公立醫(yī)院需轉型直面“狼來了”

周強 李春惠 仇逸 李亞紅 張逸之

在新一輪醫(yī)改背景下，中國醫(yī)療服務市場對外開放步伐明顯加快，雖然外資醫(yī)療機構受到內(nèi)外多重因素制約短期內(nèi)難以對公立醫(yī)院形成重大影響，但“撲面而來”的新勢力讓眾多公立醫(yī)院院長有了“兵臨城下”的感受。業(yè)內(nèi)人士認為，中國公立醫(yī)院若不能具備國際先進醫(yī)療服務機構競爭實力，前景不容樂觀。

名醫(yī)出走暗流涌動

長期以來，“洋醫(yī)院”無法壯大的一個重要原因是人事制度限制。當前中國公立醫(yī)院醫(yī)生都是事業(yè)“單位人”，中外合資、外商獨資醫(yī)療機構難以獲得優(yōu)質醫(yī)生資源。對于一所醫(yī)院而言，最核心的醫(yī)療資源就是高質量醫(yī)生。隨著公立醫(yī)院改革加速，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)持續(xù)推進，公立醫(yī)院院長最擔心名醫(yī)流失，最終“肥水流入外人田”。

記者調查發(fā)現(xiàn)，如今公立醫(yī)院醫(yī)生“出走”已是暗流涌動，到“洋醫(yī)院”多點執(zhí)業(yè)的名醫(yī)不斷增多。北京和睦家醫(yī)院在北京“挖”了很多公立醫(yī)院的名醫(yī)，包括北京大學人民醫(yī)院心血管病主任胡大一、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰等。2014年上半年，浙江某專科醫(yī)院就有十幾位醫(yī)生相繼去了其他公立醫(yī)院，或有外資背景的國際醫(yī)院。如果多點執(zhí)業(yè)政策進一步提升可執(zhí)行性，外資醫(yī)療機構又大量涌入，那么優(yōu)秀醫(yī)生必然大量流向工作輕松、待遇更好、環(huán)境更優(yōu)、醫(yī)患關系更和諧的外資醫(yī)院。

首都兒研所醫(yī)務科科長楊健曾參觀過和睦家，很羨慕和睦家的醫(yī)生有足夠的時間跟患者交流，可以給患者提供心理支持。兒研所日門診量達到1500人次，作為副主任醫(yī)師的楊健，8小時門診要看60個左右的普通感冒，五六分鐘看一個病人，不可能跟患者深入交流。他的掛號費僅3元，診療費7元，即便一名主任醫(yī)師的掛號費也只有5元，診療費9元。而在和睦家一名主任醫(yī)師的掛號費、診療費約500元。

位于浙江嘉興的新安國際醫(yī)院2009年開業(yè)，由新加坡國際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團和上海華衡投資集團共同出資建設。該院副院長王兵華說，公立醫(yī)院集中了大量醫(yī)療人才，郁郁不得志的專家大有人在，而外資醫(yī)院除了可以付高薪外，還能給他們提供更多的發(fā)展空間。

北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇認為，當前公立醫(yī)院的一些專家不愿意離開公立醫(yī)院，因為他們都是“單位人”，另外害怕失去隨公立醫(yī)院而來的學術地位。隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，政府鼓勵社會辦醫(yī)政策的落實，人才流動是必然趨勢。公立醫(yī)院必須提早研究準備，通過各種措施留住、用好醫(yī)生資源。

財政如何補償?shù)轿?/b>

北京、上海、廣東等多個地方衛(wèi)生部門都已明確提出限制和削減公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務。其中，北京更是將各公立醫(yī)院削減“特需醫(yī)療”的推進情況，納入績效考核評價體系，并和醫(yī)院評審掛鉤。國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人毛群安表示，必須通過改革，控制公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務，特需門診屬于高端醫(yī)療范疇，不應擠占基本醫(yī)保資金和公共醫(yī)療資源。

記者調查了解到，來自于特需醫(yī)療服務的收入普遍占到醫(yī)院總收入10%以上，這尚不包括為其他科室分流的部分?！澳遣⒉皇且粔K可有可無的收入，要知道政府財政對公立醫(yī)院的補貼，平均還不到10%?！?/p>

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南說：“如果真的不允許公立醫(yī)院辦特需，都交給外資、民營醫(yī)療機構不公平?！?/p>

還有公立醫(yī)院負責人表示，現(xiàn)在把特需門診剝離給社會資源辦，公立醫(yī)院的優(yōu)質資源不許用，讓公立醫(yī)院的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)到私立醫(yī)院甚至外資醫(yī)院給他們賺錢，這樣做極其有害。

一些公立醫(yī)院的院長則擔心，外資醫(yī)療機構會加劇公立醫(yī)院的生存困境。江蘇省人民醫(yī)院副院長孔祥清說，公立醫(yī)院承擔著繁重醫(yī)療任務，以藥養(yǎng)醫(yī)將被逐步剝離，醫(yī)療服務價格和成本嚴重倒掛，而政府又只承擔目前醫(yī)院運營費用的10%左右。若外資醫(yī)療機構進一步與公立醫(yī)院爭搶市場份額，無疑會使公立醫(yī)院生存和改革更加艱難。

對中外醫(yī)院應一視同仁

中國自1989年起放開外國醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)，并在部分地區(qū)開始試點中外合資、合作醫(yī)院，被譽為“靜悄悄的一場驚天動地變化”。

有公立醫(yī)院院長提出，中國曾出現(xiàn)過給外資超國民待遇的先例，鼓勵“洋醫(yī)院”發(fā)展不能再有這些偏差。北大人民醫(yī)院院長王杉表示，目前的政策限制，不僅約束著民營、外資醫(yī)療機構的發(fā)展，同樣也約束著有實力的公立醫(yī)院發(fā)展，公立醫(yī)院受到的管制比民營、外資醫(yī)院可能更多。

廈門大學附屬第一醫(yī)院副院長童綏君表示，現(xiàn)有醫(yī)療資源遠遠不夠，肯定要大力發(fā)展民營醫(yī)院、“洋醫(yī)院”，但也不要用行政政策限制甚至是打壓公立醫(yī)院發(fā)展。

當前，北京和睦家醫(yī)院和北京大學腫瘤醫(yī)院牽手，對于這種“洋醫(yī)院”與公立醫(yī)院合作，有專家擔心“外資利用公立醫(yī)院的品牌、信譽、專家資源，造成國有資產(chǎn)流失”。

北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波認為，外資醫(yī)院進入中國，更重要的意義在于給國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)一個明顯的信號，即“競爭”將代替“壟斷”，醫(yī)療服務也必須按“市場機制”運行。同時，政府衛(wèi)生主管部門也必須對內(nèi)外資醫(yī)院實行嚴格、統(tǒng)一、有效的監(jiān)管。