新時(shí)期工傷康復(fù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究:以北京市為例

■ 周亞斌 密忠祥

隨著科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人們的生活水平顯著提升，社會(huì)大眾對(duì)新時(shí)期的工傷康復(fù)醫(yī)院寄予了更多的需求期盼。2021年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也提出了“要優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持康復(fù)等緊缺醫(yī)療服務(wù)發(fā)展”。為推動(dòng)工傷康復(fù)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，增強(qiáng)勞動(dòng)者在工傷康復(fù)醫(yī)療方面帶來(lái)的幸福感、獲得感、安全感，本課題聚焦面臨的問(wèn)題根源，從工傷康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展歷史、行業(yè)特點(diǎn)、機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、政策規(guī)章等方面開展研究。

1 我國(guó)工傷康復(fù)發(fā)展研究

1.1 工傷康復(fù)醫(yī)療的政策演變

我國(guó)工傷康復(fù)醫(yī)療制度的建立經(jīng)歷了一個(gè)長(zhǎng)期不斷改革與完善的過(guò)程。新中國(guó)建立初期，政府對(duì)勞動(dòng)安全的保障主要依靠行政命令和國(guó)營(yíng)企業(yè)的管理，沒(méi)有建立完整的工傷康復(fù)制度。1986年，《勞動(dòng)事故保險(xiǎn)條例》的頒布，標(biāo)志著中國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的建立，也為工傷康復(fù)制度的建立奠定了政策基礎(chǔ)。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工傷康復(fù)制度日益完善，國(guó)家層面及北京市工傷康復(fù)醫(yī)療相關(guān)政策文件梳理見表1、2。

表1 國(guó)家推動(dòng)工傷康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的主要相關(guān)政策梳理

表2 北京市落實(shí)工傷康復(fù)行業(yè)發(fā)展要求相關(guān)配套政策措施

1.2 工傷康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展

2004年，長(zhǎng)沙市經(jīng)過(guò)實(shí)踐探索出“建立工傷預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)制度”，成為全國(guó)早期開展工傷康復(fù)醫(yī)療試點(diǎn)的城市。2005年，廣東省啟動(dòng)工傷康復(fù)醫(yī)療工作，并在全國(guó)率先搭建起完整的工傷康復(fù)醫(yī)療體系。2007年人力資源和社會(huì)保障部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》。在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，康復(fù)醫(yī)院的提供形成3種模式，一是政府自辦康復(fù)醫(yī)院，二是委托各級(jí)醫(yī)院，三是向合格的社會(huì)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)[1]。2010年，我國(guó)工傷康復(fù)醫(yī)療體系已基本建立，包括1家國(guó)家級(jí)工傷康復(fù)醫(yī)療綜合基地，4家區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺(tái)，35所工傷康復(fù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2-3]，200多所簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

北京市工傷康復(fù)試點(diǎn)工作始于2001年。2008年在全市指定工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所，2009年增至4所，2011年擴(kuò)大至6所（其中1所限SARS）。

2 新時(shí)期工傷康復(fù)醫(yī)療現(xiàn)狀分析：以北京市為例

2022年，本課題對(duì)北京市5所協(xié)議定點(diǎn)工傷康復(fù)醫(yī)院（除1所限SARS的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行調(diào)研，5所醫(yī)院共有床位數(shù)848張?？傮w看，這些醫(yī)院承擔(dān)著工傷保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療康復(fù)服務(wù)職能，具備一定規(guī)模、專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人才隊(duì)伍，康復(fù)過(guò)程中均能為因工致殘的患者制定康復(fù)計(jì)劃、開展康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)效果評(píng)定等。

2.1 現(xiàn)行工傷康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目

工傷康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目特指由工傷康復(fù)協(xié)議醫(yī)院開展的、由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷康復(fù)服務(wù)[4]。2013年，人力資源和社會(huì)保障部在原有基礎(chǔ)上修訂發(fā)布《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家2013版”），用于指導(dǎo)各地工傷康復(fù)工作，依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目使用內(nèi)涵，規(guī)范開展工傷康復(fù)服務(wù)。該目錄按照康復(fù)醫(yī)學(xué)和措施分類方法，分為醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和職業(yè)社會(huì)康復(fù)服務(wù)兩大類，共236項(xiàng)。其中，醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目分為康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理和其他治療4類，共190項(xiàng)；職業(yè)社會(huì)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目分為評(píng)估和訓(xùn)練2類，共46項(xiàng)[5]。國(guó)家2013版作為指導(dǎo)性文件沿用至今，目前全國(guó)大部分地區(qū)尚未單獨(dú)制定工傷康復(fù)服務(wù)目錄，采用醫(yī)保目錄收費(fèi)與支付。

北京市工傷康復(fù)費(fèi)用按照2019年醫(yī)改實(shí)施的康復(fù)項(xiàng)目目錄標(biāo)準(zhǔn)支付，包括67項(xiàng)康復(fù)評(píng)定、74項(xiàng)康復(fù)治療，其中涵蓋職業(yè)康復(fù)評(píng)定及訓(xùn)練7項(xiàng)。2021年增補(bǔ)1項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，現(xiàn)行工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目142項(xiàng)。

2.2 工傷康復(fù)患者服務(wù)現(xiàn)狀

本課題研究中，以最具康復(fù)行業(yè)代表性的北京市某三甲工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院為例，對(duì)工傷患者的康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)證研究分析。該機(jī)構(gòu)擁有康復(fù)床位643張，約占全市工傷康復(fù)總床位的75%。早在2001年北京市啟動(dòng)試點(diǎn)時(shí)，該院先后收治了兩批經(jīng)勞動(dòng)保障部門嚴(yán)格挑選的工傷患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)，圓滿取得了預(yù)期效果，此后北京市工傷康復(fù)工作逐漸鋪開。

本課題組以回顧性歷史數(shù)據(jù)分析的方法，對(duì)2014-2022年的工傷康復(fù)患者住院數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。研究顯示，該院累計(jì)收住院工傷康復(fù)患者914人次，平均年接診102人次，工傷康復(fù)患者僅占工傷總數(shù)的38．61%；工傷康復(fù)患者總費(fèi)用4 805．59萬(wàn)元，其中康復(fù)費(fèi)用1 521．67萬(wàn)元，康復(fù)費(fèi)用占比僅為31．66%。

本課題組對(duì)工傷康復(fù)患者的病種數(shù)據(jù)研究顯示，其以脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、腦外傷、腱韌帶神經(jīng)損傷等4類病種住院康復(fù)居多。

3 工傷康復(fù)醫(yī)院發(fā)展中的主要問(wèn)題

3.1 工傷康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)

一直以來(lái)，工傷領(lǐng)域普遍存在“重救治輕康復(fù)、重補(bǔ)償輕康復(fù)”的情況，大部分用人單位、工傷職工對(duì)工傷康復(fù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，將主要精力放在工傷賠償、待遇享受等方面[6]，不了解工傷康復(fù)對(duì)回歸家庭和社會(huì)的重要性，錯(cuò)失康復(fù)最佳期。部分工傷職工及家屬對(duì)國(guó)家政策不了解，未能從正確渠道獲知工傷康復(fù)的流程，或因主觀意愿不接受康復(fù)治療，希望早鑒定、早補(bǔ)償，或因遭受工傷事故后造成極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其對(duì)康復(fù)治療的積極性。盡管國(guó)家康復(fù)相關(guān)政策明確提出，工傷康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”“先康復(fù)治療，后補(bǔ)償鑒定”等原則，由于宣傳不到位，未能引起社會(huì)公眾的重視，以及工傷職工主觀接受康復(fù)治療的意識(shí)不強(qiáng)，仍有大量相關(guān)患者未及時(shí)享受到康復(fù)治療。

3.2 相關(guān)政策相對(duì)滯后

相較于工傷預(yù)防、治療，我國(guó)工傷康復(fù)制度起步較晚。2008年，人力資源和社會(huì)保障部印發(fā)了《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)》和《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)》辦法，后于2013年進(jìn)行了修訂，至今再無(wú)工傷康復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)性政策文件出臺(tái)。北京市自2001年開展工傷康復(fù)試點(diǎn)以來(lái)，分別于2009年和2011年印發(fā)、修訂《北京市工傷康復(fù)管理辦法（試行）》和《北京市工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算管理辦法（試行）》兩項(xiàng)制度，作為工傷康復(fù)管理的政策文件10余年未更新，比醫(yī)保改革進(jìn)程相差甚遠(yuǎn)，以致實(shí)際工作中長(zhǎng)期暴露的政策性問(wèn)題無(wú)法及時(shí)解決。

一是門診工傷康復(fù)費(fèi)用支付受限。部分比例的工傷患者僅需門診康復(fù)，但現(xiàn)行工傷康復(fù)結(jié)算政策不支持門診發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用由工傷基金支付，部分工傷患者只能放棄康復(fù)，或門診醫(yī)生簡(jiǎn)單指導(dǎo)后自我訓(xùn)練，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)期，不能最大限度恢復(fù)身體機(jī)能。另一部分患者選擇住院康復(fù)，這既不符合入院標(biāo)準(zhǔn)，又?jǐn)D占了醫(yī)療資源，造成浪費(fèi)。

二是工傷康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限不明確。工傷康復(fù)入院概念模糊，按照工傷治療還是工傷康復(fù)收治沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)；工傷職工停工留薪期結(jié)束，能否繼續(xù)辦理工傷康復(fù)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定；不同傷殘的康復(fù)治療時(shí)限無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，導(dǎo)致一部分工傷患者長(zhǎng)期在院。本課題組研究對(duì)象的三甲醫(yī)院顯示，該院工傷康復(fù)患者平均住院日為94．9天，住院天數(shù)超過(guò)60天的近40%，其中最長(zhǎng)的1位患者住院天數(shù)為733天，且反復(fù)出入院現(xiàn)象明顯，60天內(nèi)再住院人數(shù)約25%。

三是工傷康復(fù)異地實(shí)時(shí)結(jié)算進(jìn)展緩慢。目前各地醫(yī)療保險(xiǎn)已基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，工傷保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算仍限于參保地。工傷患者異地住院康復(fù)還需全額墊付，導(dǎo)致患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，報(bào)銷須往返參保地程序繁瑣，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基金支付的審核難度加大。

3.3 工傷康復(fù)項(xiàng)目設(shè)置不科學(xué)

2019年國(guó)家對(duì)康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行了調(diào)整，142個(gè)項(xiàng)目納入工傷基金支付范圍，緩解了康復(fù)項(xiàng)目少的問(wèn)題，但仍有部分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)、內(nèi)涵不規(guī)范。一是部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。如北京市現(xiàn)行康復(fù)目錄中，水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目單價(jià)75元/次，實(shí)際測(cè)算成本196元/次，價(jià)格成本差較大，治療難以開展。二是部分內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)不精確。有些項(xiàng)目描述粗略，如相近類別康復(fù)項(xiàng)目的訓(xùn)練時(shí)間不統(tǒng)一，實(shí)際訓(xùn)練中標(biāo)準(zhǔn)不易掌握。三是職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目欠缺。工傷康復(fù)涵蓋醫(yī)療康復(fù)與職業(yè)康復(fù)。工傷職業(yè)康復(fù)是指利用專業(yè)的康復(fù)措施使工傷職工恢復(fù)工作能力，重返工作崗位的過(guò)程。就現(xiàn)狀而言，我國(guó)的工傷職業(yè)康復(fù)發(fā)展水平整體偏低，目前職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目?jī)H7條，遠(yuǎn)不能滿足工傷康復(fù)需求。另外，職業(yè)康復(fù)也缺乏相應(yīng)的配套政策，專業(yè)發(fā)展難以形成系統(tǒng)與規(guī)模。

3.4 工傷康復(fù)醫(yī)院規(guī)模匱乏

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，北京市每年發(fā)生各類工傷人次占全國(guó)工傷人次的比例較高，雖然工傷發(fā)生率較高，但北京市工傷康復(fù)醫(yī)院和相關(guān)床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。5所工傷康復(fù)醫(yī)院均集中在三級(jí)醫(yī)院層面，這導(dǎo)致工傷患者無(wú)法根據(jù)其傷情的嚴(yán)重程度合理選擇不同級(jí)別的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加劇了三級(jí)醫(yī)院的資源緊張。另一方面，工傷患者經(jīng)過(guò)三級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)康復(fù)，各項(xiàng)機(jī)能趨于穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)往基層機(jī)構(gòu)維持康復(fù)，卻無(wú)處轉(zhuǎn)歸，只能滯留三級(jí)醫(yī)院，又造成資源浪費(fèi)，并加重工傷職工的家庭負(fù)擔(dān)[7]。

3.5 信息結(jié)算系統(tǒng)不完善

工傷基金支付首先以工傷認(rèn)定疾病作為判斷依據(jù)，工傷職工診斷信息只有工傷門診系統(tǒng)可提取，住院系統(tǒng)無(wú)法查詢，工傷康復(fù)醫(yī)院工作十分不便，極易把非工傷疾病治療費(fèi)用按照工傷基金支付。實(shí)際接診中，還經(jīng)常出現(xiàn)工傷證標(biāo)識(shí)的診斷內(nèi)容與工傷信息系統(tǒng)備案不一致，原因多為工傷鑒定部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收信息不同步造成，導(dǎo)致工傷診斷信息更新滯后，影響工傷患者正常結(jié)算，造成醫(yī)患矛盾[8]。此外，由于醫(yī)保與工傷兩種住院結(jié)算方式難以并存，當(dāng)住院的工傷康復(fù)患者發(fā)生病情變化需要進(jìn)行非工傷疾病的診治時(shí)，政策要求工傷患者只能持醫(yī)保卡到門診進(jìn)行診療結(jié)算，這一方面會(huì)造成住院管理混亂，另一方面部分傷重患者也無(wú)法完成上述操作，否則患者出院結(jié)算時(shí)只有兩種選擇：一是非工傷疾病費(fèi)用納入工傷康復(fù)基金支付，二是由工傷職工自費(fèi)承擔(dān)，這兩種辦法明顯均存在不合理因素。

4 工傷康復(fù)醫(yī)院發(fā)展對(duì)策建議

針對(duì)當(dāng)前工傷康復(fù)醫(yī)院工作中存在的這些問(wèn)題難點(diǎn)，課題組進(jìn)行了深入細(xì)致的分析探討，結(jié)合工傷康復(fù)醫(yī)院管理的工作實(shí)踐，提出如下對(duì)策建議。

4.1 加大政策宣傳普及，提升工傷康復(fù)意識(shí)

早期康復(fù)對(duì)于傷殘職工的機(jī)能恢復(fù)至關(guān)重要，各級(jí)政府部門應(yīng)多方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加大工傷康復(fù)的宣傳力度，充分利用宣傳冊(cè)、音視頻、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)等宣傳手段，開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，使廣大工傷職工、家屬、用人單位及社會(huì)公眾充分認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)療的重要性，增強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療意識(shí)。工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間向其宣傳告知工傷康復(fù)政策、康復(fù)價(jià)值和早期康復(fù)的意義，優(yōu)化康復(fù)申請(qǐng)審批辦理流程。定期組織康復(fù)醫(yī)師向工傷職工講解康復(fù)知識(shí)，盡早篩選有康復(fù)價(jià)值的職工，并開通康復(fù)綠色通道，讓工傷患者及時(shí)得到有效的康復(fù)治療。

4.2 規(guī)范工傷政策標(biāo)準(zhǔn)，保障患者康復(fù)需求

一是科學(xué)調(diào)整門診康復(fù)支付政策。針對(duì)制度執(zhí)行過(guò)程中工傷職工反映強(qiáng)烈的不合理政策，及時(shí)調(diào)研調(diào)整，解決門診康復(fù)支付標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。充分考慮病種、時(shí)間、分級(jí)診療等因素，滿足病情較輕、適合門診康復(fù)的工傷患者需求，既可緩解住院資源緊張，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和管理水平，亦可降低工傷基金支付比例。

二是進(jìn)一步明晰工傷康復(fù)住院管理的標(biāo)準(zhǔn)。完善工傷康復(fù)管理體系，明確工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)、入出院標(biāo)準(zhǔn)，可考慮按病種管理、傷情階段性管理，達(dá)到合理控制住院時(shí)限。住院康復(fù)可分為早期介入康復(fù)、新發(fā)工傷康復(fù)住院、舊傷復(fù)發(fā)康復(fù)住院、長(zhǎng)期康復(fù)和職業(yè)社會(huì)康復(fù)等類別，并明確相應(yīng)適用范圍及標(biāo)準(zhǔn)[9]。亦可制定部分病種住院康復(fù)路徑，借鑒醫(yī)保管理中的DRG模式，制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)提質(zhì)增效，保證康復(fù)效果的同時(shí)，提高基金使用效率[10]。

三是實(shí)現(xiàn)工傷患者異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》明確，實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，要求在?。▍^(qū)、市）內(nèi)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”。黨的二十大報(bào)告也提出，要推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。各地應(yīng)以此為契機(jī)，加快工傷保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)施進(jìn)程。可借鑒先進(jìn)省份經(jīng)驗(yàn)，如廣東省打造省內(nèi)異地就醫(yī)“制度標(biāo)準(zhǔn)+結(jié)算系統(tǒng)+協(xié)議機(jī)構(gòu)”模式，建立了“獨(dú)立自主+部門協(xié)同”的工傷醫(yī)療管理模式；亦可參考醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算模式，鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)院積極參與，推動(dòng)工傷康復(fù)患者異地實(shí)時(shí)結(jié)算全面暢通[11]。

4.3 科學(xué)更新目錄標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)工傷康復(fù)發(fā)展

隨著工傷康復(fù)醫(yī)療工作的深入開展，工傷康復(fù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)需要明確規(guī)范的問(wèn)題逐漸凸顯，在國(guó)家2013版目錄修訂出臺(tái)后，各地方急需單獨(dú)制定工傷康復(fù)支付標(biāo)準(zhǔn)及目錄。面對(duì)醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，工傷康復(fù)患者服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，應(yīng)盡早出臺(tái)靈活動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建議以工傷患者需求為目標(biāo)，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以工傷基金承受能力及成本為基礎(chǔ)，以科學(xué)方法為依據(jù)，制定工傷康復(fù)服務(wù)目錄[12]?？祻?fù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格考慮資源消耗相近、項(xiàng)目性質(zhì)類似的原則制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有效激活工傷保險(xiǎn)基金支付在工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目正向激勵(lì)作用，更好地體現(xiàn)康復(fù)工作者的勞務(wù)價(jià)值，并合理補(bǔ)償工傷康復(fù)醫(yī)院的成本耗費(fèi)，這對(duì)加強(qiáng)工傷康復(fù)醫(yī)院管理，促進(jìn)工傷康復(fù)工作高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

4.4 著力加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，全面提升康復(fù)水平

一是鼓勵(lì)中心城區(qū)大型醫(yī)院在發(fā)展新區(qū)、生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)開設(shè)分院區(qū)，重點(diǎn)建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)院，以急性病后期患者為主，提供?？苹?、專業(yè)化的康復(fù)服務(wù)[13]。二是鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院整合現(xiàn)有資源向康復(fù)轉(zhuǎn)型，傷殘職工選擇社區(qū)康復(fù)，更有利于其回歸社區(qū)和家庭。三是康復(fù)醫(yī)院間應(yīng)建立“互聯(lián)網(wǎng)+工傷康復(fù)”互通管理模式，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立專業(yè)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，工傷職工可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到高質(zhì)量康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)。四是政府部門應(yīng)制定工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，定期考核，協(xié)議管理，逐步將工傷康復(fù)引入分級(jí)管理軌道[14]。

4.5 強(qiáng)化工傷信息建設(shè)，實(shí)施高效精準(zhǔn)管理

進(jìn)一步提升工傷信息系統(tǒng)整體穩(wěn)定性和功能性，保證市、區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享、更新同步。優(yōu)化系統(tǒng)操作流程，保障工傷康復(fù)信息的實(shí)時(shí)上傳、工傷康復(fù)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算和故障問(wèn)題的提示，實(shí)現(xiàn)工傷費(fèi)用與基本醫(yī)療費(fèi)用在一次住院過(guò)程中分單結(jié)算，充分利用現(xiàn)代信息化手段，解決傷病同治過(guò)程中的工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金互相擠占的難點(diǎn)問(wèn)題。