體感誘發(fā)電位應(yīng)用于Tourette綜合征的臨床探討①

楊從敏，程泓，李柄佑，王正，金榮疆，楊馨

體感誘發(fā)電位應(yīng)用于Tourette綜合征的臨床探討①

楊從敏1，程泓2，李柄佑1，王正1，金榮疆3，楊馨3

目的基于體感誘發(fā)電位(SEP)評估感覺-運動皮層功能的理論，探討SEP評價Tourette綜合征的可行性。方法選取2014年3月～2015年4月本院神經(jīng)內(nèi)科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的33例Tourette綜合征患兒作為試驗組，另取30名健康對照者作為正常組。兩組均采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)進(jìn)行評定，測量SEP。結(jié)果兩組SEP的N20峰潛伏期、峰-峰波幅無顯著性差異(P＞0.05)；試驗組P22峰潛伏期較正常組延長(t=2.356,P＜0.05)，峰-峰波幅降低(t=2.507,P＜0.05)；YGTSS評分較正常組明顯升高(t=3.012,P＜0.01)。SEP的P22峰潛伏期與YGTSS評分呈正相關(guān)(r=0.402,P＜0.001)，P22波幅峰-峰波幅與YGTSS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.180,P＜0.001)。結(jié)論Tourette綜合征患兒存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)調(diào)節(jié)環(huán)路對感覺/運動沖動的抑制缺陷。可考慮將SEP作為Tourette綜合征患兒的客觀檢測指標(biāo)。

Tourette綜合征；體感誘發(fā)電位；P22

[本文著錄格式]楊從敏，程泓，李柄佑，等.體感誘發(fā)電位應(yīng)用于Tourette綜合征的臨床探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015, 21(12):1443-1446.

CITED AS:Yang CM,Cheng H,Li BY,et al.Clinical study of application of somatosensory evoked potentials in Tourette syndrome[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(12):1443-1446.

Tourette綜合征是一種單發(fā)或多發(fā)運動性抽動，如眨眼、口角抽動及身體其他某處肌肉抽動和(或)清嗓、怪叫、陳述穢語等喉間發(fā)聲為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。病程持續(xù)1年以上。約90%的患者伴不同程度心理精神疾病，主要有注意缺陷多動障礙、強迫癥、孤獨癥、抑郁、焦慮及其他行為障礙，給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年4月就診于本院神經(jīng)內(nèi)科門診的Tourette綜合征患兒33例為試驗組，其中男性23例，女性10例；平均(14.3±3.2)歲。均符合《美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4版(簡稱DSM-Ⅳ)關(guān)于Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)總分≥25分；②年齡2～21歲；③能夠獨立完成相關(guān)量表評定，簽署知情同意書，自愿參加本項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患神經(jīng)精神系統(tǒng)其他相關(guān)疾病，如品行障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育障礙等；②不能依從研究程序。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被納入；②研究過程中，無法配合完成臨床評估，依從性差；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或其他不宜繼續(xù)接受試驗的事件；④研究過程中自行退出；⑤因其他原因而退出試驗；⑥資料不全，影響結(jié)果判斷。

另選取來自成都市的30名健康對照者為正常組，其中男性17名，女性13名；平均(13.3±4.2)歲。兩組性別、年齡等資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2方法

兩組均采用YGTSS進(jìn)行評定，檢測SEP。

SEP采用MEB-9200肌電圖/誘發(fā)電位儀(日本NihonKohden公司)檢測。所有受試者平臥位，全身放松，閉目。記錄電極按照國際10-20系統(tǒng)法。刺激電極為間距2 cm、直徑0.5 cm的鞍狀電極，放置在近端腕橫紋正中神經(jīng)走行表面，采用恒流方波脈沖電，頻率為1.9 Hz，脈寬為0.2ms，強度以引起肉眼可見的手部肌肉輕微收縮為宜。每側(cè)肢體行兩次SEP檢查，每次疊加100～200次，將兩次波進(jìn)行平均，記錄N20、P22等成分波的波峰潛伏期和波幅。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

兩組SEP的N20峰潛伏期、峰-峰波幅無顯著性差異(P＞0.05)。試驗組P22峰潛伏期較正常組延長，峰-峰波幅降低(均P＜0.05)。試驗組YGTSS評分明顯高于正常組(P＜0.01)。見表1～表3。

表1　兩組SEP的N20峰潛伏期、峰-峰波幅比較

表2　兩組SEP的P22峰潛伏期、峰-峰波幅比較

表3　兩組YGTSS評分比較

SEP的P22峰潛伏期與YGTSS評分呈正相關(guān)(r= 0.402,P＜0.001)，P22波幅峰-峰波幅與YGTSS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.180,P＜0.001)。

3　討論

Tourette綜合征是一種單發(fā)或多發(fā)運動性抽動和(或)清嗓、怪叫、陳述穢語等發(fā)聲抽動為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病率為0.3%～1.0%，男女比例約3∶1，2～21歲均可發(fā)病。

目前Tourette綜合征的發(fā)病原因及病理機制仍不明確。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要是一種以基底神經(jīng)節(jié)病變?yōu)榛A(chǔ)的感覺、運動傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病，即對感覺、運動沖動的控制/抑制的缺陷[6-9]。病變部位有可能涉及皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路中的任一部分，具體可表現(xiàn)為神經(jīng)解剖學(xué)[10-12]、神經(jīng)影像學(xué)[13-14]、神經(jīng)生物化學(xué)[15-17]等方面的改變。上述檢測方式均存在一定的局限性，如費用高昂、過程復(fù)雜、特異性差等。

SEP是以脈沖電流刺激周圍神經(jīng)一定部位，在本體覺傳導(dǎo)路不同水平上，記錄周圍神經(jīng)感覺動作電位及中樞神經(jīng)的感覺誘發(fā)電位[18]，屬于神經(jīng)電生理檢測指標(biāo)之一。上肢SEP為脈沖電刺激腕部正中神經(jīng)，在對側(cè)頭部C3'-Fz、C4'-Fz導(dǎo)聯(lián)(即手部感覺皮層區(qū)，Cz向后2～2.5 cm，旁開5 cm；左側(cè)為C3'，右側(cè)為C4')，記錄體感皮層Ⅰ區(qū)短潛伏期原發(fā)反應(yīng)N20及P25、N35、P45、N60等繼發(fā)中潛伏期反應(yīng)等[19](圖1)。同時，電刺激腕正中神經(jīng)，記錄電極在對側(cè)運動皮層(即手部運動皮層區(qū)，左側(cè)為F3，右側(cè)為F4)，參考電極置于刺激同側(cè)耳垂或Fz、Fpz，可記錄中央前區(qū)成分P22、N30波，中央前成分P22主要起源于運動區(qū)Ⅳ區(qū)，而N30起源于前運動區(qū)及額葉輔助運動區(qū)等較廣泛的神經(jīng)部位。研究認(rèn)為，額葉病變以P22異常為主，頂葉病變以N20異常為主，病變同時涉及額、頂葉腦區(qū)，往往P22和N20均有異常[20]。

圖1　右側(cè)正中神經(jīng)SEP中央前區(qū)和中央后區(qū)SEP成分示意圖

目前，SEP主要運用于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查，包括多發(fā)性硬化、腦干病變、丘腦病變、帕金森病等。SEP各主波潛伏期和(或波幅)的異?？奢o助上述疾病的定位定性診斷。吳文波等對正中神經(jīng)SEP常規(guī)記錄，痙攣性斜頸患者SEP前中央?yún)^(qū)皮層興奮性增高，表明患者感覺-運動整合功能受損[22]。Basaran等收集6例腦卒中后出現(xiàn)肢體肌張力增高的患者，所有患者給予肉毒毒素治療，并行治療前后SEP對比，發(fā)現(xiàn)患肢N20潛伏期對比健側(cè)波幅降低，注射肉毒毒素治療后，發(fā)現(xiàn)患肢N20-P25波幅明顯改變[23]，說明SEP可用于客觀評價偏癱患者運動皮層受損。楊志勇等觀察帕金森病患者正中神經(jīng)和脛神經(jīng)SEP的異常并推測其發(fā)生機制，結(jié)果顯示帕金森病患者上肢額葉N30和下肢N50波幅明顯降低，考慮是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺缺乏的結(jié)果[24]。黃華品對局灶性內(nèi)囊梗死患者進(jìn)行正中神經(jīng)SEP頂成分N20、中央前成分P22研究，結(jié)果顯示單純運動障礙組均表現(xiàn)為中央前成分異常，單純感覺障礙組均表現(xiàn)為頂成分異常，混合障礙組頂、中央前成分均異常[25]。袁志紅等將正中神經(jīng)SEP與腦卒中偏癱上肢功能進(jìn)行相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)SEPN20潛伏期與恢復(fù)期偏癱側(cè)上肢功能密切相關(guān)?？蓪⒄猩窠?jīng)SEPN20潛伏期作為判斷偏癱側(cè)上肢功能的一個客觀電生理指標(biāo)[26]。

本研究基于Tourette綜合征的發(fā)病機制和SEP的評估價值，運用SEP檢測感覺-運動皮層功能。發(fā)現(xiàn)Tourette綜合征患者SEP的N20峰潛伏期和峰-峰波幅在正常范圍內(nèi)，P22峰潛伏期延長，峰-峰波幅降低，且與YGTSS評分具有相關(guān)性，提示運動Ⅳ區(qū)和運動輔助區(qū)存在功能異常，可能導(dǎo)致紋狀體、丘腦等皮層下區(qū)域的興奮性增高，外周感覺刺激輸入的抑制性減弱，出現(xiàn)任務(wù)準(zhǔn)備與執(zhí)行的紊亂，產(chǎn)生沖動性抽動等臨床癥狀?？煽紤]將SEP中央前成分P22波峰潛伏期與峰-峰波幅作為Tourette綜合征患兒的客觀檢測指標(biāo)。

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書訊

由中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院泌尿外科廖利民教授編著的《尿動力學(xué)》一書已于2012年10月由人民軍醫(yī)出版社出版，該書依據(jù)大量臨床實際圖像，生動詳實地闡述了尿動力學(xué)的基本概念、方法與質(zhì)量控制。全書約64萬字，定價180元，郵費6元。本刊編輯部有售。

ClinicalStudy ofApplication of Somatosensory Evoked Potentials in Tourette Syndrome

YANG Cong-min1,CHENG Hong1,LIBing-you1,WANG Zheng1,JINRong-jiang3,YANG Xin3
1.Teaching and Research Section of Rehabilitation,Acupuncture and Massage College,Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan 610075,China;2.Clinical Medical School,Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan 610075,China;3.Acupuncture and Massage College/the Third Affiliated Hospital,Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan 610075,China

Objective To explore the feasibility of somatosensory evoked potentials(SEP)evaluating Tourette syndrome,based on the theory of SEPevaluating sensory-motor cortical function.Methods33 cases of Tourette syndrome in our hospital from March 2014 to April 2015 were as the experiment group and 30 healthy participantswere as the normal control group.Both groupswere evaluated with Yale Global Tic Severity Scale(YGTSS)and SEP.Results Therewas no significantdifference in N20leak latency and leak-leak amplitude of SEP between 2 groups(P＞0.05).The P22leak latency prolonged(t=2.356,P＜0.05)and the leak-leak amplitude decreased(t=2.507,P＜0.05)in the experiment group compared with the normal control group.The YGTSS scorewas higher in the experiment group than in the normal control group(t=3.012,P＜0.01).The P22leak latency was positively(r=0.402,P＜0.001),and the P22leak-leak amplitude was negatively (r=-0.180,P＜0.001)correlated with YGTSSscore.Conclusion Children with Tourette syndrome are disordered in inhibiting sensory ormotor impulse through cortex-striatum-thalamus-cortex regulation circuit.SEP is considered as the objective indicator of patientswith Tourette syndrome.

Tourette syndrome;somatosensory evoked potentials;P22

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.12.016

R749.94

A

1006-9771(2015)12-1443-04

國家自然科學(xué)基金項目(No.81001555)。

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院康復(fù)教研室，四川成都市610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都市610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川成都市610075。作者簡介：楊從敏(1990-)，女，漢族，四川達(dá)州市人，碩士研究生，主要研究方向：腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)與臨床研究。通訊作者：金榮疆，男，博士，教授。E-mail:341765713@qq.com。

目前，Tourette綜合征的發(fā)病原因及病理機制仍不明確，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路對感覺/運動沖動的抑制缺陷，興奮增高[2-4]，具體可表現(xiàn)為神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)等多方面的改變。但這些評估體系存在費用高昂、操作困難、特異性較差、接受度較低等不足，需要尋找到更為簡便廉價、特異性強、可行性高的評價方式。

本研究基于體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials,SEP)評估感覺-運動皮層功能的理論，探討SEP評價Tourette綜合征的可行性。

2015-06-08

2015-08-18)