無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年 COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

楊 昂 （河南省南陽(yáng)市胸科醫(yī)院 ，河南 南陽(yáng) 473000）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年 COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

楊 昂 （河南省南陽(yáng)市胸科醫(yī)院 ，河南 南陽(yáng) 473000）

目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果．方法：隨機(jī)抽取本院2011／2013收治年齡在60歲以上COPD合并呼吸衰竭老年患者100例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組均有患者50例．對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，觀察組患者接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)．結(jié)果：觀察組患者臨床療效總有效率為92．0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率78．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者治療后其臨床指標(biāo)諸如 PaO2、PaCO2、pH值等均有明顯改善，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)老年 COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠收到令人滿意的臨床效果，且不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重刺激，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣．

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；老年

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較為常見的一種疾病，因氣道發(fā)生阻塞而引起，主要以不完全可逆氣流受限為臨床表現(xiàn)特征．林漢國(guó)［1］指出主要引發(fā)出現(xiàn) COPD的病因在于有毒的顆?；蛘邭怏w導(dǎo)致人體肺部出現(xiàn)炎癥異常反應(yīng)，一般COPD是在感染后發(fā)生的繼發(fā)性急性發(fā)作疾?。瓹OPD的出現(xiàn)會(huì)使得不可逆的氣道阻塞程度加重，如果沒有及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲損進(jìn)而引起呼吸衰竭．呼吸衰竭是COPD患者常見的合并癥狀，在老年人患者中更為常見，對(duì)老年患者治療除了要收到臨床療效外，不影響其機(jī)體功能也非常重要．本院近年來(lái)對(duì)老年 COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，效果令人滿意，且患者無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2011／2013收治年齡在60歲以上 COPD合并呼吸衰竭老年患者 100例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組均有患者50例．男53例，女 47例；年齡 61～83（平均71．6±8．3）歲；病程6～15（平均7．8±2．5）年．所有患者臨床表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg．均排除心功能不全、心律失常、低血壓等疾?。畠山M患者一般資料諸如性別、年齡和病程等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 治療方法

1．2．1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)治療方式，其中包括：解痙平喘，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，持續(xù)劑量為2 L／min，止咳祛痰，腎上腺皮質(zhì)激素，糾正水電解紊亂等治療．

1．2．2 觀察組 該組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，儀器選用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的 BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)定：模式為S／T（同步／時(shí)間）模式，呼吸頻率為16～18次／min，吸氣壓力為 8～15 cmH2O，并逐漸增加至 15～20 cmH2O左右，吸氧濃度為40%左右，EPAP（呼氣壓）為8 cmH2O；選擇通氣時(shí)間應(yīng)保證在每天4～20 h之間．通氣時(shí)間為每次3～6 h左右，每天2次進(jìn)行通氣，以7 d為一個(gè)療程，治療1療程后觀察療效，治療過(guò)程中密切觀察患者心率、呼吸、血氧飽和度等情況．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以下列內(nèi)容為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治療后諸如咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，難以聞及肺部啰音，經(jīng)肺部 X線檢查，顯示肺紋理和陰影有顯著改善的判定為痊愈；②治療后臨床癥狀和體征有改善，經(jīng)肺部 X線檢查，顯示有一定程度改善的判定為有效；③治療后各項(xiàng)臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善，判定為無(wú)效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為92．0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率78．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者臨床療效比較 （n＝50）

2．2 臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后其臨床指標(biāo)諸如PaO2、PaCO2、pH值等均有明顯改善，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （n＝50，mmHg，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （n＝50，mmHg，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH（mmHg）觀察組治療前 68．2±7．3 52．1±9．6 7．2±1．2治療后 55．7±7．1ac71．9±6．3ac7．5±1．3ac對(duì)照組治療前 62．4±13．6 54．3±6．8 7．6±2．3治療后 65．5±7．2a62．3±8．2a7．2±0．1a

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，此類患者的病情較為反復(fù)，給患者的心理還有經(jīng)濟(jì)造成很大的負(fù)擔(dān)［2］．韓俊鳳［3］指出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)較高的吸氣壓力幫助患者改善氣道阻力，且對(duì)緩解呼吸肌疲勞以及加快肺泡當(dāng)中氧氣向血液彌散有著重要意義，可避免患者出現(xiàn)肺泡萎縮的癥狀，排除肺泡里面的二氧化碳，避免二氧化碳潴留，也可避免因?yàn)闅夤芮虚_或者氣管插管等侵襲操作導(dǎo)致氣道解剖結(jié)構(gòu)完整性被破壞，保存了氣道的防御功能．長(zhǎng)時(shí)間接受正壓通氣治療的患者會(huì)因濕化不足而難以徹底排除呼吸道分泌物，影響臨床治療效果和對(duì)感染的控制，因此在通氣過(guò)程中加入霧化吸入可有效解決這個(gè)問(wèn)題．本研究中，接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的觀察組患者，其臨床治療效果及臨床指標(biāo)改善狀況相對(duì)于接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．該結(jié)果提示對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠收到令人滿意的臨床效果，且不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重刺激，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣．

［1］林漢國(guó)．無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］．右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：355－356．

［2］Lee YC，Kwak YG，Song CH．Contribution of vascular endothelial growth factor to airway hyperresponsiveness and inflammation in a murine model of toluene diisecyanate induced asthma［J］．J Immunol，2012，168（7）：3595－3600．

［3］韓俊鳳．無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭的臨床觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（12）：96，98．

R563．9

A

2095-6894（2015）01-042-02

2014-11-19；接受日期：2014-12-07

楊 昂．主治醫(yī)師．研究方向：呼吸專業(yè)．Tel：0377-63866120 E-mail：wangwang013114@qq．com