丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉

金永俊 （吉林省圖們市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 圖們 133100）

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉

金永俊 （吉林省圖們市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 圖們 133100）

目的：研究人工流產(chǎn)手術(shù)中使用丙泊酚輔助舒芬太尼藥劑來進行麻醉的功效，以及其對于機體的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸狀況的相關(guān)性．方法：擇取60例擬準(zhǔn)備進行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，與此同時病患之前沒有出現(xiàn)類似禁忌征，ASA I～II級，年齡18～35歲，體質(zhì)量45～65 kg，孕期6～9周．將患者隨機分為兩個小組，使用丙泊酚輔助舒芬太尼麻醉的一組成為 S組，另一組 P組為使用丙泊酚的患者，每小組的患者各有30例．S組和P組采用相同的手術(shù)方案，患者的體重、年齡和實施人工流產(chǎn)的時間都沒有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0．05）．S組舒芬太尼靜脈推注0．10 μg／kg，靜脈推注藥劑丙泊酚的劑量是2 mg／kg，而對于 P組靜脈推注藥劑丙泊酚的量大小為2．5 mg／kg．兩組等待實施麻醉的效果良好之后再準(zhǔn)備開始手術(shù)，與此同時仔細觀察誘導(dǎo)之前、誘導(dǎo)后、手術(shù)結(jié)束時血壓（Bp）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）以及蘇醒時間，并對麻醉效果進行分析評價．結(jié)果：S組誘導(dǎo)和蘇醒時間顯著要比 P組更短（P＜0．05）；誘導(dǎo)進行 2 min之后，P組的 Bp降低、HR緩慢，比起 S組 SpO2的減小要更加顯著（P＜0．05）；S組麻醉效果明顯優(yōu)于 P組（P＜0．05）．結(jié)論：在人工流產(chǎn)手術(shù)中采用丙泊酚輔助舒芬太尼麻醉的方式，麻醉的鎮(zhèn)痛功效明顯，使用的藥物劑量比較少，并且起效更加迅速，呼吸、循環(huán)抑制較輕，患者術(shù)后蘇醒快，此方法優(yōu)于單純用丙泊酚麻醉治療者．

丙泊酚；舒芬太尼；人工流產(chǎn)術(shù)；麻醉

0 引言

我們使用丙泊酚來實施人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉，其優(yōu)點有誘導(dǎo)快速、蘇醒時間短，同時蘇醒質(zhì)量良好等，然而它也存在些許缺點，比如鎮(zhèn)痛尚不全面、抑制呼吸循環(huán)等問題．為解決這些問題，我們在使用丙泊酚的同時加入了舒芬太尼，將兩種藥物聯(lián)合運用在人流手術(shù)的麻醉過程中，并在手術(shù)過程中觀察新方法對患者麻醉的功效以及對于呼吸和循環(huán)的相關(guān)干擾，調(diào)查報告分析如下．

1 對象和方法

1．1 研究對象 在入院的病患中選取 60例準(zhǔn)備進行人工流產(chǎn)手術(shù)的，并且病患之前沒有出現(xiàn)類似禁忌征，ASA I～II級，年齡18～35歲，體質(zhì)量45～65 kg，孕期6～9周．將患者隨機分為兩個小組，使用丙泊酚輔助舒芬太尼麻醉的一組成為S組，另一組P組為使用丙泊酚的患者，每小組的患者各有30例．S組和P組采用相同的手術(shù)方案，患者的體質(zhì)量、年齡和實施人工流產(chǎn)的時間都無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0．05）．

1．2 麻醉方案［1］在實施麻醉之前需要禁食 6 h，并且術(shù)前不給予其他藥物，入室后取截石位，隨同的監(jiān)護儀需要不間斷的測定脈搏、血壓（Bp）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖以及手術(shù)時的呼吸．

S組舒芬太尼靜脈推注0．10 μg／kg，靜脈注射丙泊酚藥劑的用量大小是2 mg／kg，而對于 P組靜脈注射2．5 mg／kg的丙泊酚量．兩組等待實施麻醉的效果良好之后再準(zhǔn)備開始手術(shù)．

1．3 檢查項目 ①誘導(dǎo)時間為使用麻醉藥直至沒有睫毛反射所用的時間．②蘇醒時間是指睫毛反射有反應(yīng)或者對呼喚有反應(yīng)的時間．

1．4 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：指實施手術(shù)這段時間沒有肢體反應(yīng)；②良：指實施手術(shù)期間伴隨著的肢體反應(yīng)不影響操作；③差：指實施手術(shù)期間肢體已經(jīng)活動至手術(shù)不能再進行的程度．

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量以及手術(shù)所需時間均無統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者一般資料比較 （n＝30，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （n＝30，±s）

組別 年齡（歲） 體質(zhì)量（kg） 手術(shù)時間（min）

兩組呼吸循環(huán)改變在誘導(dǎo)前后相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P組誘導(dǎo)后2 min時血壓下降、心率減慢、血氧飽和度降低顯著，且與誘導(dǎo)前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而 S組誘導(dǎo)前后的類比，各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，表2）．

表2 兩組誘導(dǎo)前后MAP、HR及SpO2的變化（n＝30，±s）

表2 兩組誘導(dǎo)前后MAP、HR及SpO2的變化（n＝30，±s）

aP＜0．05 vs P組誘導(dǎo)前．

組別 MAP（mmHg） HR（bpm） SpO2（%）P組81±8 82±6 99±1誘導(dǎo)前 83±7 85±9 99±1誘導(dǎo)后2 min 74±11a71±9a92±3a手術(shù)結(jié)束 82±8 72±8 96±1 S組誘導(dǎo)前 83±9 86±8 99±1誘導(dǎo)后2 min 84±9 83±8 98±1手術(shù)結(jié)束

S組患者麻醉誘導(dǎo)時間和清醒時間均明顯短于P組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)、清醒時間比較 （n＝30，s，±s）

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)、清醒時間比較 （n＝30，s，±s）

bP＜0．05 vs P組．

組別 誘導(dǎo)時間 蘇醒時間P組100±10 400±30 S組 70±8b100±30b

S組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于P組，且兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表4）．

表4 兩組患者麻醉效果比較 ［n＝30，n（%）］

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)越來越受到女性患者的重視，由于手術(shù)的時間比較短，需要一種誘導(dǎo)快、蘇醒快的麻醉藥．采用丙泊酚實施人工流產(chǎn)術(shù)最大優(yōu)勢是效果好、速度快，而且蘇醒的質(zhì)量滿意．然而丙泊酚也存在缺點，它會抑制呼吸和循環(huán)的功能，并且抑制程度的大小和劑量呈正比；同時鎮(zhèn)痛作用不佳，所以如果丙泊酚可以和其他的鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，就能夠使其優(yōu)越性充分表現(xiàn)出來［2］．舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，血漿蛋白結(jié)合率高，它是鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強的阿片類藥物，而且對呼吸循環(huán)抑制作用比較微弱［3］．研究結(jié)果表明S組患者的MAP、HR及 SpO2指標(biāo)在誘導(dǎo)前后并沒有明顯變化，顯示2 mg／kg的丙泊酚輔助0．10 μg／kg的舒芬太尼的誘導(dǎo)量對于呼吸循環(huán)的抑制程度更微弱．并且 S組比 P組的麻醉鎮(zhèn)痛功效更加顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明丙泊酚伴隨舒芬太尼使得鎮(zhèn)痛效果得到了增強，而且降低了丙泊酚的使用劑量，減緩了丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制作用，減小了麻醉風(fēng)險．

綜上所述，使用丙泊酚輔助舒芬太尼麻醉來實施人工流產(chǎn)手術(shù)，對于患者的鎮(zhèn)痛功效良好，并且起效迅速，而且對呼吸和循環(huán)的抑制程度比較低，鎮(zhèn)靜程度和傷害性都比較小，同時丙泊酚的用量減少之后，也不會使清醒的質(zhì)量受影響，此種方法可以作為一種安全性能高、療效良好的麻醉方案．

［1］張力生，劉小立．現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］．河北：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：570．

［2］劉鯤鵬，廖 旭，薛富善．舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，7（6）：454－457．

［3］陳桂瑜，劉 萍，劉佩鳴，等．異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉200例分析［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：637－638．

The propofol combined with sufentanil as anesthetic for induced abortion

JIN Yong-Jun
Department of Anesthesia，People's Hospital of Mentu，Mentu 133100，China

AIM：To observe the propofol combined with sufentanil for anesthetic effect of induced abortion and the impact on the respiratory，circulatory system．METHODS：60 cases who underwent induced abortion without related taboos characteristics，with ASA physical status I－II grade，age 18－35 years old，weight 45－65 kg，6－9 weeks of pregnancy，were randomly divided into two groups，S group and P group of propofol combined with sufentanil and propofol only，30 cases in each group．Both groups used the same surgical methods，and had no differences in age，weight and flow of time（P＞0．05）．In S group sufentanil intravenous was injected 0．10 μg／kg，propofol bolus was dosed at 2 mg／kg，which in P group，propofol bolus was dosed at 2．5 mg／kg．Two groups were satisfied with anesthesia before induced abortion，and at the same time were observed before induction，after induction，the end of surgery，blood pressure（Bp），heart rate（HR），oxygen saturation（SpO2），wake time，and anesthetic effects were analyzed and evaluated．RESULTS：The induction and emergence time of S group was significantly shorter than the P group（P＜0．05）；Bp decreased 2 min after the induction of the P group，the HR slowed down，the SpO2was lower than the S group（P＜0．05）；anesthetic effect in S group was significantly superior in the P group（P＜0．05）．CONCLUSION：The propofol combined with sufentanil for abortion，showed exact effect of narcotic analgesics，less medication，rapid onset，mild respiratory，circulatory inhibition，patients waking up faster．It is better than using only propofol phenol anesthesia treatment．

sufentanil；propofol；induced abortion；anesthesia

R169．4

A

2095-6894（2015）01-061-02

2014-07-28；接受日期：2014-08-11

金永俊．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：人工流產(chǎn)中麻醉的應(yīng)用．Tel：0433-6129071 Email：yongjun3621769@hotmail．com