中老年人眼瞼整形美容術(shù)75例臨床分析

趙素焱 布 希 田彥杰

中老年人眼瞼整形美容術(shù)75例臨床分析

趙素焱1布 希2田彥杰1

目的探討中老年人眼瞼整形術(shù)的臨床特點(diǎn)及其整形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性總結(jié)分析中老年人眼瞼整形美容手術(shù)75例，其中包括上瞼皮膚松弛57例，下瞼袋18例。對(duì)上瞼松垂者采取松弛皮膚切除及重瞼成型術(shù)，合并倒睫者需一并矯正；下瞼袋者采取外切口方法切除下瞼松馳皮膚及膨隆的眶脂肪，如果合并下瞼張力降低者需同時(shí)予以下瞼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)以恢復(fù)下瞼的張力。結(jié)果75例中老年眼瞼整形美容手術(shù)均獲得滿(mǎn)意效果。結(jié)論中老年的眼瞼整形美容術(shù)要注意與年齡相關(guān)的眼瞼局部病變或退化性改變，同時(shí)予以矯正方能收到滿(mǎn)意的效果。

中老年人；眼瞼整形；上瞼倒睫；下瞼松弛；重瞼

面部老化的特征之一是面部皮膚松弛，尤以眼部皮膚松弛最為明顯。35歲以上的女性或多或少開(kāi)始出現(xiàn)上眼瞼皮膚松弛，其發(fā)生率約在85%左右〔1〕，眼瞼皮膚松弛及眶脂肪膨隆是與年齡相關(guān)的眼部退行性病變〔2〕。上眼瞼松弛的主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚過(guò)多、松弛、出現(xiàn)皺褶，松弛的皮膚向下垂，甚至遮擋部分視野；下眼瞼的松弛則主要表現(xiàn)為瞼袋。瞼袋常是人面中部老化的最先表現(xiàn)，是由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜退變松弛、眶脂肪移位、脫垂等病理改變導(dǎo)致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆或下垂，形成袋狀的異常形態(tài)〔3〕，影響外觀及美容。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)以及社會(huì)老齡化程度的加重，人們物質(zhì)生活水平的提高，大家對(duì)于美的追求也在日益增加，因此近年來(lái)眼瞼整形美容手術(shù)逐年增多，但由于眼瞼的松弛往往同時(shí)合并一些相應(yīng)的局部病變或退行性改變?nèi)缪鄄€內(nèi)翻、倒睫、下瞼松弛等等，因此對(duì)每例受術(shù)者需要做詳細(xì)的檢查分析后做個(gè)體化的治療才能收到滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)對(duì)近兩年內(nèi)在門(mén)診實(shí)施的眼瞼整形美容手術(shù)予以總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性病例分析。2012年1月至2014年1月在北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科就診的中老年眼瞼整形美容患者共75例，年齡39～83歲，男性23例，女性52例。單純上瞼松弛51例，上瞼松弛合并上瞼倒睫6例，單純下瞼袋14例，下瞼袋伴下瞼松弛4例。本組病例均排除上瞼下垂，重癥肌無(wú)力，眼瞼皮膚松垂癥等疾病。

1.2 手術(shù)方法

上瞼皮膚松弛：（1）設(shè)計(jì)手術(shù)切口線(xiàn)：受術(shù)者平臥，微閉雙眼，以使上瞼皮膚自然展平。距上瞼緣5～7 mm，內(nèi)側(cè)稍低些畫(huà)出下切口線(xiàn)，外側(cè)超過(guò)外眥角約2～3 mm，按自然弧度畫(huà)好下切口線(xiàn)（重瞼線(xiàn)），然后用鑷子由下切口線(xiàn)向眉毛方向頂起，向上頂起的力度以睫毛微翹且不造成眼瞼閉合不全為度，在頂起的皮膚褶皺處畫(huà)出上切口線(xiàn)。兩條切口線(xiàn)在外側(cè)匯合使欲切除的皮膚成新月形，皮膚去除最寬的部分在外眥部分，設(shè)計(jì)時(shí)，寧少勿多，以眉睫間距不低于15 mm為宜〔4〕。（2）手術(shù)方法：2%利多卡因加少許腎上腺素做上瞼皮下浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)的切口劃線(xiàn)處切開(kāi)皮膚，在切口下緣瞼板前方分離至瞼緣，暴露出眼輪匝肌，切除一窄條切口下方的瞼板前輪匝肌，按術(shù)前標(biāo)記去除多余皮膚，上瞼脂肪脫垂明顯者，打開(kāi)眶膈筋膜，輕輕夾住膨出的脂肪，用蚊式鉗夾起突出脂肪的底部，沿蚊式鉗剪除脂肪組織，徹底燒灼止血，對(duì)于脂肪膨隆不明顯的病例盡量不去除脂肪，僅以電凝器將膨隆處稍做燒灼使其適當(dāng)收縮即可，對(duì)于合并有倒睫的病例，先在倒睫最明顯部位的瞼緣灰線(xiàn)切開(kāi)深約4 mm，使局部分為皮膚和輪匝肌的前層以及瞼板和結(jié)膜的后層，在縫合皮膚時(shí)此處的前層可以適當(dāng)向上移位從而造成一個(gè)瞼緣前層的局部后退以矯正該處的倒睫〔5〕，6-0尼龍線(xiàn)間斷縫合皮膚切口。

下瞼袋：（1）設(shè)計(jì)手術(shù)切口線(xiàn)：受術(shù)者平臥位閉眼，于下瞼緣睫毛下l～2 mm畫(huà)線(xiàn)，自淚點(diǎn)下方開(kāi)始平行下瞼緣達(dá)外眥角，外側(cè)沿魚(yú)尾紋方向向外下延伸5～8 mm，再令受術(shù)者下視，此時(shí)下瞼皮膚處于最松弛狀態(tài)，根據(jù)皮膚松弛重疊情況畫(huà)出第二條平行線(xiàn)，兩線(xiàn)之間的距離即為下瞼皮膚的切除范圍。切口的長(zhǎng)度應(yīng)與寬度相應(yīng)，即切得越寬設(shè)計(jì)越長(zhǎng)，注意切口線(xiàn)外側(cè)應(yīng)與魚(yú)尾紋的某一皺褶重疊。（2）手術(shù)方法：2%利多卡因加少許腎上腺素做下瞼皮下浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)的切口劃線(xiàn)處切開(kāi)皮膚及眼輪匝肌，在外眥角處皮下剪開(kāi)眼輪匝肌，將其與后方的瞼板前方分離，在眼輪匝肌后方向下分離至眶緣，在眶脂肪最膨隆處打開(kāi)眶隔膜，使眶隔脂肪疝出，去除疝出的內(nèi)、中、外脂肪團(tuán)，徹底止血后以6-0可吸收線(xiàn)縫合眶隔，對(duì)于脂肪膨隆不明顯的病例的處理同于上瞼，僅以電凝器將膨隆處稍做燒灼使其適當(dāng)收縮即可。對(duì)于合并下瞼松弛的病例需同時(shí)行下瞼輪匝肌加強(qiáng)術(shù)：用鑷子在外眥角下瞼緣處提起游離的眼輪匝肌，剪去適量輪匝肌，用5-0絲線(xiàn)將提緊之眼輪匝肌外眥部懸吊于距外眥角1cm處之眶骨膜上，令受術(shù)者雙眼上視、張口，再次核實(shí)皮膚設(shè)計(jì)線(xiàn)，調(diào)整合適后橫行切除多余皮膚，6-0尼龍線(xiàn)連續(xù)縫合皮膚切口。

2 結(jié)果

所有患者均于術(shù)后7天拆線(xiàn)，切口I期愈合，觀察隨訪(fǎng)1～3年，外形滿(mǎn)意，無(wú)眼瞼外翻，瞼球分離及下瞼退縮等并發(fā)癥發(fā)生，合并倒睫及下瞼松馳者均得以矯正，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

中老年患者的上瞼松垂經(jīng)常伴有局部的倒睫或者睫毛亂生現(xiàn)象，在臨床工作中曾經(jīng)見(jiàn)到有在外院或者美容院做過(guò)單純上瞼皮膚松垂矯正的患者因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)時(shí)倒睫沒(méi)有得到處理，來(lái)我院就診時(shí)倒睫復(fù)發(fā)，需要再次矯正倒睫的手術(shù)。對(duì)存在倒睫狀態(tài)的患者，單純行松弛皮膚的切除在手術(shù)很短一段時(shí)間內(nèi)倒睫的癥狀會(huì)因?yàn)樗沙谄つw的去除和臨時(shí)瞼緣位置的改善稍微緩解，但由于倒睫沒(méi)有處理癥狀勢(shì)必會(huì)復(fù)發(fā)，因此對(duì)于上瞼松垂患者術(shù)前認(rèn)真的檢查和選擇手術(shù)方法至關(guān)重要。實(shí)踐證明，局部瞼緣前層后退聯(lián)合上瞼皮膚松垂矯正術(shù)可以收到美容與治療的雙重效果〔5〕。術(shù)中去除眼瞼多余的皮膚要適量，對(duì)中老年人應(yīng)保留一定的眼瞼皮膚松弛度，以保持眼瞼與整體的協(xié)調(diào)。對(duì)單純上瞼皮膚松弛者，如切除上瞼皮膚過(guò)窄，上瞼仍松弛、臃腫，重瞼被遮蓋；如去除過(guò)多，會(huì)造成眉下緣與瞼緣間的距離過(guò)窄，上瞼閉合不全，上瞼皺褶不深或睜眼時(shí)能看到切口線(xiàn)等情況。一般上瞼皮膚松弛主要表現(xiàn)在上瞼中外1/3處，因此去皮時(shí)重點(diǎn)在上瞼外側(cè)，內(nèi)側(cè)盡量少去，以免造成內(nèi)眥處張力過(guò)大而形成“三角眼”外觀〔6〕；下瞼皮膚松弛者去除皮膚及眼輪匝肌時(shí)，囑受術(shù)者張口向上凝視，這樣能準(zhǔn)確去除多余皮膚，寧少勿多，以免造成瞼外翻和瞼球分離〔7〕。眶內(nèi)容物的處理，眶內(nèi)脂肪體不宜過(guò)多切除。切除時(shí)應(yīng)以手指輕壓眼瞼，僅剪去自然膨出的脂肪，切勿將脂肪強(qiáng)行拉出剪除，以免造成眶內(nèi)脂肪凹陷的畸形。

瞼袋形成的原因主要因?yàn)檠鄄€皮膚、眼輪匝肌松弛，眶隔薄弱，眶脂肪向前突出所致〔8〕，瞼袋整復(fù)術(shù)是恢復(fù)面中部年輕化的手術(shù)。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)以及中老年人口比例的日益提高，要求行瞼袋整復(fù)術(shù)的患者越來(lái)越多。目前瞼袋整復(fù)術(shù)主要有經(jīng)皮膚切口的外路法和結(jié)膜徑路的內(nèi)路法兩大類(lèi)，對(duì)于35歲以下的瞼袋，由于其下瞼張力尚正常，通過(guò)結(jié)膜入路的切口去除部分脂肪即可達(dá)到較好的效果。眼輪匝肌分為眶部和瞼部?jī)刹糠?，尤其是瞼部輪匝肌對(duì)維持下眼瞼張力非常重要，眼科臨床上所見(jiàn)的老年性下瞼外翻常因?yàn)檩喸鸭∷沙趶埩ο陆邓?，因此?duì)于下瞼皮膚輪匝肌松弛的中老年患者，應(yīng)選擇外路法瞼袋整復(fù)術(shù)，通過(guò)皮膚切口，去除松弛的皮膚和輪匝肌，并將輪匝肌向外上方懸吊，提緊并固定于外眥部的眶骨膜上，此方法可有效避免發(fā)生術(shù)后下瞼外翻，提高瞼袋整復(fù)術(shù)遠(yuǎn)期療效，手術(shù)前的下瞼牽拉試驗(yàn)和快速回縮試驗(yàn)可評(píng)估下瞼張力狀態(tài)。下瞼牽拉試驗(yàn)又稱(chēng)Hill試驗(yàn)〔9〕：檢查者用右手拉動(dòng)下瞼離開(kāi)眼球，測(cè)量瞼緣與眼球的距離，如距離超過(guò)8 mm，即表明下瞼松弛?？焖倩乜s試驗(yàn)〔10〕：可檢查眼輪匝肌松弛程度，即術(shù)者用食指按下瞼使之外翻，然后迅速放開(kāi)，觀察下瞼復(fù)原速度，若1秒內(nèi)未恢復(fù)原狀則說(shuō)明眼輪匝肌松弛，復(fù)原越慢則肌松弛越重。如果手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)存在下瞼水平松弛，應(yīng)同時(shí)行外眥水平緊縮術(shù)以防發(fā)生下瞼外翻。

總之，中老年的眼瞼整形美容術(shù)要注意與年齡相關(guān)的眼瞼局部病變或退行性改變，同時(shí)予以矯正方能收到滿(mǎn)意的效果。

圖1～2 女，45歲，瞼袋手術(shù)前以及手術(shù)后1個(gè)月照片。圖3～4女75歲，上瞼松垂手術(shù)前以及手術(shù)5天拆線(xiàn)后的照片

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Clinical analysis of blepharoplasty on 75 middle-aged and elderly people

ZHAO Suyan，BU Xi，TIANYanjie.Ophthalmology Department，Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China

OBJECTIVE To explore the clinical characteristics and the experience of blepharoplasty on middle-aged and elderly people．METHORDS A retrospective study was carried out on 75 cases of blepharoplasty surgery of middle-aged and elderly people.According to different clinical phenotypes，such diverse surgery methods were selected to properly excise the flaccid eyelids，to correct local trichiasis of upper-lid，to strengthen and transfix the orbicularis oculi muscles of lower-lid．RESULTS Successful blepharoplasty surgery on middle-aged and elderly people was realized in 75 cases in 2 years，and the cosmetic effect was satisfactory.CONCLUSIONS The surgery for blepharoplasty of middle-aged and elderly people must correct local abnormal or degenerative status at the same time.

middle-aged and elderly people；blepharoplasty；trichiasis of upper-eyelid；loose of lower-lid；double eyelid surgery

R777.1

B

1002-4379（2015）05-0344-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.05.010

1北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科，北京100191

2中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系97期

趙素焱，E-mail：zsypuec@163.com