關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥患者病情告知的態(tài)度及影響因素分析*

湛惠萍，李麗娟，陳倩虹

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建 漳州 363000，zhanhuiping168@126.com)

關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥患者病情告知的態(tài)度及影響因素分析*

湛惠萍，李麗娟，陳倩虹

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建 漳州 363000，zhanhuiping168@126.com)

目的 調(diào)查腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對(duì)告知癌癥患者病情的態(tài)度，分析影響告知的因素。方法 對(duì)福建省三甲醫(yī)院473名腫瘤科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 73.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同告知，職業(yè)、參加工作年限、所在科室、學(xué)歷、重病患者接觸史、住院經(jīng)歷和宗教信仰等因素影響醫(yī)護(hù)人員的癌癥病情告知態(tài)度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)地開展病情告知和死亡教育可以增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)生死觀的科學(xué)認(rèn)識(shí)，利于患者配合醫(yī)療護(hù)理。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高溝通技巧和觀察能力，使患者在家屬的配合下接受現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，作出正確選擇并能充分享有知情權(quán)、參與權(quán)和決策權(quán)。

醫(yī)護(hù)人員;癌癥患者;病情告知;影響因素

是否告知癌癥患者實(shí)情一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。盡管有研究表明，癌癥患者在知曉病情后，能夠逐漸接受事實(shí)并安心治療，甚至告知病情還是調(diào)動(dòng)患者積極配合治療的手段之一，［1］但告知癌癥病情無異于對(duì)患者宣布死亡，告知除與患者的因素有關(guān)外，與醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也有一定關(guān)系。為此，筆者于2013年9～11月對(duì)福建省三甲綜合醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員就癌癥病情告知態(tài)度及影響告知因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取福建省三甲綜合醫(yī)院腫瘤科醫(yī)護(hù)人員473名進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷480份，回收問卷480份，有效問卷473份，有效率98.5%。其中男性147人，女性326人;年齡18～73歲，平均38.26歲。醫(yī)生194名，護(hù)士279名。工作年限1～48年，平均12.32年;職稱:高級(jí)職稱91名，中級(jí)職稱194名，初級(jí)職稱188名;學(xué)歷:研究生及以上86名，本科125名，大專238名，中專及以下24名;婚姻狀況:已婚264名，未婚及其它209名;重病接觸史:有369名，無104名;住院經(jīng)歷:有173名，無300名;處理死亡經(jīng)歷:有341名，無132名;宗教信仰:有187名，無286名。

1.2 方法

參考曾鐵英的癌癥告知策略的研究，［2］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。提前對(duì)10名調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用不記名自填式方式進(jìn)行調(diào)查，要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)和判斷對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行如實(shí)選擇。調(diào)查問卷分為兩部分:醫(yī)護(hù)人員的一般資料和癌癥告知態(tài)度問卷。一般資料包括:性別、年齡、工作年限、職稱、文化程度等。癌癥告知態(tài)度問卷內(nèi)容涉及13個(gè)項(xiàng)目，均采取1～5級(jí)評(píng)分，非常贊同為5分、比較贊同4分、不確定3分、有些不贊同2分、完全不贊同為1分。問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach's系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度為0.90。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.1軟件，雙錄入法進(jìn)行資料的錄入，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析包括一般統(tǒng)計(jì)描述性分析、單因素Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病情告知態(tài)度

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病情告知持比較認(rèn)同態(tài)度.均分(3.86±0.63)，高于中間值3分。具體見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員癌癥病情告知態(tài)度的調(diào)查(±s，分)

表1 醫(yī)護(hù)人員癌癥病情告知態(tài)度的調(diào)查(±s，分)

項(xiàng)目得分①真實(shí)病情應(yīng)該告知患者本人3.81±1.12②患者本人最有權(quán)知曉自己的病情 4.10±0.76③將真實(shí)病情完全告患者利大于弊 3.45±1.10④患者希望了解自己的真實(shí)病情 4.21±0.26⑤如果癌癥患者堅(jiān)決要求知道實(shí)情，您會(huì)告知他 3.82±1.10⑥認(rèn)為告知患者會(huì)產(chǎn)生不良后果 3.34±1.11⑦認(rèn)為告知后患者會(huì)主動(dòng)配合治療 3.64±1.21⑧告知患者成功病例對(duì)患者有利 4.38±0.31⑨確診后首先把病情告知家屬4.44±0.13

續(xù)表

2.2 不同背景醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病情告知的態(tài)度單因素分析結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、婚姻、處理死亡患者經(jīng)歷對(duì)醫(yī)護(hù)人員癌癥病情告知態(tài)度的評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而職業(yè)、職稱、學(xué)歷、參加工作年限、重病患者接觸史、住院經(jīng)歷和宗教信仰對(duì)醫(yī)務(wù)人員的癌癥病情告知態(tài)度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。醫(yī)生和護(hù)士對(duì)⑩這個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P＜0.01、P＜0.05)。不同職稱醫(yī)護(hù)人員對(duì)⑤、⑥、⑦3個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。不同學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員對(duì)②、⑤、⑩3個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。參加工作年限及有無住院經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員對(duì)⑤、⑧2個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。醫(yī)護(hù)人員有無重病接觸史對(duì)⑧的評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。醫(yī)護(hù)人員有無宗教信仰對(duì)⑤的評(píng)分比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)，具體見表2。

表2 影響醫(yī)務(wù)人員癌癥病情告知的單因素分析結(jié)果(n=473)

2.3 影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥告知態(tài)度的多元回歸分析

以醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥告知的態(tài)度各項(xiàng)目評(píng)分為因變量，以醫(yī)護(hù)人員相關(guān)一般資料為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析結(jié)果調(diào)查得知:醫(yī)生和護(hù)士對(duì)告知的態(tài)度不同，醫(yī)生往往是告知的主體，但醫(yī)生并不主張告知，護(hù)士需要告知患者實(shí)情，因?yàn)檫@樣更有利于與患者的溝通和治療。參加工作年限較少學(xué)歷較高者較認(rèn)同告知，可能其較多的考慮是治療效果，較少考慮患者的心理作用對(duì)治療的負(fù)面影響;有接觸重病患者史、有住院經(jīng)歷和有宗教信仰者較認(rèn)同告知實(shí)情，可能與其自身的經(jīng)歷有關(guān)，能夠設(shè)身處地從患者的角度出發(fā)，了解患者生病、住院時(shí)對(duì)病情的知曉需求，能體會(huì)患者的心情。大部分護(hù)士會(huì)處于告知或暫時(shí)隱瞞的矛盾中，使患者處于想配合治療又不知如何配合治療的狀態(tài)，具體見表3。

表3 影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌癥告知態(tài)度的多元回歸分析結(jié)果(n=473)

3 結(jié)論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者癌癥病情告知的態(tài)度

癌癥的治療和護(hù)理是一個(gè)漫長的過程，期間需要醫(yī)護(hù)人員和患者長期合作，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)的信任是治療的基礎(chǔ)。通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病情告知態(tài)度調(diào)查得知，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者本人最有權(quán)知曉自己的病情，在某種情況下癌癥患者希望了解自己的真實(shí)病情，告知患者成功病例對(duì)患者有利，這與曾鐵英等［3］研究表明癌癥告知是可行的相符。善意的欺騙不僅會(huì)使癌癥患者陷于孤立無援的境地，還會(huì)削弱他們與醫(yī)護(hù)人員的真誠合作，從而降低依存性，不利于疾病的治療護(hù)理。

科學(xué)告知對(duì)患者是有利的，醫(yī)護(hù)人員也希望把癌癥病情告訴患者，這樣醫(yī)患、護(hù)患可以真誠溝通，有利于治療護(hù)理工作的有效實(shí)施。

3.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議

①尊重患者的知情權(quán)。患者在接受治療、護(hù)理過程中有權(quán)利獲得實(shí)情，有權(quán)利了解自己的病情和治療措施，并有權(quán)提出自己對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者和家屬的實(shí)際情況，適時(shí)告知，避免患者處在焦慮抑郁之中。護(hù)理人員也應(yīng)不斷提高自己的理論知識(shí)，與醫(yī)生保持口徑一致，避免患者的猜疑和焦慮。

②尋求最佳告知時(shí)間、方式和技巧。對(duì)癌癥真實(shí)病情告知時(shí)注意觀察患者的表現(xiàn)，掌握告知的度，最好有專業(yè)的心理醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。如對(duì)性格脆弱、心理承受能力弱的患者，在征求其家屬意見后，采取循序漸進(jìn)的部分告知;對(duì)于性格堅(jiān)強(qiáng)、心理承受能力強(qiáng)的患者，如實(shí)告知，有利于患者配合治療和抓緊時(shí)間處理、安排相關(guān)事宜。

③履行醫(yī)護(hù)人員本身的職責(zé)。醫(yī)護(hù)人員有告知的義務(wù)，但告知的方式和技巧因人而異。要不斷提高自身的人文素養(yǎng)，建立與患者的平等關(guān)系，以一位朋友、親人的身份真誠的關(guān)心患者的思想動(dòng)態(tài)，了解患者的想法，設(shè)身處地地為患者排憂解難。以“患者至上”為宗旨來履行醫(yī)護(hù)人員本身的職責(zé)。

④積極引導(dǎo)患者家屬的告知觀念。在實(shí)施告知時(shí)，家屬是實(shí)施告知的樞紐。醫(yī)務(wù)人員在充分尊重家屬意見的基礎(chǔ)上實(shí)施告知，不能和盤托出，不顧及患者的承受力;也不能只告知患者家屬，讓家屬自己去承擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在尊重患者家屬的基礎(chǔ)上，與其共商告知策略。盡管在初次告知時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，但經(jīng)過積極地勸導(dǎo)和適時(shí)的發(fā)泄，一段時(shí)間后，患者會(huì)積極應(yīng)對(duì)，會(huì)更有利于疾病的治療和護(hù)理。［4］

總之，醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病情告知的態(tài)度關(guān)系到癌癥病情的治療護(hù)理，如何告知才能既達(dá)到告知目的，又避免引發(fā)患者不良情緒，避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)療界面臨的實(shí)際問題。正確實(shí)施癌癥病情告知，維護(hù)癌癥患者的知情權(quán)，合理安排醫(yī)療資源，是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在。

［1］ 鄧衛(wèi)警，沙立民，吳華瓊，等.癌癥患者及親屬對(duì)知情權(quán)需求的調(diào)查分析［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(4):349－350.

［2］ 曾鐵英.癌癥告知策略的研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2008.

［3］ 達(dá)慶東，瞿曉敏，樊民勝.患者知情同意權(quán)實(shí)現(xiàn)的倫理思考與法律保護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(1):23－25.

［4］ 李春華，曾鐵英，趙梅珍.醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥病情告知的態(tài)度及影響因素調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(9):61－62.

〔修回日期 2015－01－29〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Analysis of Attitude and Influence Factors in Medical Staff on Cancer Disclosure

ZHAN Huiping，LI Lijuan，CHEN Qianhong
(Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College，Zhangzhou 363000，China，E－mail:zhanhuiping168@126.com)

Objective:To Investigate the influencing factors and the attitudes of cancer disclosure in medical staff.Methods:A self－designed questionnaire was used in 473 medical staffs in oncology department in Fujian.Results:There were 73.6%of the medical staffs agreed to inform status.Profession，participate in working life，hospital departments，educational background，history of exposure to seriously ill patients，hospital experience and religious belief of the medical staff have influenced the attitudes with statistical significance(P＜0.05).Conclusions:Illness informed and death education in a way of vary from person to person can enhance patients and their families to know and cooperate with medical care.Medical staff should improve communication skills and ability to observe，with the cooperation of the patient in the family，make patients to accept the fact，actively cooperate，relieve pain，make informed choices and can fully enjoy the right to know，to participate and decision－making.

Medical Staff;Cancer Patients;Illness Informed;Influence Factors

R192

A

1001－8565(2015)－0153－03

2014－10－26〕

* 科研項(xiàng)目:福建省衛(wèi)生廳青年科研課題——福建省癌癥病情告知調(diào)查及告知模式研究，課題編號(hào):2013－2－121