簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表在腦梗死患者中的信度和效度檢驗(yàn)①

鄧寧，張彤，史寶欣

簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表在腦梗死患者中的信度和效度檢驗(yàn)①

鄧寧，張彤，史寶欣

目的引入簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表(簡(jiǎn)明FES-I)，探討該量表在腦梗死患者中應(yīng)用的信度和效度。方法聯(lián)系歐洲跌倒預(yù)防網(wǎng)絡(luò)工作組(ProFaNe)取得英文版和繁體中文版簡(jiǎn)明FES-I，進(jìn)一步修訂形成簡(jiǎn)體中文版。采用便利抽樣方法選取2014年12月～2015年5月在天津市2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的腦梗死患者105例，發(fā)放簡(jiǎn)體中文版簡(jiǎn)明FES-I、修訂版跌倒效能感量表(MFES)、廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)和病人健康狀況問卷-9(PHQ-9)進(jìn)行問卷調(diào)查，同期收集患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果簡(jiǎn)明FES-I的內(nèi)在一致性Cronbachα系數(shù)為0.98，簡(jiǎn)明FES-I與MFES呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41,P＜0.001)；與GAD-7(r=0.52,P＜0.001)、PHQ-9(r= 0.46,P＜0.001)、C反應(yīng)蛋白(r=0.21,P=0.032)相關(guān)，與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不相關(guān)(P＞0.05)。有跌倒史者和無跌倒史者之間簡(jiǎn)明FES-I評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論簡(jiǎn)明FES-I內(nèi)部一致性高且有效，是一種可應(yīng)用于篩查國(guó)內(nèi)腦梗死患者跌倒恐懼發(fā)生的直接、簡(jiǎn)便的臨床測(cè)評(píng)工具。

腦梗死；跌倒恐懼；跌倒效能；信度；效度

[本文著錄格式]鄧寧，張彤，史寶欣.簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表在腦梗死患者中的信度和效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(12):1438-1442.

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腦梗死(cerebral infarction)是指缺血性因素導(dǎo)致急驟發(fā)作的局灶/半球的腦功能障礙持續(xù)24 h以上的疾病，占腦卒中患者總數(shù)的70%～80%，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。跌倒恐懼(fear of falling,FOF)定義為對(duì)跌倒的一種持續(xù)關(guān)注而導(dǎo)致個(gè)體避免活動(dòng)，是一種跌倒后的心理創(chuàng)傷，不管跌倒是否發(fā)生[1-2]。跌倒恐懼的發(fā)生會(huì)引起一系列的不良后果：跌倒、焦慮、抑郁、軀體活動(dòng)能力減弱、生活質(zhì)量的降低和社會(huì)心理功能的改變[3]。腦梗死患者由于極易出現(xiàn)各種功能障礙，尤其是肢體功能障礙，更容易出現(xiàn)跌倒恐懼。已有研究發(fā)現(xiàn)跌倒恐懼是腦梗死患者跌倒的一個(gè)危險(xiǎn)因素，與跌倒本身同等重要，影響著腦梗死患者功能恢復(fù)和康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒恐懼，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)預(yù)防因心理因素造成的跌倒，促進(jìn)腦梗死患者功能康復(fù)至關(guān)重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣方法選取2014年12月～2015 年5月天津市兩所三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死住院患者105例，年齡45～80歲，平均(59.76±8.40)歲。均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過頭部CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死首發(fā)，且發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后神志清楚，Glasgow昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評(píng)分＞8分；②生命體征穩(wěn)定，無失語(yǔ)及智力障礙，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查＞24分；③自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②既往有其他疾病導(dǎo)致肢體障礙；③既往有精神病史；④并發(fā)其他嚴(yán)重疾患，如嚴(yán)重感染、心力衰竭、惡性腫瘤等。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表

該表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、跌倒史(發(fā)病前1年內(nèi))、梗死部位、步行能力。

1.2.2簡(jiǎn)明FES-I

FES-I共16個(gè)條目，包括FES的10項(xiàng)和6個(gè)新條目，新條目主要為更高要求的室外活動(dòng)，如拜訪親友、出去參加活動(dòng)等。目前已被翻譯成10多種語(yǔ)言，2013年由Kwan等[11]翻譯修訂為繁體中文版，并稱為自評(píng)跌倒關(guān)注程度量表。簡(jiǎn)明FES-I由7個(gè)條目構(gòu)成，包括2個(gè)低水平活動(dòng)、2個(gè)中等水平活動(dòng)、2個(gè)高等水平活動(dòng)和1個(gè)戶外活動(dòng)項(xiàng)目。該量表評(píng)價(jià)受試者完成指定活動(dòng)時(shí)關(guān)注跌倒的程度，即測(cè)評(píng)受試者跌倒恐懼的發(fā)生和程度。采用1～4分評(píng)分法，1分代表“不關(guān)注”，4分代表 “極度關(guān)注”，量表總分4～28分。得分越高，表明受試者越關(guān)注跌倒，其跌倒恐懼程度越高，跌倒效能越低。

該量表在國(guó)內(nèi)外跌倒恐懼相關(guān)研究中驗(yàn)證，具有良好的信度、效度及敏感性[10-12]。簡(jiǎn)明FES-I在國(guó)外應(yīng)用廣泛，如社區(qū)老年人群[13]、帕金森病[14]、腦卒中[15]、脊髓側(cè)索硬化癥[16]、髖關(guān)節(jié)骨折患者[17]等，國(guó)內(nèi)僅在香港地區(qū)社區(qū)老年人中有少量應(yīng)用，未見該量表在中國(guó)腦梗死患者人群中適用情況的報(bào)道。

1.2.3MFES

MFES由Hill等[18]1996年在FES的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂而成，用于測(cè)評(píng)受試對(duì)象完成指定活動(dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的信心，即受試者的跌倒效能，間接反映受試者是否具有跌倒恐懼以及程度如何。MFES由14個(gè)條目組成，前9個(gè)為室內(nèi)活動(dòng)條目，后5個(gè)為室外活動(dòng)條目，每項(xiàng)0～10分，共11個(gè)評(píng)分等級(jí)。0分為沒有信心，5分為一般信心，10分為信心十足，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。得分越低代表信心越不足，則跌倒效能越低，恐懼跌倒程度越高。英文原量表Cronbachα系數(shù)為0.95，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.93。郝燕萍等在2007年對(duì)MFES進(jìn)行漢化并在我國(guó)老年人群中使用，結(jié)果顯示中文版MFES具有很高的信度(Cronbachα系數(shù)為0.977)和較高的效度[5]。目前MFES是國(guó)內(nèi)研究跌倒恐懼的常用量表[19-20]，本研究以此量表為效標(biāo)加以評(píng)定。

1.2.4廣泛性焦慮量表-7

廣泛性焦慮量表-7(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)是Spitzer等[21-22]1999年根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DMS-Ⅳ)編制而成的病人健康狀況問卷(PatientHealth Questionnaire,PHQ)的一個(gè)分量表，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估。該量表由7個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)條目分值為0～3分，總分范圍0～21分，得分越高焦慮癥狀越重。0～4分，無焦慮；5～9分，輕度焦慮；10～15分，中度焦慮；16～21分，重度焦慮。中文版GAD-7具有良好的效度和信度(Cronbachα系數(shù)為0.898)[23]。目前該量表以其簡(jiǎn)便、可靠的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[24-25]。

1.2.5PHQ-9

PHQ-9是由Spitzer等[26]2001年根據(jù)DMS-Ⅳ修訂的關(guān)于抑郁的篩查量表。該量表共9個(gè)條目即9個(gè)抑郁癥狀組成，分別是愉快感喪失、心情低落、睡眠障礙、精力缺乏、飲食障礙、自我評(píng)價(jià)低、集中注意力困難、動(dòng)作遲緩、消極觀念。每個(gè)條目分值為0～3分，總分范圍0～27分，得分越高抑郁癥狀越重。0～4分，無抑郁；5～9分，有抑郁癥狀，10～14分，明顯抑郁癥狀；15～27分，重度抑郁。國(guó)內(nèi)研究顯示PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性，信度高，同時(shí)因子分析顯示結(jié)構(gòu)效度良好[27]。

1.3資料收集方法

首先對(duì)繁體中文版自評(píng)跌倒關(guān)注程度量表進(jìn)行修訂形成簡(jiǎn)體中文版，選取10例腦梗死患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，量表填寫完成后訪談其對(duì)條目的反應(yīng)及建議。通過預(yù)調(diào)查進(jìn)一步對(duì)量表?xiàng)l目措辭、語(yǔ)氣進(jìn)行修改，最終形成簡(jiǎn)體中文版簡(jiǎn)明FES-I?；颊呔硎灸芾斫饬勘砀鳁l目?jī)?nèi)容，填寫時(shí)間為1～2m in。

篩選符合要求的腦梗死患者，于患者住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般情況調(diào)查表，簡(jiǎn)明FES-I、MFES、GAD-7、PHQ-9。發(fā)放問卷前向研究對(duì)象介紹研究目的、意義，患者自愿參加并簽知情同意書，所有問卷由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放。若患者因視力、受教育程度、肢體功能等原因限制填寫，則由研究者詢問代為填寫。填完即收回，同時(shí)檢查問卷并補(bǔ)充漏填項(xiàng)目。查閱病歷采集患者同期化驗(yàn)報(bào)告，包括C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、尿酸(uric acid,UA)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)。

1.4信度和效度評(píng)定

信度評(píng)價(jià)包括內(nèi)部一致性檢驗(yàn)(Cronbachα系數(shù))和條目-量表的Pearson相關(guān)系數(shù)。效度評(píng)價(jià)包括以MFES作為效標(biāo)評(píng)定的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和采用Pearson相關(guān)對(duì)簡(jiǎn)明FES-I與GAD-7、PHQ-9、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行的相關(guān)性檢驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。一般資料采用頻數(shù)、百分比表示。以Cronbachα系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)在一致性，用Pearson相關(guān)分析驗(yàn)證效標(biāo)效度和相關(guān)性檢驗(yàn)，兩樣本t檢驗(yàn)來評(píng)價(jià)區(qū)分效度。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料

本研究共發(fā)放問卷110份，有效問卷105份，有效率96%?；颊咭话阗Y料見表1。

表1　腦梗死患者的一般資料(n=105)

2.2量表的信度分析

簡(jiǎn)明FES-I的Cronbachα系數(shù)為0.98。各條目得分和量表平均分均為正態(tài)分布，用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，各條目均與量表平均分(2.20±1.06)存在顯著性相關(guān)(r=0.92～0.97,P＜0.001)。見表2。

表2　簡(jiǎn)明FES-I各條目得分與量表平均分的相關(guān)系數(shù)

2.3量表的效度分析

2.3.1效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度

簡(jiǎn)明FES-I與MFES呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41,P＜0.001)。

2.3.2與GAD-7、PHQ-9及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性

簡(jiǎn)明FES-I與GAD-7(r=0.52,P＜0.001)、PHQ-9(r= 0.46,P＜0.001)、CRP(r=0.21,P=0.032)相關(guān)，與Hcy (r=-0.05,P=0.638)、 FIB(r=0.15,P=0.178)、 UA (r=-0.17,P=0.111)不相關(guān)。

2.3.3區(qū)分效度

以是否跌倒為分組變量分為跌倒組(3.35±0.54,n= 24)和非跌倒組(1.87±0.94,n=81)，兩組間有非常高度顯著性差異(t=9.95,P＜0.001)。

3　討論

跌倒恐懼為一種害怕跌倒或再跌倒的恐懼心理，既往研究主要針對(duì)老年人群。腦梗死患者由于極易出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙及與外界環(huán)境溝通障礙，更容易出現(xiàn)跌倒恐懼的情況。目前普遍認(rèn)為腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定48 h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善)后，其康復(fù)治療時(shí)間開始越早越有利于患者的功能恢復(fù)[28]。跌倒恐懼的存在嚴(yán)重阻礙腦梗死患者的功能康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低其生活質(zhì)量。

本研究顯示，首發(fā)腦梗死患者簡(jiǎn)明FES-I得分(15.38±7.45)，高于社區(qū)老年人[29]，提示臨床工作者應(yīng)重視腦梗死患者跌倒恐懼的評(píng)估，采取相應(yīng)措施減輕恐懼，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。與跌倒恐懼的一種單條目問題測(cè)評(píng)法，即直接詢問 “您害怕跌倒嗎？不害怕/害怕”相比，簡(jiǎn)明FES-I則可更具體地反映其跌倒恐懼的程度。

信度是指使用某研究工具所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度。內(nèi)部一致性是指組成研究工具的各項(xiàng)目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在一致性，內(nèi)在相關(guān)性越大，說明組成研究工具的各項(xiàng)目都在一致地測(cè)量同一個(gè)問題或指標(biāo)，則該工具的內(nèi)部一致性越好，信度越高。一般認(rèn)為對(duì)于一個(gè)被廣泛使用的研究工具而言，在新的研究中其信度和效度至少應(yīng)達(dá)0.80[30]。本研究中簡(jiǎn)明FES-I的Cronbachα系數(shù)為0.98，且該量表各條目得分與量表平均分之間存在顯著相關(guān)，進(jìn)一步說明簡(jiǎn)明FES-I具有良好的信度。

效度是指某一研究工具能真正反映它所期望研究概念的程度[30]。一般認(rèn)為，0～0.19為極度弱相關(guān)，0.20～0.39為弱相關(guān)，0.40～0.69為中度相關(guān)，0.70～0.89為高度相關(guān)，0.90～1.00為極高度相關(guān)[31]。簡(jiǎn)明FES-I與MFES的相關(guān)系數(shù)為-0.41，呈中度負(fù)相關(guān)，顯示效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度尚可，但是未達(dá)到良好狀態(tài)，這可能與二者測(cè)量的概念并不完全等同有關(guān)。同時(shí)，在調(diào)查過程中，部分老年患者表示填寫MFES時(shí)難以理解0～10分的計(jì)分方式，且在不跌倒信心程度為3或4兩個(gè)分?jǐn)?shù)值處很難做出選擇，需調(diào)查人員給予一定指導(dǎo)，較耗費(fèi)精力。而簡(jiǎn)明FES-I條目與選項(xiàng)設(shè)置均簡(jiǎn)明易懂，耗時(shí)短，更適合臨床篩查使用。

腦梗死后常有各種功能障礙，如肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙等，導(dǎo)致焦慮、抑郁癥狀發(fā)生。已有研究表明，跌倒恐懼與患者焦慮、抑郁癥狀密切相關(guān)[2,4,20]。本研究顯示，簡(jiǎn)明FES-I得分與腦梗死患者焦慮、抑郁得分呈中度正相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)明FES-I得分與CRP存在弱相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于體內(nèi)CRP水平越高，炎癥累及的血管范圍越廣，造成動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，可能形成的梗死面積越大，病情越嚴(yán)重[32]；同時(shí)恐懼屬于一種心理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激能使炎癥和抗炎癥細(xì)胞因子之間的平衡破壞，造成免疫功能紊亂，而CRP為系統(tǒng)炎癥的指標(biāo)，既往有研究表明其與卒中后抑郁的發(fā)生也密切相關(guān)[33]。本研究結(jié)果顯示，簡(jiǎn)明FES-I在有跌倒史和無跌倒史腦梗死患者中使用能敏感地反映出其跌倒恐懼的差異，具有較好的區(qū)分效度。

綜上所述，簡(jiǎn)明FES-I可信度高且有效，能夠準(zhǔn)確測(cè)評(píng)腦梗死患者跌倒恐懼的狀況。本研究有利于將跌倒恐懼這一概念在國(guó)內(nèi)進(jìn)一步推廣，為臨床工作者早期識(shí)別存在跌倒恐懼的腦梗死患者提供高效實(shí)用的測(cè)評(píng)工具。同時(shí)，本研究也存在一定的局限性，研究對(duì)象的選取僅為首發(fā)腦梗死患者，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍以便于在臨床推廣。另外，更深入的研究可針對(duì)跌倒恐懼的干預(yù)措施展開，以減輕腦梗死患者的跌倒恐懼，預(yù)防跌倒發(fā)生，促進(jìn)患者功能康復(fù)，提高其生命質(zhì)量。

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Reliability and Validity of Chinese Version of Short Falls Efficacy Scale International in Patientswith Cerebral Infarction

DENGNing,ZHANG Tong,SHIBao-xin
Tianjin MedicalUniversity College of Nursing,Tianjin 300070,China

Objective To introduce the Chinese version of short Falls Efficacy Scale International(short FES-I)and test its reliability and validity in patientswith cerebral infarction.Methods The English version and the traditional Chinese version of short FES-Iwere obtained from the Prevention of Falls Network Europe,and the simplified Chinese version was developed after a further revision.A sample of 105 inpatientswith cerebral infarction from December 2014 to May 2015 were recruited from 2 tertiary hospitals in Tianjin.They were investigated with the simplified Chinese version of short FES-I,modified Falls Efficacy Scale(MFES),Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)and PatientHealth Questionnaire-9(PHQ-9).At the same time,the laboratory indexes of the patientswere collected.Results The Cronbach'sαcoefficient of short FES-Iwas 0.98 and the score of short FES-Iwas negatively correlated with MFES(r=-0.41,P＜0.001). Short FES-I was correlated w tih GAD-7 score(r=0.52,P＜0.001),PHQ-9 score(r=0.46,P＜0.001)and the level of C reaction protein(r= 0.21,P=0.032),but uncorrelated with other laboratory indexes(P＞0.05).There was significant difference in the score of short FES-Ibetween the patientswith orwithout falling.Conclusion Short FES-Iis valid and internal consistant,and can be used as an assessment tool to screen fearof falling among patientswith cerebral infarction.

cerebral infarction;fearof falling;fallsefficacy;reliability;validity

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.12.015

R743.3

A

1006-9771(2015)12-1438-05

天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津市300070。作者簡(jiǎn)介：鄧寧(1991-)，女，漢族，河南羅山縣人，碩士研究生，主要研究方向：臨終關(guān)懷、內(nèi)科護(hù)理。通訊作者：史寶欣，男，碩士，教授。E-mail:shibaoxin88@126.com。

目前，國(guó)內(nèi)用于測(cè)量跌倒恐懼的工具有修訂版跌倒效能感量表(modified Falls Efficacy Scale,MFES)[5]、特定活動(dòng)平衡信心量表[6](Activities-specific Balance Confidence scale,ABC)等，但上述量表更側(cè)重對(duì)受試者跌倒效能(fallsefficacy)的測(cè)量，間接反映其跌倒恐懼的程度，即受試者跌倒效能低則其跌倒恐懼程度高。跌倒恐懼與跌倒效能在既往研究中常被互換使用，然而二者之間并不等同。跌倒效能概念源自班杜拉的自我效能理論，定義為受試者在實(shí)施某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)自我感知不跌倒的信心[1]。既往研究表明，跌倒效能更多地受受試者軀體功能的影響而與心理因素恐懼、焦慮狀態(tài)相關(guān)性較弱[7]。

為了更直接簡(jiǎn)便地測(cè)評(píng)跌倒恐懼，2005年歐洲跌倒預(yù)防網(wǎng)絡(luò)工作組對(duì)跌倒效能感量表[8](Falls Efficacy Scale,FES)進(jìn)行修改后形成國(guó)際跌倒效能感量表[9](Falls Efficacy Scale International,FES-I)。Kempen等于2008年從中抽取7個(gè)條目組成了簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能感量表(short Falls Efficacy Scale International,簡(jiǎn)明FES-I)[10]。國(guó)外跌倒恐懼的研究中廣泛使用簡(jiǎn)明FES-I，國(guó)內(nèi)僅在香港地區(qū)社區(qū)老年人中進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)，結(jié)果較為滿意。本研究旨在引入簡(jiǎn)明FES-I，評(píng)價(jià)其在我國(guó)大陸腦梗死患者中的信度和效度，以期為臨床篩查患者跌倒恐懼發(fā)生提供高效可信的測(cè)評(píng)工具。

2015-07-21

2015-11-09)