腹腔鏡卵巢囊腫水墊加吸引器水分離法與開腹卵巢囊腫手工剝除法的對(duì)比研究(附60 例報(bào)告)

焦曉梅，穆春華，宋 麗，吳慧英，朱京津，應(yīng)小燕

(泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷，223700)

隨著腹腔鏡技術(shù)越來越普及，婦科微創(chuàng)手術(shù)不斷成熟發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已取代了大部分開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀、生活質(zhì)量高的特點(diǎn)，已被越來越多的醫(yī)生與患者所接受［1］。2012 年1 月至2014 年10 月我院采用腹腔鏡水墊加吸引器水分離法與開腹手術(shù)直接剝除法行卵巢囊腫手術(shù)，現(xiàn)將臨床觀察治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60 例卵巢囊腫患者根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及患者要求分為實(shí)驗(yàn)組(腹腔鏡水墊加吸引器水分離法，n=30)與對(duì)照組(開腹直接剝除法，n=30)。實(shí)驗(yàn)組患者19 ～55 歲，8例有剖宮產(chǎn)史，病程2 個(gè)月～5 年。對(duì)照組患者23 ～70 歲，病程1 個(gè)月～5 年，9 例有剖宮產(chǎn)史，6 例有子宮切除史。盆腔包塊直徑3.5 ～20 cm，平均(5.8±1.0)cm。兩組患者腫瘤直徑、病程及病因、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較(ˉ±s)

表1 兩組患者臨床資料的比較(ˉ±s)

1.2 手術(shù)方法使用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備，備腎上腺素稀釋液或垂體后葉素，高血壓患者使用縮宮素。

1.2.1 水墊加吸引器分離法 穿刺針自正常卵巢組織與囊腫壁組織間隙內(nèi)進(jìn)入，注射腎上腺素與生理鹽水稀釋液按1:1000 比例形成水墊(圖1)，通過張力作用，促使囊腫壁與正常卵巢組織之間自然分離，電凝鉤切開囊腫表面后，吸引器吸頭伸入囊腫壁與正常卵巢組織間，沖洗的同時(shí)進(jìn)行分離(圖2)，多可完整分離出囊腫，將囊腫放入標(biāo)本袋，吸凈囊液，取出標(biāo)本。避免囊液撒入腹腔。剝除過程中如囊腫破裂，吸引器可及時(shí)吸凈囊液。

圖1 于卵巢皮質(zhì)與囊腫之間注射水墊(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)

圖2 用吸引器行水分離(卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫)

1.2.2 開腹直接剝除法 傳統(tǒng)切皮，逐層入腹，托出卵巢囊腫，切開囊腫表面，暴露卵巢皮質(zhì)與囊腫壁的交界處鈍性加銳性剝除囊腫，剝除過程中如果囊腫破裂，則用吸引器吸凈囊液，邊剝除邊電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(ˉ±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)照組1 例腹部切口延期愈合外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組30 例患者中10 例未使用抗生素，20 例術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。對(duì)照組30 例均使用抗生素。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間平均(42.22±8.12)min，術(shù)中出血量平均(52.11±22.67)ml，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間平均(8.20±2.40)h，下床時(shí)間平均(7.80±5.10)h，出院時(shí)間3 ～5 d，明顯少于對(duì)照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，且抗生素使用率明顯少于對(duì)照組(P=0.001)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況的比較(±s)

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3 討 論

近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與普及，如無絕對(duì)禁忌證，手術(shù)治療卵巢囊腫多通過腹腔鏡開展，諸多臨床觀察發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)［2-3］。腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)，傳統(tǒng)方法使用電凝鉤切開囊腫表面，采用地毯式剝除，剝除的同時(shí)輔以電凝止血，與開腹手術(shù)操作手法基本相同，本研究先在卵巢皮質(zhì)與囊腫之間注射水墊，水墊中加入適量的腎上腺素、垂體后葉素等止血藥使組織內(nèi)毛細(xì)血管收縮，減少手術(shù)區(qū)域出血，保持術(shù)野清晰。水墊形成后，卵巢皮質(zhì)與囊腫易于分離，水注入腫塊下方產(chǎn)生的張力也可將腫塊頂出組織，從而剝除出完整囊腫。

曾有報(bào)道稱傳統(tǒng)剝除法可能引起卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵巢腫瘤剝除后，卵巢創(chuàng)面的處理采用電凝與縫合兩種方法，有研究表明采用電凝止血易對(duì)卵巢造成電熱損傷［2-3］。本研究實(shí)驗(yàn)組30 例患者行水墊加吸引器水分離，不同于傳統(tǒng)使用血管鉗、紗布、手指等鈍性分離手段，由于水墊形成的張力向四周膨脹，均勻作用于不同層次的組織間，在確切分離各層組織的同時(shí)不會(huì)損傷組織中的血管、神經(jīng)及卵巢髓質(zhì)，同時(shí)水墊可使組織緊繃，保證了與電凝鉤的頂端電極接觸時(shí)的切割與止血效果，由于電切電凝作用時(shí)間短，同時(shí)水流能迅速帶走電凝電切時(shí)產(chǎn)生的熱量，也減少了對(duì)卵巢的局部損傷，盡可能保留了正常卵巢組織，最后縫合時(shí)均使用3-0 可吸收線行卵巢成形術(shù)。

對(duì)照組采用手工剝除法，有的術(shù)者選擇剝除全部囊腫后再止血，常常導(dǎo)致創(chuàng)面出血較多，如果邊剝除邊用電刀止血，則可能對(duì)卵巢組織產(chǎn)生熱損傷。水分離法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響相對(duì)較小，術(shù)后康復(fù)快，對(duì)于有生育要求的患者，采用水分離法，更利于術(shù)后短期內(nèi)卵巢功能的恢復(fù)，一定程度上可提高妊娠率。水分離法與開腹手術(shù)相比耗時(shí)短，術(shù)后疼痛輕，出血少，切口愈合時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短［4］，患者無切膚之痛，即腹部無疤痕，可接受程度較高。與開腹手術(shù)人工直接剝除法相比，腹腔鏡水分離法是否具有術(shù)后復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)勢，仍待進(jìn)一步研究。

目前的研究表明，腹腔鏡手術(shù)是可行、安全的，術(shù)者除具備良好的腹部手術(shù)基礎(chǔ)外，還需接受腹腔鏡的知識(shí)與技能方面較為規(guī)范化的培訓(xùn)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與術(shù)者操作熟練程度、縫合技巧密切相關(guān)［5］，如電凝時(shí)功率的選擇，這需要長時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累，曾有作者研究報(bào)道兩組患者電凝功率分別為40 W 與50 W，兩組術(shù)后月經(jīng)改變、排卵、激素水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組電凝功率對(duì)卵巢功能的影響無顯著差異，均較安全，但對(duì)卵巢功能遠(yuǎn)期影響還需進(jìn)一步隨訪及加大樣本研究［6］。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)總體而言優(yōu)于開腹手術(shù)［7］，腹腔鏡卵巢囊腫水墊加吸引器水分離法具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，是治療卵巢囊腫、最大程度減少對(duì)卵巢功能影響的首選方法。

［1］ 邱俊，郭玉娜，鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術(shù)73 例并發(fā)癥的臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(3):212-213.

［2］ Saeki A，Matsumoto T，Ikuma K，et al.The vasopressin injection technique for laparoscopic excision of ovarian endometrioma:a technique to reduce the use of coagulation［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17(2):176-179.

［3］ 侯銳，趙福杰，林蓓，等.腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(5):455-457.

［4］ 許麗娜，李立峰.腹腔鏡下大子宮切除87 例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10(4):233-234.

［5］ 趙宏輝，劉艷庚.腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)的臨床體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13(4):306-307.

［6］ 程玉芬，艾小燕，張曉玲.腹腔鏡手術(shù)中電灼傷對(duì)卵巢功能的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(3):231.

［7］ 高原，惠寧.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷的相關(guān)分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(1):92-93.