探討全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值與臨床的相互關(guān)系

李芳林 （青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

探討全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值與臨床的相互關(guān)系

李芳林 （青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

目的：探討全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值與臨床的相互關(guān)系．方法：選取2011-06／2013-05我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢測到的所有危急值，對(duì)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的特點(diǎn)和分布情況．結(jié)果：共報(bào)出符合危急值報(bào)告條件的危急值 1 462個(gè)，全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值 82個(gè)，共進(jìn)行全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)測試81 540個(gè)，全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值報(bào)出率為0．10%，占總危急值的 5．61%；全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值主要分布在白血病、急性感染、惡性腫瘤，危急值高值59例分布在急性感染、白血病、急性出血、燒傷、惡性腫瘤、腎功能衰竭患者，分布區(qū)間為（30．1～310．0）×109／L，危急值低值 23例分布在白血病和惡性腫瘤患者，分布區(qū)間為（0．04～0．50）×109／L．結(jié)論：全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍的確定影響其報(bào)出率，因而應(yīng)該合理設(shè)定全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍，分析其分布特點(diǎn)，并及時(shí)反饋給臨床，從而更好地為臨床服務(wù)．

全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；危急值；臨床

0 引言

臨床檢驗(yàn)危急值關(guān)系到患者的生命安全，在檢驗(yàn)結(jié)果與正常范圍偏離較大時(shí)，如果臨床醫(yī)師能夠及時(shí)掌握相關(guān)的信息，能夠及時(shí)進(jìn)行診斷治療，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效干預(yù)，從而可以挽救患者生命［1］．因而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對(duì)異常檢測結(jié)果的處理和“危急值報(bào)告制度”的建立就顯得尤為重要［2］．我院自建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度”以來，對(duì)2011-06／2013-05全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值與臨床的相互關(guān)系，并為患者的診斷治療進(jìn)行有效服務(wù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 資料來源于 2011-06／2013-05我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科檢測到的所有危急值，并回顧性分析全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值患者的臨床資料．

1．2 儀器 采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的系列全自動(dòng)五分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及其配套試劑進(jìn)行全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，儀器由該公司設(shè)備工程師定期校準(zhǔn)．檢驗(yàn)科室工作人員每個(gè)月對(duì)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析和比對(duì)，在進(jìn)行標(biāo)本處理前要做好高值、中值和低值三個(gè)水平的室內(nèi)質(zhì)控，在完全控制在合理范圍內(nèi)后再對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測，對(duì)于超出危急值范圍的標(biāo)本采用人工復(fù)片鏡檢．

1．3 方法 ①參照美國臨床病理協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告［3］對(duì)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值進(jìn)行設(shè)置，在廣泛征求臨床醫(yī)生之后參照我市同等級(jí)醫(yī)院的制定方法制定出適合我院的危急值，其中全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值下限為 0．5×109／L，上限為30．0×109／L．②建立“危急值報(bào)告制度”，在檢驗(yàn)出危急值后，迅速按照程序進(jìn)行處理，詳細(xì)登記在《危急值結(jié)果登記本》上，并統(tǒng)計(jì)《危急值結(jié)果登記本》上所有患者的原始資料，對(duì)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

2 結(jié)果

2．1 全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值報(bào)出情況 2011-06／2013-05我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科共進(jìn)行全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)測試81 540個(gè)，其中符合全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值報(bào)告條件的測試數(shù)為82例，報(bào)出率為0．10%；此外，共報(bào)出符合危急值報(bào)告條件的危急值測試數(shù)為1 462例，全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值占總危急值的5．61%．

2．2 全血白細(xì)胞危急值在不同疾病中的分布情況

全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值主要分布在白血病36．6%（30／82）、急性感染25．6%（21／82）、惡性腫瘤14．6%（12／82），其中危急值高值分布在急性感染35．6%（21／59）、白血病27．0%（16／59）、急性出血13．6%（8／59）、燒傷 10．2%（6／59）、惡性腫瘤 6．8%（4／59）、腎功能衰竭3．4%（2／59）和其他3．4%（2／59）；危急值低值分布在白血病60．9%（14／23）、惡性腫瘤34．8%（8／23）和其他4．3%（1／23）．全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值主要以危急值高值為主，有 59例，占72．0%，危急值低值有23例，占28．0%；其中危急值高值分布區(qū)間為（30．1～310．0）×109／L，但主要分布在（100．0～310．0）×109／L區(qū)間和（30．1～47．7）×109／L區(qū)間，其中（100．0～310．0）×109／L區(qū)間有32例，占54．2%，以急性感染為主，（30．1～47．7）× 109／L區(qū)間有12例，占20．3%，以白血病為主；危急值低值分布區(qū)間為（0．04～0．50）×109／L區(qū)間，但主要分布在（0．22～0．49）×109／L區(qū)間，共有16例，占69．6%，以白血病和惡性腫瘤為主（表1）．

表1 全血白細(xì)胞危急值在不同疾病中的分布情況

3 討論

臨床危急值是指在臨床檢驗(yàn)或者輔助檢查發(fā)現(xiàn)與正常范圍偏離較大時(shí)，表明患者有可能處在生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)掌握檢查的相關(guān)信息，從而對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以改善患者預(yù)后，使患者迅速脫離生命危險(xiǎn)，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果，使患者失去最佳的挽救時(shí)機(jī)［4］．危急值也稱為“超生命警戒線”，臨床檢測中超出參考值范圍的數(shù)據(jù)都是異常結(jié)果，但不一定是危急值，所以要把參考值和危急值進(jìn)行區(qū)分，在臨床上不要將正常參考值的上限和下限定位危急值的界限［5］．

在臨床檢驗(yàn)中，所有的檢驗(yàn)結(jié)果都具有臨床意義，但是并不是所有的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目都需要設(shè)定危急值界限，某些檢測結(jié)果不正常，但是不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，如抗體、抗原、血脂、腫瘤標(biāo)記物、血漿蛋白等．此外，某些檢測結(jié)果會(huì)在不同性別、不同年齡的患者身上有一定的區(qū)別，因而只有當(dāng)檢測結(jié)果可能危及到患者的生命時(shí)才納入到危急值中［6］．目前全國臨床檢驗(yàn)“危急值”尚沒有統(tǒng)一的項(xiàng)目，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而各醫(yī)院檢驗(yàn)科要根據(jù)臨床實(shí)際情況開展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢查，并設(shè)定危急值上下限．在進(jìn)行危急值上下限的制定時(shí)，必須明確危急值的含義，也不能照搬其它醫(yī)院的危急值標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該辯證制定適合本院的危急值范圍．因而醫(yī)院檢驗(yàn)科建立實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度具有重要的臨床價(jià)值．

全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少主要存在于白血病、惡性腫瘤、傷寒、脾功能亢進(jìn)、瘧疾、再生障礙性貧血急性粒細(xì)胞缺乏癥等，全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加主要存在于急性感染、急性出血、嚴(yán)重?zé)齻籽?、尿毒癥等，因而全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值在臨床上對(duì)患者的診斷和治療起著重要作用［7］．隨著對(duì)危急值管理的研究，在臨床上建立完善的危急值報(bào)告制度具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值．雖然危急值報(bào)告制度在全國范圍內(nèi)已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，但是目前尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的危急值制定標(biāo)準(zhǔn)，在全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值上也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值在不同實(shí)驗(yàn)室所占的比例也不同．相關(guān)研究表明，在美國實(shí)驗(yàn)室全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值比例也存在差異，這可能是因?yàn)槿准?xì)胞計(jì)數(shù)危急值在不同地區(qū)、不同醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室制定的范圍不同［8］．本研究中我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科在 2011-06／2013-05共進(jìn)行全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)測試81 540個(gè)，其中符合全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值報(bào)告條件的測試數(shù)為 82例，報(bào)出率為0．10%；而且報(bào)出符合危急值報(bào)告條件的危急值測試數(shù)為 1462例，全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值占總危急值的5．61%．

本研究中，我院檢驗(yàn)科設(shè)定的全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值上限為30．0×109／L，下限為0．5×109／L，目前國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院將全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值上限在（20．0～30．0）×109／L，下限為（1．0～3．0）× 109／L，本院危急值范圍與國內(nèi)大部分研究［9］基本相同．此外，通過對(duì)我院全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值分布特點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值主要分布在白血?。?6．6%）、急性感染（25．6%）、惡性腫瘤（14．6%），其 中 危 急值高值 分 布 在急性 感 染（35．6%）、白血病（27．0%）、急性出血（13．6%）、燒傷（10．2%）、惡性腫瘤（6．8%）、腎功能衰竭（3．4%），分布區(qū)間為（30．1～310．0）×109／L，但主要分布在（100．0～310．0）×109／L區(qū)間（54．2%）和（30．1～47．7）×109／L區(qū)間（20．3%）；危急值低值分布在白血?。?0．9%）、惡性腫瘤（34．8%），分布區(qū)間為（0．04～0．50）×109／L區(qū)間，但主要分布在（0．22～0．49）×109／L區(qū)間（69．6%）．在臨床上分析患者危急值高值的分布特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生快速診斷白血病、急性感染等疾病提供重要的參考價(jià)值，能夠早期發(fā)現(xiàn)白血病患者，為搶救急性感染患者贏得時(shí)間．本研究中全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值高值占72．0%，危急值低值僅占 28．0%，相對(duì)于危急值高值而言，危急值低值快速診斷的意義較小，并沒有那么危急，但是危急值低值分布比較集中，主要分布在白血病和惡性腫瘤患者中，其中所占比例為95．7%，能夠?yàn)榕R床診治白血病和惡性腫瘤患者提供重要的參考．

我院建立危急值報(bào)告制度后，所有檢測結(jié)果均由電腦進(jìn)行審核，對(duì)超出正常范圍的進(jìn)行不同顏色的標(biāo)記，從而更容易使檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值．在發(fā)現(xiàn)危急值后對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)，迅速按照程序進(jìn)行處理，然后告知臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，觀察檢測結(jié)果是否與臨床癥狀相符，做好危急值的相關(guān)報(bào)告記錄，將信息詳細(xì)登記在《危急值結(jié)果登記本》上，保存原始記錄，從而避免人為因素遺漏患者的信息，如果檢測結(jié)果嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，要及時(shí)報(bào)告并且做好防范．建立危急值報(bào)告制度具有以下作用：能夠縮短臨床檢查的等待時(shí)間，避免因?yàn)闆]有及時(shí)提取報(bào)告耽誤患者的治療；能夠提高各項(xiàng)臨床危急值的警惕性，使檢查人員及時(shí)與臨床進(jìn)行聯(lián)系，形成一個(gè)完整的醫(yī)療整體［10］；能夠有效防范醫(yī)療事故，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平和醫(yī)療安全水平．

綜上所述，全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值范圍的確定能夠影響其危急值的報(bào)出率，因而在臨床上要科學(xué)合理的設(shè)定危急值范圍，分析其分布特點(diǎn)和疾病分布情況，篩選出有價(jià)值的診斷信息，并且與臨床溝通，使全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值的報(bào)告及時(shí)傳達(dá)給臨床，從而更好地服務(wù)于臨床，挽救患者的生命．

［1］張曉梅．臨床危急值在急診治療中的應(yīng)用［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：149．

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［3］Howanitz PJ，Steindel SJ，Heard NV．Laboratory cirtical values policies and procedures：a college of Ameriacn Pathologists Q-Probes Study in 623 instiuttions［J］．Arch Pahtol LabIvied，2002，126（6）：663－669．

［4］劉 荻，潘 登．規(guī)則算法引擎在臨床實(shí)驗(yàn)室危急值管理體系中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：82－83．

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［6］肖 珊，劉昌丹，向永玉，等．臨床“危急值”管理中存在的問題分析及防范對(duì)策［J］．長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2013，10（33）：135－136．

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Investigation ofthe relationship between whole blood leukocyte counts and clinical critical values

LI Fang-Lin
Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810007，China

AIM：To investigate the relationship between critical value blood leukocyte counts and clinical practice．METHODS：From June 2011 to May 2013 in our hospital all critical values，detected by medical laboratory，were selected and analyzed retrospectively including the clinical data of whole blood cell count in patients with critical values，and patients'characteristics and distribution．RESULTS：A total of 1 462 reported values matched the critical value critical condition，82 critical values of whole blood leukocyte count，81 540 count tests in total，and whole blood leukocyte count was reported critical values of 0．10%，accounting for 5．61%of the total critical value；whole blood leukocyte count critical values were mainly in leukemia，acute infections，and cancer；high values of critical values distributed in 59 cases of acute infection，leukemia，acute bleeding，burns，cancer，and kidney failure patients，with the distribution interval being（30．1～310．0）×109／L；the low critical value distributed in 23 cases of leukemia and cancer patients，with the distribution range being（0．04～0．50）×109／L．CONCLUSION：Quoted rate of white blood cell count can be affected by its critical value range，therefore the whole range of critical white blood cell count should be reasonably set，and its distribution characteristics should be analyzed and timely fedback to the clinic，in order to offer better clinical services．

whole blood cell count；critical value；clinical

R446．113

A

2095-6894（2015）01-101-03

2014-05-20；接受日期：2014-06-05

李芳林．E-mail：li_fanglin123@126．com