數(shù)據(jù)比較表

3 討論

醫(yī)院傳染已成為威脅護(hù)士健康和造成意外損傷的重要原因，對實習(xí)護(hù)士的影響最為明顯，因其缺乏對疾病的認(rèn)識，常產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，甚至為此放棄在傳染病醫(yī)院的實習(xí)機(jī)會。［6］實習(xí)護(hù)士因缺乏自身保護(hù)意識，不會采取有效的防護(hù)措施，進(jìn)而導(dǎo)致意外損傷發(fā)生率的增加。［7］同時，對傳染病護(hù)理倫理知識相對缺乏，使得年輕護(hù)士不能有針對性的與傳染病患者溝通。所以對傳染病醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士進(jìn)行綜合性的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，具有重要的現(xiàn)實價值。

我院通過研究對影響實習(xí)護(hù)士成績的因素進(jìn)行分析，證實了對疾病缺乏了解會導(dǎo)致恐懼和忽視傳染，是影響成績的根本原因;缺乏防護(hù)操作經(jīng)驗而導(dǎo)致實習(xí)護(hù)士發(fā)生意外損傷，進(jìn)一步增加了護(hù)士對工作的恐懼。從而給護(hù)士的心理及工作帶來嚴(yán)重的影響。對觀察組實習(xí)護(hù)士在了解影響因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性心理引導(dǎo)和實踐操作等綜合性的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)。研究數(shù)據(jù)證實，綜合臨床帶教及職業(yè)防護(hù)的實習(xí)護(hù)士在心理狀況、應(yīng)對能力、職業(yè)防護(hù)意識及意外損傷發(fā)生率等均優(yōu)于常規(guī)臨床帶教及職業(yè)防護(hù)的實習(xí)護(hù)士。［8］

通過分析顯示，要提高實習(xí)護(hù)士在傳染病護(hù)理上的倫理道德素養(yǎng)，首先要提高臨床帶教老師的倫理道德水平和護(hù)理倫理學(xué)知識的掌握程度，這樣才能發(fā)揮榜樣作用，更好的對護(hù)生進(jìn)行臨床職業(yè)道德行為的指導(dǎo)。其次，要加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的護(hù)理倫理知識的培訓(xùn)。越來越多的倫理道德問題已在護(hù)理工作中表現(xiàn)出來。因此對于實習(xí)護(hù)士在實習(xí)期間要有計劃、有針對性、有重點的進(jìn)行倫理知識講座培訓(xùn)，使其系統(tǒng)了解并掌握倫理學(xué)的基本理論、基本概念，熟練運(yùn)用倫理推理與判斷解決臨床護(hù)理中的困惑。同時，要加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的職業(yè)道德教育，用臨床工作中出現(xiàn)的問題來說明缺乏責(zé)任感和工作不規(guī)范的危害性，提示實習(xí)護(hù)士引以為戒。護(hù)理工作大都是在沒有監(jiān)管的情況下獨(dú)立完成的，護(hù)士能否按各項規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)自律的完成各項工作，主要在于個人的工作責(zé)任心和“慎獨(dú)”精神，所以，在臨床帶教時應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)精神的指導(dǎo)和教育。

在傳染病醫(yī)院護(hù)士實習(xí)的臨床帶教及職業(yè)防護(hù)中，綜合使用心理引導(dǎo)、實踐操作、倫理學(xué)教育等方法，能夠顯著改善護(hù)士的心理狀態(tài)，提高應(yīng)對能力，減少意外損傷的發(fā)生，對提高護(hù)士的實踐能力及降低職業(yè)感染具有重要價值。

［1］ 楊相梅，洪躍玲，丁敏，等.ICU?？谱o(hù)士臨床帶教方法的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(3): 366-367.

［2］ 邢娟，桂斯卿.實習(xí)護(hù)士對手衛(wèi)生的認(rèn)知調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2010，24(6):1626-1627.

［3］ 王毅峰，殷亮，劉隨意，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)溝通技能的現(xiàn)狀研究［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9 (4):461-463.

［4］ 楊麗雅，楊棉華.淺析中國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的模式轉(zhuǎn)換［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(3): 292-294.

［5］ Locke，Catherine，Lloyd-Sherlock，et al.Qualitative Iife Course Methodologies:Critical Reflections from DevelopmentStudies［J］.Development and Change，2011，42(5):1131-1152.

［6］ 李薇，張金華，張海燕.護(hù)理本科生實習(xí)前開設(shè)職業(yè)防護(hù)微型課程的效果［J］.中華護(hù)理教育，2012，9(2):59-61.

［7］ 麥英姬，黃利，施黎黎，等.傳染科護(hù)理實習(xí)臨床帶教的探討和體會［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(20):248-250.

［8］ 周小鳳.實習(xí)初期的臨床帶教［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8(18):165-168.

〔修回日期 2015－01－20〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Clinical Teaching and Occupational Protection for Student Nurses in Infectious Diseases Hospitals

HUANG Yanjie1，CHEN Judi2
(1 The 11th Ward of the Fifth People's Hospital in Wuxi，Wuxi 214000，China，E－mail:zhfwyj998899@163.com; 2 Nursing Department of the Fifth People's Hospital in Wuxi，Wuxi 214000，China)

Objective:To analyze the education and occupation protection effect of the clinical student nurses in infectious disease hospitals，further confirm the clinical value of occupation protection.Methods:Total 138 student nurses were randomly divided into two groups，each group of 69.After the internship，the psychological state and the occurrence of accidental injury in this two groups were compared and were statistically analyzed.Results:In the observation group，the research object of adverse psychological occurrence rate was 13%，lower than that of the control group of 30.4%(P＜0.05);In the comparison of accidental injury incidence，observation group was significant(P＜0.05)higher.Conclusion:In clinical teaching and occupational protection for student nurses in infectious diseases hospitals，comprehensive using of psychological guidance，practices，and ethical education can significantly improve the nurses state，improve the coping ability，reduce the accidental injuries，has important role in improving the nurses'ability and reducing the occupation of infection.

Infectious Diseases Hospital;Occupational Infection;Psychological Guidance;Practical Operation; Clinical Teaching

R－052

A

1001－8565(2015)02－0277－03

2014－09－12〕